pdca及品管圈案例

1、,醫(yī)院PDCA案例大賽品管圈成果展示,主題選定,現(xiàn)狀把握,對策擬定,培訓與落實,監(jiān)督檢查,總結分析,計劃(PLAN),實施(DO),確認(CHECK),處置(ACTION),PDCA案例：降低護士給藥錯誤發(fā)生率,主題選定,5-4-4 有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等,,降低護士給藥錯誤的發(fā)生率,1-3月全院護理不良事件統(tǒng)計,,對策擬定,案例介紹原因分析措施擬定制度修訂,,,給藥錯誤原因分析（頭腦風

2、暴）,鞠昌萍：未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程潘潔：查對制度、身份識別制度、腕帶制度未落實到位魯玲：劑量與速度的換算不熟悉孫曉美：操作不帶執(zhí)行單宋永萍：年輕護士慎獨意識不夠周玲珍：護士違反操作流程陳泳：缺乏藥品效期的警示標識……,給藥錯誤原因分析（特性要因圖）,,藥品管理制度不夠完善,潘潔：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程、安全用藥管理流程魯玲：加強查對，禁止使用過期、污染藥物鞠昌萍：每班下班前查對自己所管床位患者本班次產(chǎn)生的醫(yī)

3、囑，確認完全執(zhí)行到位湯衛(wèi)紅：科室組織學習常用藥物識別方法，做好年輕護士的帶教工作陳泳：所有給藥必須有第二人核對，護士發(fā)藥前無法確認正確與否時，應暫停給藥謝紅偉：口頭醫(yī)囑除搶救外一律不執(zhí)行李國宏：修訂“醫(yī)囑核對與處理流程”，科室組織學習并落實……,給藥錯誤對策擬定（頭腦風暴）,科室嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程加強查對與身份識別組織學習常用藥物識別方法加強年輕護士的帶教工作 護理部修訂“醫(yī)囑核對與處理流程”、“患者身份識別

4、制度”、“腕帶使用管理制度”、“藥品管理制度”、“護理安全考核標準”,擬定措施,每日上午、下午、下班前，辦公室護士與治療護士核對并在醫(yī)囑核對本上簽字大小夜班護士交班前，大小夜班雙人核對小夜班醫(yī)囑并簽字，大夜班交班前與辦公室護士核對大夜班醫(yī)囑單并簽字,每日上午全面核對所有醫(yī)囑，每班下班前雙人核對本班次開立和停止的醫(yī)囑，核對醫(yī)囑者在醫(yī)囑核對本上簽名,修訂“醫(yī)囑核對與處理流程”,,明確核對醫(yī)囑頻次與內容,,發(fā)生的一例不良事件,遇有需做皮試的

5、藥物醫(yī)囑時，必須確認皮試陰性方可審核,修訂“患者身份識別制度”,修訂內容：明確住院患者身份識別方法：姓名、住院號增加特殊患者身份識別方法：腕帶識別身份標識明確實行雙向核對的方法清醒患者，反問式詢問患者，請患者說出自己的名字且查看腕帶信息無法溝通患者，反問式詢問陪伴家屬并查看腕帶信息,修訂“腕帶使用管理制度”,醫(yī)院所有住院、急診搶救及留觀患者使用腕帶標識，普通患者——藍色腕帶 過敏患者——紅色腕帶

6、高危跌倒患者——橙色腕帶 隔離患者——黃色腕帶 兒童——粉色腕帶，腕帶內容增加：血型、過敏、隔離類型佩戴順序：左腕—右腕—左踝—右踝，新生兒戴手、腳雙腕帶配戴要求：松緊以能放入1-2指為宜偏癱側不能佩戴加強腕帶佩戴部位的觀察,修訂“藥品管理制度”,新增內容：有效期在3個月內，在藥盒上用紅色圓點標識，1個月內必須送回藥劑科處置,有效防止藥物失效,修訂“護理安全考核標準”,增加“患者身份識別制度”的考核內容,培

7、訓與落實,組織學習并落實修訂部分的內容醫(yī)囑核對與處理流程患者身份識別制度腕帶使用管理制度藥品管理制度護理安全考核標準,監(jiān)督檢查,科室學習后進行考核護士長每日質控病區(qū)及片區(qū)每月質控護理部每季度質控,護士對以上制度、流程、規(guī)范修訂部分的知曉與落實情況,,,反 饋,,,,,,持續(xù)改進,,2013年4-6月份即第二季度的給藥錯誤發(fā)生例數(shù),總結分析,,,提高手術安全核查執(zhí)行率

8、 金盾圈,金盾圈的組成,圈名及涵義,圈徽及涵義,手術室QCC小組——金盾圈簡介,1,2,3,嚴波,史寧,余吉云,李玲玲,圈長崔穎,金盾圈的組成成員 Members of the QCC,陸新健,蔣政,倪雪英,袁婕,李碩瑋,金盾圈人員組成,圈名及涵義 Name of the QCC,,圈徽的設計（手稿） Badge of the QCC

