醫(yī)院pdca改進案例

1、PDCA循環(huán)在提高住院患者微生物送檢率中的應用,案例分享,提 綱,今后管理的啟示,一、PDCA循環(huán)基礎知識,3,天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司,PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學家戴明博士（W. Edwards Deming）提出來的，它反映了質量管理活動的規(guī)律。,天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司,4,PDCA源由,PDCA 循環(huán)分為四個階段,什么是PDCA循環(huán)?,,,,,,,,,,,,,,,,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A

2、,D,C,P,A,C,D,,,PDCA循環(huán)的特點,天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司,1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán),,,,,,,,,,,,,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循環(huán)的特點,天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司,7,2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一周，質量就提高一步,PDCA循環(huán)的特點,天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司,8,3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，它們之間不是

3、截然分開的.4、推動PDCA循環(huán)的關鍵是“處置”階段,P (計劃),D (執(zhí)行),C (檢查),A (效果）,選擇課題設立目標提出最佳方案制定措施計劃,,,,執(zhí)行計劃,檢查計劃的執(zhí)行結果總結成功經(jīng)驗制定標準,把未解決的/新出現(xiàn)的問題轉入下一個PDCA循環(huán),,PDCA 的八個步驟,二、PDCA應用之—提高住院患者微生物樣本送檢率案例分享,10,天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司,按照《二級綜合醫(yī)院評審標準

4、細則》、“河南省十大指標”監(jiān)管等上級部門要求，住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率是醫(yī)院合理用藥管理中重點監(jiān)測指標。 目前，通過每月醫(yī)療質量指標監(jiān)測、數(shù)據(jù)統(tǒng)計反饋中發(fā)現(xiàn)微生物樣本送檢率較低，小于上級部門要求的30%。,1、F階段 —發(fā)現(xiàn)問題抗菌藥物微生物樣本送檢率連續(xù)16個月≤30%,在第一季度醫(yī)院質量與安全管理委員會中作為問題提出，以醫(yī)院質量與安全委員會牽頭，成立改進課題小組。,2、Q 階段—成立小組,改進期限：2014年

5、5月1日—30日設定改進目標：住院患者使用抗菌藥物微生物送檢率≥30%,改進前均值,改進目標,3、C階段—明確現(xiàn)行流程初步調研，明確現(xiàn)行科室標本送檢執(zhí)行流程,醫(yī)生使用前抗菌藥物下達醫(yī)囑,護士執(zhí)行醫(yī)囑，采集標本,檢驗科護工收取標本或護士/家屬送標本,檢驗科根據(jù)醫(yī)囑對標本進行采樣分析,檢驗科出具報告發(fā)送至臨床科室,醫(yī)生根據(jù)檢驗結果下達醫(yī)囑,在醫(yī)院質量與安全管理會議中，運用“頭腦風暴法”各委員針對現(xiàn)狀問題逐一發(fā)言，并特邀檢驗科主任發(fā)言。,

6、4、U階段—分析原因，確定主因,住院患者使用抗菌藥物送檢率低,人員,制度,方法,環(huán)境,醫(yī)生使用抗菌藥物未開具送檢醫(yī)囑,標本陽性率低醫(yī)生積極性降低,無送檢率達標相關規(guī)定、獎懲,無多部門聯(lián)合監(jiān)管機制,多部門未聯(lián)合監(jiān)管,檢驗人員檢驗技術正確性,護士采集標本方法正確性,標本容器培養(yǎng)皿質量,根據(jù)討論的結果，魚骨圖分析,材料,標本留取后轉運培養(yǎng)過程中環(huán)境,5、S階段 — 根據(jù)分析結果，提出改進計劃,分管院領導總牽頭，建立多部門聯(lián)合機制針

7、對送檢率低的問題進行改進，6月初召開會議聽取改進結果匯報。1、醫(yī)務科牽頭，完善下發(fā)相關管理規(guī)定，與績效掛鉤2、護理部組織對正確留取培訓培訓。3、檢驗科針對陽性率低組織室內質控評價。4、藥劑科組織委員會成員進行使用抗菌藥物微生物樣本送檢專項檢查。5、質控科負責改進后資料、數(shù)據(jù)收集分析，形成書面報告報醫(yī)院質量與安全管理委員會。,6、P階段--制定書面改進計劃，下發(fā)執(zhí)行部門,改進計劃進度表（甘特圖),8、C階段—檢查結果,5月28-

8、29日運行病歷微生物送檢率統(tǒng)計,改進前均值,改進目標,改進結果,經(jīng)過多部門聯(lián)動監(jiān)管，5月全院住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率為49.5%，超出設定目標30%，達到49.5%，為歷史最高。,9、A階段—處理評價,總結經(jīng)驗，找出本階段未解決的問題進入下一個PDCA。1、鞏固措施：（1）將下發(fā)的規(guī)定通知正式納入醫(yī)療質量管理制度中。（2）各部門加強醫(yī)生、護士、檢驗各層各級人員在執(zhí)行環(huán)節(jié)中相關知識的培訓，保證流程執(zhí)行偏差最小化。（3）

9、繼續(xù)發(fā)揮多部門聯(lián)動的監(jiān)管機制，實施后續(xù)動態(tài)監(jiān)管，并根據(jù)第三季度的監(jiān)測指標完善修訂規(guī)定通知及優(yōu)化執(zhí)行流程。（4）每月向全院公示監(jiān)測指標達標情況，對出現(xiàn)偏差的科室執(zhí)行績效，根據(jù)情況召開協(xié)調會分析、解決。,通過采用PDCA循環(huán)在改進微生物樣本送檢率低中的活動，加強了院領導與部門、部門與部門、部門與科室之間的溝通，凸顯了團隊的凝聚力，完善了執(zhí)行環(huán)節(jié)中的相關規(guī)定與獎懲，優(yōu)化了工作流程，充分發(fā)揮了多部門協(xié)調聯(lián)合的監(jiān)管作用，達到了預期的的改進目標。