自體血回輸機(jī)的應(yīng)用呂慧娟

1、自體血回輸機(jī)的應(yīng)用,手術(shù)室 呂慧娟,主要內(nèi)容,自體血回輸概述 自體血回輸機(jī)的安裝 使用自體血回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng),自體血回輸概述,八十年代起自身輸血在美國(guó)，自體輸血預(yù)定要達(dá)到總輸血量的80%—90%目前，澳大利亞擇期手術(shù)的患者約60%輸?shù)氖亲泽w血在日本，術(shù)前自體備血800-1200ml的病例已達(dá)到86%—90%,我國(guó)自體輸血的應(yīng)用,我國(guó)僅有1%的人知道自體輸血,《獻(xiàn)血法》要求三甲醫(yī)院自體輸血率要達(dá)到年用血量的20%三甲

2、醫(yī)院成分輸血率要達(dá)到年用血量的70%,1、避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝?、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、對(duì)大出血患者能快速回收，無量的限制。6、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。,自體血回收好處多,自體輸血的分類,,定義,血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后

3、回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 　　　　　　　　——《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,適應(yīng)證,擇期手術(shù)：術(shù)前備紅細(xì)胞>=2u以上，無回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大的骨科手術(shù)。 急癥手術(shù)：如肝、脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。體外循環(huán),適應(yīng)證,4.稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。5.因宗教信仰而拒絕異體輸

4、血者。6.術(shù)中：意外大出血。7.術(shù)后：無污染的引流血，如縱隔引流、估計(jì)出血量較多的創(chuàng)口引流血。,1. 被污染的血液(1) 腹部空腔臟器破裂；(2) 感染傷口、菌血癥、敗血癥等；(3) 開放性創(chuàng)傷超過4h的積血；(4) 術(shù)中其他污染（創(chuàng)面洗滌液如安爾碘、乙醇、高滲糖、過氧化氫等；創(chuàng)面有外用止血藥物，如膠原、纖維素、凝血酶等）。,禁忌證,2. 惡性腫瘤 手術(shù)部位失血可能含有腫瘤細(xì)胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細(xì)胞濾器可以減少腫瘤細(xì)胞,但不能

5、完全消除；輻照可抑制增殖活性,但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。3.大量溶血紅細(xì)胞大量破壞，無回收價(jià)值。4．鐮狀細(xì)胞性貧血。5.血液流出血管外超過6小時(shí)。,禁忌證,自體血回輸機(jī)的安裝,用物準(zhǔn)備,專用耗材：吸引/抗凝集合管路（打至手術(shù)臺(tái)上） 儲(chǔ)血器 離心杯另備：1000ml生理鹽水3袋 其中一袋+肝素3支（30000u/1000ml） 吸引器

6、 （負(fù)壓150-200mmHg） 吸引器管,回收式自體輸血工作簡(jiǎn)圖,,,開機(jī)自檢,連接電源，打開開機(jī)按鈕,安裝儲(chǔ)血器,1、吸引/抗凝集合管路打至臺(tái)上,2、儲(chǔ)血器放置于儲(chǔ)血器支架上,3、連接儲(chǔ)血器管路負(fù)壓設(shè)定為150-200mmHg；連接肝素鹽水后，先快速注入200ml，后改為1滴/秒。,安裝離心杯組件,1、機(jī)器自檢結(jié)束后，打開機(jī)器外蓋、支撐臂及匯集管路的壓板。,,2、安裝離心杯,3、廢液袋的安裝,,,4、安裝匯

7、集管路,,5、運(yùn)行程序：選擇自動(dòng)模式 按start鍵,自體血回輸機(jī)的安裝,程序選擇,一般選擇自動(dòng)模式（Auto）：當(dāng)儲(chǔ)血器內(nèi)血液達(dá)到設(shè)定值時(shí)（900ml），回輸機(jī)自動(dòng)運(yùn)行。當(dāng)回收血液達(dá)不到設(shè)定值時(shí)，可應(yīng)用手動(dòng)模式（Manual）,手動(dòng)模式,Fill鍵：儲(chǔ)血器內(nèi)血液進(jìn)入離心杯Wash鍵：清洗液進(jìn)入離心杯開始洗滌Empty鍵：洗滌后的血液排入回輸袋Conc鍵：回輸袋內(nèi)容物充入離心杯Return鍵：離心杯內(nèi)容物返回原處或體外

8、回路,1、分部安裝？2、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？ 　　3、肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？4、為什么要預(yù)充抗凝劑？ 5、合適的吸引負(fù)壓?6、那些液體可用作為清洗液?7、如何判斷血液是否己洗滌充分?8、回收血的保存和回輸？,臨床應(yīng)用常見問題,在不知預(yù)期失血量的情況下采集或在操作員或機(jī)器到達(dá)之前開始緊急采集，應(yīng)先安裝貯血器如果沒有采集到足量血液，則不必組裝其余的一次性耗材，只用所需的耗材，可降低費(fèi)用。,1、為什么要分步安裝？,2

9、、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？,,創(chuàng)傷、矯形術(shù)或失血快的手術(shù)可能需要較快滴速,肝素抗凝液與回收血之比：1:7 （廠家預(yù)混的ACD-A（3%枸櫞酸鹽溶液約為1:5－1:10）,滴速：約1滴/秒,肝素添加比例：25000－30000µ肝素/1000ml鹽水,3、殘留的肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？,抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞離心杯管腔導(dǎo)致爆杯。,回輸血?dú)堄嗟母嗡?0.3－0.5U/L)，不會(huì)對(duì)患者的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生

10、影響。,肝素清除率達(dá)（97.5 ±0.5）% －99%,抗凝原則：寧快勿慢、寧多勿少,不會(huì)！,4、為什么要預(yù)充抗凝劑？,,先用抗凝劑預(yù)充（管道、儲(chǔ)血器）150-200ml，為紅細(xì)胞創(chuàng)造初始的生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。,5、合適的吸引負(fù)壓?,,,美國(guó)血庫協(xié)會(huì)（AABB）的指南中建議:負(fù)壓以控制在120-150mmHg為宜;本機(jī)（150-200mmHg) 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，如果在高壓吸血的同時(shí)有空氣混入，紅細(xì)胞溶

11、解率將顯著增加，明顯大于單純?cè)黾迂?fù)壓時(shí)的溶血率，因二者之間有協(xié)同作用。 滿足吸引條件下盡可能使用小的吸引負(fù)壓，盡量避免空氣吸入。,6、哪些液體可用作為清洗液?,,建議：應(yīng)盡量使用林格液清洗,國(guó)外目前常規(guī)使用林格液國(guó)內(nèi)目前多使用生理鹽水,大包裝沖洗液,7、 如何判斷血液是否己洗滌充分?,,一般情況下：廢液很清亮最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。,8、回收血的保存和回輸？,,回輸 標(biāo)準(zhǔn)的輸血濾器回輸