骨科電鉆pdca持續(xù)改進(jìn)改

1、,,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理工具提高骨科電鉆清洗質(zhì)量,程穎、馬婷婷六盤水市人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心2019.5.30,,,醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理的一大難題，是影響醫(yī)療質(zhì)量的主要問題，也成為病人安全的一項(xiàng)重大威脅。其中，醫(yī)療器械是醫(yī)院外源性感染的主要傳播途徑。。,,,有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，通過電鉆清洗可以降低20%的醫(yī)院感染率。,,,為降低感染率，將PDCA循環(huán)應(yīng)用到CSSD器械清洗中，使電鉆清洗率逐步提高。,,選題背景,,,目的及意義,

2、骨科電鉆多為醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、力學(xué)、計算機(jī)技術(shù)完美結(jié)合，設(shè)計原理、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致清洗、消毒、保養(yǎng)、滅菌難度增加，如果骨科電鉆的有機(jī)污染物未徹底清洗干凈，可形成生物膜，將微生物進(jìn)行包裹，使其受到保護(hù)，阻止蒸汽的穿透，導(dǎo)致滅菌的失敗，增加院內(nèi)交叉感染的危險；另一方面，有機(jī)污染物長期堆積，對鉆的表層進(jìn)行氧化與腐蝕，影響電鉆的使用壽命，對醫(yī)院的成本支出造成浪費(fèi)，因此電鉆清洗保養(yǎng)至關(guān)重要。,目及意義,骨科電鉆的分類,國家衛(wèi)健委發(fā)布了《中華人民共和國衛(wèi)

3、生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》, 2017年06月1日實(shí)施，對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心該如何“清洗消毒及滅菌”等操作作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此規(guī)范各種器械的清洗、消毒、滅菌降低手術(shù)感染率。,,三級甲等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn),5．5．2．5．1建立工作人員的在職繼續(xù)開展培訓(xùn)，更新知識。,5．5．2．3．1 規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程健全，建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度，根據(jù)需要及時改進(jìn)工作。,5．5．2．4．1 建立清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度，加強(qiáng)質(zhì)量管理

4、。消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。,計 劃P（Plan）,Ⅰ,根據(jù)我院2018年10月--2019年3月電鉆清洗質(zhì)量自查統(tǒng)計，數(shù)據(jù)如下：,46,35,37,29,35,28,36,30,43,36,58,50,根據(jù)我院2018年10月--2019年3月電鉆清洗質(zhì)量自查統(tǒng)計，數(shù)據(jù)如下：,2、骨科電鉆結(jié)構(gòu)復(fù)雜，工作人員不了解電池的構(gòu)造，清洗時沒有將電鉆零件拆解至最小單位，造成清洗不徹底。,3、清洗電鉆的各種清洗劑

5、配置比例不達(dá)標(biāo)，配置方法不一樣。,電鉆清洗合格率低,1,2,4、科室缺乏對電鉆的清洗流程培訓(xùn)及考核。,4,1、工作人員在清洗電鉆時沒有嚴(yán)格按照清洗流程操作，在清洗過程中，缺乏責(zé)任心及慎獨(dú)精神。,,3,2,,成立CQI小組以提高骨科電鉆清洗質(zhì)量,,,,●組長：程穎,職責(zé)：負(fù)責(zé)培訓(xùn)、制定計劃、效果評價,,,●項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：莊江梅、馬婷婷、蔣涵,職責(zé)：負(fù)責(zé)資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、計劃落實(shí)督導(dǎo)反饋等,,,●小組成員：夏毓績、司敏嫻、朱燕、劉順敏、

6、王清淑、黃文蘭,職責(zé)：負(fù)責(zé)整個PDCA循環(huán)的執(zhí)行,根據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案，設(shè)定電鉆清洗合格率為100%。指標(biāo)計算公式：電鉆清洗合格的數(shù)量占電鉆清洗總數(shù)的比例。,,電鉆清洗合格率 =,電鉆清洗總數(shù),電鉆清洗合格數(shù),× 100%,,,改進(jìn)期限：2019年4月至2019年6月,設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)：電鉆清洗率100%,,,,操作步驟,,準(zhǔn)備：清洗工具，清潔劑，防護(hù)用品,,操作要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

7、,1.操作者：穿工作服、防護(hù)衣，戴圓帽、口罩和護(hù)目鏡，穿膠鞋，洗手，戴薄膜手套和橡膠手套2.用物：備用電池一塊、多酶清洗劑、除銹劑，專用清洗刷、清洗籃筐、清潔紗布、軟毛刷、75%乙醇,,,,質(zhì)量評估：電鉆的完整性，有無銹跡、干涸血劑、油跡、異物等，尤其注意鉆頭固定器腔體內(nèi)部評估后將備用電池裝入電鉆,,,1.有明顯銹跡的用1：7除銹劑浸泡3-5分鐘后刷洗?2.干涸血跡用1：200多酶清洗劑浸泡5分鐘初步刷洗?3.油漬用1：500

8、堿性清洗劑初步清洗,,,,,沖洗、擦洗：?1.常水沖洗電鉆外表面及鉆頭固定器、鑰匙、電池保護(hù)套、電池蓋?2.用軟毛刷在水面下刷洗3.將鉆頭完全浸沒在液面下，電力轉(zhuǎn)動2秒、停止2秒，正反方向反復(fù)30次,,1.清洗過程中不可將電鉆完全浸入任何液體中，電池尾部放電池處必須始終保持干燥?2.注意空心鉆要用細(xì)長軟刷刷洗腔體?3.選擇大小合適的毛刷?4.注意操作必須在水面下刷洗5.電力轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)頭后及時將電鉆開關(guān)關(guān)閉,,,,可拆卸部件的超

