心電圖崗前培訓(xùn)

1、基本心電圖的臨床意義,,心電圖各波段,心電圖測量,,? 常用方法：HR=1500/小格數(shù)? 查表? 竇不齊:觀測6s：HR=心搏數(shù)*10? 房顫: 觀測10s：HR=心搏數(shù)*6,心率測量,心電圖各波段的臨床意義,P波：左右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化P-R段：興奮通過房室交界區(qū)QRS波群：左右心室去極化過程中的電位和時(shí)間改變S-T段：心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間改變T波：心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變U

2、波：一般認(rèn)為室心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成；也有 人認(rèn)為室心室的后電位,,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1. PII、III、AVF高尖，電壓>0.25mv 2. P波時(shí)間正常,右房肥大,,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1. P波時(shí)間>0.12S 2. P波振幅 3. 雙峰P,峰距>0.04s 4. PV1雙

3、相,負(fù)相寬而深,左房肥大,心房撲動(dòng),P波消失，代之以F波。F 頻率：0~350bpm，QRS 正常/差異心室率一般規(guī)則,心房顫動(dòng),P波消失，代之以f波（ 頻率：350~600bpm） ，心室律不規(guī)則,,心房每次能下傳至心室，傳導(dǎo)時(shí)間延長 （P-R>0.20s),I度房室傳導(dǎo)阻滯,P—R間期（0.12-0.20s）,II度I型房室傳導(dǎo)阻滯,P-R逐漸延長, 直至P不能下傳心室， 脫落后的P-R最短， R-R間期逐漸縮短, 突然

4、延長， 最長R-R<2倍正常R-R,,P-R正常/延長, 固定不變， P突然不下傳心室(周期性)， 若連續(xù)2個(gè)以上P發(fā)生阻滯, 稱高度房室傳導(dǎo)阻滯,II度II型房室傳導(dǎo)阻滯,III度房室傳導(dǎo)阻滯,心房、心室各自激動(dòng)（P與QRS無關(guān)）， P-P<RR， VR: <60bpm. QRS可正常/寬大畸形,,QRS波群,正常QRS波群,時(shí)限：0.06－0.10s；形態(tài):胸前導(dǎo)聯(lián)：小的r波從V1、V2導(dǎo)聯(lián)開始，至

5、V5導(dǎo)聯(lián)，其大小呈逐漸升高，且通常RV6＜RV5；相反，s波從V6或V5開始，至V2導(dǎo)聯(lián)，其大小呈逐漸升高，通常SV1〈SV2；通常右胸導(dǎo)聯(lián)S＞R與左胸導(dǎo)聯(lián)R＞S在V3、V4導(dǎo)聯(lián)過渡；小的隔膜部的q波可見于V5、V6導(dǎo)聯(lián)。幅度：肢導(dǎo)聯(lián)：0. 5mv ~1.5mv 胸導(dǎo)聯(lián)： RV1<1mv ，v5<2.5mv,,R降低原因： 生理性：垂/橫位心 心臟?。盒墓?、心包炎、心包積液、心肌纖維化

6、等 代謝疾病：甲減、肥胖 心外疾患：肺水/氣腫、支氣管炎、肺炎、肺不張、 氣胸、胸腔積液等R波升高的原因： 心室肥大,QRS波的電壓異常,左室肥大,1.RV5﹥2.5mv， RV5+SV1 ﹥3.5(女)或4.0mv(男)2.RI ﹥1.5mv，RAVL﹥1.2mv，RAVF﹥2.5mv\RI+SIII ﹥2.5mv3.QRS時(shí)限延長, V5

7、\V6 VAT ﹥0.05s4.ST-T改變 5.電軸左偏,,1. RV1>1.0mv2. RV1+SV5>1.2mv 3. V1:R/S>1, V5:R/S0.5mv (R/Q或R/S >1)5. SI+RII>2.5mv6.電軸右偏>1107. S-T改變8. V1AT>0.03s,右室肥大,,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,QRS>=0.12S， I、aVL、V5、V6：