9、,N,Anesthetist （麻醉師）,Doctor （醫(yī)生）,Nurse（護士）,D,,A,,,圈徽及涵義 Badge of the QCC,Patient （病人）,,P,圈徽設計的靈感來源于手術室的無影燈。圈徽外觀形似無影燈，實為盾牌造型，銀白色小圓象征著無影燈的燈泡，又喻似著活躍在品管圈的圈員們；中間三原色紅色“D”代表醫(yī)生(Doctor)、藍色“A”代表麻醉師(Anes

10、thetist)、綠色“N”代表護士(Nurse)，三色重疊凝集成堅硬的盾牌，象征著三方相互配合、共同核查，為手術病人(Patient)提供安全可靠的金牌保障；圈徽整體又形似一顆心，仿佛表達出我們醫(yī)護工作者對患者的細心、耐心、關心和責任心。,圈徽及涵義 Badge of the QCC,QCC活動步驟,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,1.主題選定,8.效果確認,2.擬定活動計劃書,4.目標設定,5.

11、解析,6.對策擬定,3.現(xiàn)狀把握,7.對策實施與檢討,9.標準化,10.檢討與改進,無效果,有效果,一、主題選定,,2013年4月，江西省某醫(yī)院為6歲女童實施左腿矯形手術，實際手術為右腿。,選題理由:為何要提高手術室安全核查的執(zhí)行率？,美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年１月至2005年12月嚴重醫(yī)療不良事件的調查分析，3548例嚴重醫(yī)療不良事件中手術部位錯誤455例，占13%。,1,2,3,為保障患者手術安全，防止手術部位發(fā)生錯誤，衛(wèi)

12、生部于2010年3月頒發(fā)《手術安全核查制度》。,自《手術安全核查制度》頒發(fā)以來，仍有手術醫(yī)生不能及時到位，手術安全核查內容不知曉等導致安全核查執(zhí)行率低的情況發(fā)生。,4,Patient病人,D,N,A,有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師,,有執(zhí)業(yè)資質的手術室護士,有執(zhí)業(yè)資質的麻醉科醫(yī)師,,,三方核查圖示,二、活動計劃擬定表,圈會,三、現(xiàn)狀分析,,(一)魚骨圖,(二)查檢表,(二)數(shù)據(jù)結果,現(xiàn)狀把握對象：所有手術病人時間：2013年7月15日—201

13、3年8月15日方法：圈員擔任調查員結果：調查手術例數(shù)共887例，共432例不合格,目標設定,48.7%,17.5%,降幅64%,,目標值=現(xiàn)況值－改善值 =現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點） =48.7－（48.7×0.8×0.8） =17.5,,解析,改善前的柏拉圖,結論：發(fā)生不良例數(shù)432例中，醫(yī)生未及時到位316例，占73%；核查方式不統(tǒng)一81例，

14、占19%。依據(jù)柏拉圖二八定律將此兩種情況列為本期活動的改善重點。,目標一,目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力） =316-（316×73%×80%） =131,目標二,目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力） =81-（81×92%×80%） =21,對策擬定,對策實施與檢討（一）,對策實施與

15、檢討（一）,對策實施與檢討（二）,手術安全核查視頻,效果確認（有形成果）,（一）改善前、改善后數(shù)據(jù),,48.7,降幅92.6%,（二）改善前、目標值與改善后數(shù)據(jù)對比,改善后柏拉圖,效果確認（無形成果）,雷達圖,標準化,檢討與改進,我院接受檢查簡況,檢查科室總數(shù)：占80%被考護士數(shù)：46人,,迎評中的注意點,迎查要求（一）,評審期間全體護士高度重視，團結一心任何人在醫(yī)院電梯及任何場所禁止談論與等級醫(yī)院評審檢查有關的任何話題,迎查要求

16、（二）,儀表端正語言文明行為規(guī)范：起身熱情迎接環(huán)境整潔，工作井然有序接受任何調查或訪談，言行應有利于醫(yī)院整體利益,如何應對檢查者提問（一）,護士長常常是陪同在非必要時不可搶先回答問題可適當引導，使護士能正確回答，檢查者關注的是制度有無層層落實,如何應對檢查者提問（二）,被檢查者基本態(tài)度保持自信、鎮(zhèn)靜、友善，保持微笑正面的認識：評審專家是來幫助我們改進工作的，要將他們的意見和建議用在改進上,如何應對檢查者提問（三）,被檢

17、查者應對提問的技巧回答問題前謹慎思考回答時，避免使用含糊之詞，要有制度、流程支撐答案只回答被提問的問題，說你知道的，不要提供額外信息，尤其不是100%確定時,如何應對檢查者提問（四）,被檢查者特殊情況下的應答技巧不清楚：可請檢查者再解說一遍不知道：不要回答“不知道”，應該說“我去查一下再回答您”與同事答案不一樣：盡可能保持一致，除非前者有明顯錯誤需要糾正；不要強調個人不同見解,等級醫(yī)院評審,制度流程不斷完善職工隊伍快速成長