9、聲清洗：? 將電鉆鑰匙盛放于精密籃筐中，置于超聲清洗機(jī)筐內(nèi)，用1:200多酶清洗劑超聲清洗5min后使用軟毛刷刷洗鑰匙外表面,,,1.超聲清洗過程籃筐要加蓋?2.電鉆放置在水面下?3.電鉆達(dá)到干凈，無血漬、無污漬、無附著物,,,,,不可拆卸部件的清洗方法：?1.用軟毛刷在1:200多酶清洗劑水面下刷洗電鉆外表面及鉆頭齒牙處2. 將鉆頭完全浸沒在1:200多酶清洗劑液面下電力轉(zhuǎn)動2秒停止2秒正反方向反復(fù)30次后

10、選擇大小合適的長軟毛刷刷洗鉆頭固定器腔體內(nèi)部3.紗布蘸1:200多酶清洗劑擦拭手柄外表面,,1.清洗過程中不可將電鉆完全侵入酶液中，電鉆尾部放電池處必須始終保持干燥2.電力轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)頭后及時將電鉆開關(guān)關(guān)閉后再進(jìn)行刷洗3.電鉆達(dá)到干凈，無血跡，無污跡，無附著物,,,漂洗，終末漂洗：1.流動純水下沖洗電鉆外表面及鑰匙外表面2.濕紗布擦拭手柄處外表面3.高壓水槍沖洗鉆頭固定器腔體內(nèi)部,,,1.操作前確保電鉆開關(guān)處關(guān)閉狀態(tài)2.沖

11、洗過程中電鉆尾部放電池處必須始終保持干燥3. 電鉆表面沖洗徹底無酶液殘留,,,,,消毒： 用75%乙醇擦拭消毒電鉆,,1.電鉆消毒后，放置在清潔的籃筐內(nèi)2.手套和籃筐保持清潔，不造成電鉆二次污染,,,,干燥： 高壓氣槍吹干，放干燥柜干燥,,高壓氣槍吹干所有電鉆的水分(特別鉆頭固定器內(nèi)水分）,,,在質(zhì)控會議中，運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”CSSD工作人員針對問題踴躍發(fā)言：,,,,,,環(huán),,法,,,測,清洗

12、意識淡薄,清洗劑配比濃度不達(dá)標(biāo),清洗工具不配套,清洗設(shè)備設(shè)置不合理,清洗設(shè)施配備不完善,清洗用品補(bǔ)充不及時,清洗流程復(fù)雜，導(dǎo)致員工缺乏耐心,缺乏關(guān)于提高清洗合格率的科學(xué)信息,監(jiān)管不到位,缺乏考核細(xì)則,培訓(xùn)形式單一,新進(jìn)人員培訓(xùn)不規(guī)范,新進(jìn)人員未及時培訓(xùn),培訓(xùn)不到位,電鉆清洗以自查為主,工作人員責(zé)任心不強(qiáng),工作量大，沒有充足時間進(jìn)行清洗,人員配備不足,不重視、慎獨(dú)性差,自身清洗質(zhì)量要求不高,未及時進(jìn)行有效反饋,,,,,,魚骨圖,去污區(qū)配

13、置各種消毒液氣味刺鼻導(dǎo)致工作人員注意力不集中,電鉆清洗合格率未與考核掛鉤,柏拉圖,29.25%,49.52%,64.76%,79.05%,86.67%,92.38%,97.14%,100%,甘特圖,,,,,P,D,C,A,甘特圖,2018.10,2018.11,2018.12,2019.01,2019.02,2019.03,2019.04,執(zhí) 行D（Do）,Ⅱ,清洗流程宣講,主任進(jìn)行講解,集中學(xué)習(xí),CSSD組織學(xué)習(xí)骨科電鉆

14、清洗流程視頻,,,措施：將電鉆清洗合格率考核納入績效管理,檢 查C（Check）,Ⅲ,電鉆清洗合格率,效果評價A(action),Ⅳ,1、電鉆清洗合格率較之前已有明顯提高。,2、嚴(yán)格按比例配置清洗劑，科室針對使用完的清洗用品進(jìn)行及時補(bǔ)充，保障電鉆清洗合格率。,3、定期開展電鉆清洗培訓(xùn)，知曉率亦有明顯提升，促進(jìn)工作人員掌握正確的電鉆清洗知識與方法。,總結(jié)回顧,,1,上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)納入科室管理流程繼續(xù)執(zhí)行。,,2,繼續(xù)完

15、善自查和督查工作,,3,科室檢查員定期督導(dǎo)、隨機(jī)進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),,4,科室檢查員對電鉆清理率的保持情況進(jìn)行跟蹤，及時反饋科室負(fù)責(zé)人,,鞏固,骨科電鉆清洗合格率仍未達(dá)到目標(biāo)值，我們將繼續(xù)進(jìn)行下一個PDCA循環(huán)，針對電鉆清洗合格率進(jìn)行督導(dǎo)檢查，體現(xiàn)感染監(jiān)管的持續(xù)改進(jìn)!,What we know? PDCA管理是有效的 需要我們共同努力,What we need to work and