8、 R寬大、粗鈍， V1、V2：rS、QS， V5、V6室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）>=0.06s， V1、V2、V5、V6 T波與QRS主波相反,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,QRS>=0.12S， V1、V2：rSR/R， I、V5、V6： S， V1、室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）>=0.06s， V1、V2、T ；V5、V6 T,室性顫動(dòng),QRS-T消失，出現(xiàn)形態(tài)、大小不同、不規(guī)則的顫動(dòng)波,,幅度：↓ 0.12S 疑心肌

9、缺血形態(tài)： ST異常抬高：心梗、變異型心絞痛心包炎正常變異、早期復(fù)極 ST異常下降：心內(nèi)膜下心梗、心肌缺血心包炎、LVH、心臟外傷腦炎、藥物、電解質(zhì)紊亂缺血ST下降三種形態(tài)：水平、下斜、弓背向下,,ST段,,ST段的各種形態(tài),ST段的各種形態(tài),,形態(tài)： 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I、II 應(yīng)是↑ 加壓肢導(dǎo)聯(lián)：aVR總是↓ ; aVL?！?; R>0.5mv 異常； aVF幾乎總↑ (除橫位

10、心) 胸導(dǎo)聯(lián)：V4~V6應(yīng) ↑ ；↓V1：80%、V2：20% 正常幅度： 胸導(dǎo)聯(lián) ↑ >1.3mv 不應(yīng)出現(xiàn) ↓異常 胸導(dǎo)聯(lián)、 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（R為主時(shí)）↓ <0.1mv 異常意義：MI、LVH、肺心病、CR/LBBB、心包炎、心肌炎 心肌病、藥物、電解質(zhì)紊亂 巨大T：常見V3~V6 心肌缺血引起底部增寬，QRS↓ 急性心梗早

11、期/變異型心絞痛表現(xiàn)；,T波,,T波的各種形態(tài),心絞痛的缺血性ST-T改變,1.ST段下降 ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降≥0.1mv。原有ST段下降者，，在原有基礎(chǔ)上再下降≥0.1mv。持續(xù)時(shí)間多15分鐘左右，一般不超過30分鐘。2.T波倒置3.ST-T改變ST段↓----心內(nèi)膜下心肌損傷T波↓----心外膜下心肌缺血心肌缺血靠近心內(nèi)膜， ST段↓壓低導(dǎo)聯(lián)上T波高聳直立,急性心肌梗死ECG特征,缺血型T波改變

12、損傷型ST段抬高壞死型Q波,缺血性T波改變,心外膜下缺血 早期： T波高聳直立 后期： T波倒置穿壁性心肌缺血 T波倒置加深,損傷型ST段改變,內(nèi)膜下---ST段↓外膜下---ST段↑穿壁性---ST段↑（更高）,壞死型QRS波群改變,Q波QS型增高R波Qrs型在不應(yīng)該出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波新發(fā)生的q波正常QRS波形順序改變R波振幅顯著減小無Q波型心肌梗死,心肌缺血的定位診斷,下壁

13、---II、III、AVF前壁---V2-V4前側(cè)壁---V4-V6高側(cè)壁---I、AVL廣泛前壁---V1-V6后壁---V7-V9右室---V3R-V6R,心肌梗死圖形分期,超急性損傷期：T波高尖，ST段損傷型急劇抬高，急性損傷阻滯圖形，心律失常急性期：壞死型Q波或QS波，ST段抬高幅度↓，T波振幅↓衍變期：T波由直立→正負(fù)雙相→倒置 →低平或直立 →ST段逐漸回至基線陳舊性期：壞死型Q波可始

14、終存在。 ST段回至基線， T波轉(zhuǎn)為直立，壞死型Q波深度減小。時(shí)間變窄，由QS、Qr轉(zhuǎn)為QR、qR等，部分導(dǎo)聯(lián)Q波或q波全部消失部分導(dǎo)聯(lián)Q波或q波全部消失，轉(zhuǎn)為正常ECG ST段持續(xù)抬高---室壁瘤 T波倒置，呈冠狀T波---慢性冠狀動(dòng)脈供血不足,,Q波: 時(shí)限<0.04s 幅度<1/4R,急性心肌梗死ECG特征,超急性損傷期急性前間壁心肌梗死,,急性前間壁心肌梗死衍變期,,心律失常,