藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)

1、內(nèi) 容,一、處方管理辦法二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用三、我院抗菌藥物的控制指標(biāo)四、我院不合理使用抗菌藥物實(shí)例分析 五、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件,,,一、處方管理辦法,1.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則 a.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 b.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?c.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。,一、處方管理辦法,1.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則

2、 d.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。,一、處方管理辦法,1.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則 e.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。 f.中藥飲片處方

3、的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。,,一、處方管理辦法,1.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則 g.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。 h.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎

4、、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。,一、處方管理辦法,1.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則 i.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。,,一、處方管理辦法,2.處方的開具 a.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 b.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于

5、某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,一、處方管理辦法,2.處方的開具 c.為門（急）診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。d.第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)

6、注明理由。,一、處方管理辦法,2.處方的開具 e.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。,一、處方管理辦法,2.處方的開具f.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。g.門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類

7、精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。,一、處方管理辦法,3.我院已有的麻醉藥品、精神藥品麻醉藥品：嗎啡緩釋片、嗎啡針、鹽酸羥考酮緩釋片、可待因片、芬太尼針、哌替啶針、舒芬太尼針。第一類精神藥品：氯胺酮針、麻黃堿針。第二類精神藥品：

8、地西泮片、地西泮針、曲馬多針、曲馬多緩釋片、噴他佐辛針、艾司唑侖片、咪達(dá)唑侖針、苯巴比妥針。,一、處方管理辦法,4.我院不合理處方舉例a.田** 男 49歲 **科 診斷：皮膚挫傷。RP 頭孢丙烯片 0.25g*6片 2盒 用法：靜滴 1片/次 2次/天 / 評價(jià)：用法錯(cuò)誤，口服的寫成了靜滴。,一、處方管理辦法,4.我院不合理處方舉例b.陳* 21

9、.0歲 女 **科 診斷：支原體感染RP 氟康唑針 0.2g*1瓶 6瓶 用法：靜滴 1瓶/次 2次/天 /醫(yī)生：*** 評價(jià)：氟康唑針為抗真菌藥并無抗支原體感染作用，通過與醫(yī) 生溝通，發(fā)現(xiàn)為診斷不全。實(shí)際診斷應(yīng)為：支原體感染、陰道霉菌感染

10、。,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,一、非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）預(yù)防用藥目的預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。（二）預(yù)防用藥基本原則1.用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。2.預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。3.應(yīng)針對一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,一、非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

11、（二）預(yù)防用藥基本原則4.應(yīng)限于針對某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。5.應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況。可以治愈或糾正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。6.以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道

12、（包括氣管插管或氣管切口）患者。,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 （一）給藥方案1.給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1 小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2 小時(shí)開始給藥。,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,一、

13、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 （一）給藥方案2.預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間較短（＜2 小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過3 小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24 小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長至48 小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24 小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長至48 小時(shí)。過度延長用藥

14、時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48 小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 （二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 （二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 （二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,一、圍手術(shù)期抗菌藥物的

15、預(yù)防性應(yīng)用 （二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 （二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 （二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 （二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇注：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有后述特定指征時(shí)使用。

16、 [2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。 [3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。 [4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。 [5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。,二、抗

17、菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 （三）圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的原則 1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜

18、植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者。,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用,一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 （三）圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的原則 2.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。 3.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)

19、防用抗菌藥物。 4.污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,三、我院抗菌藥物的控制指標(biāo),1、全院 門診抗菌藥物使用率不得超過20%；急診抗菌藥物使用率不得超過40%；住院抗菌藥物使用率不得超過60%；住院抗菌藥物使用強(qiáng)度不得超過40。,三、我院抗菌藥物的控制指標(biāo),2、各科室,四、我院不合理使用抗菌藥物實(shí)例分析,,五、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)

20、 飛 和醫(yī)療器械不良事件,（一）醫(yī)院藥品不良反應(yīng)1.開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的意義a.彌補(bǔ)藥品上市前研究的不足，為上市后再評價(jià)提供服務(wù);b.促進(jìn)臨床合理用藥;c.為遴選、整頓和淘汰藥品提供依據(jù)，為藥品上市后風(fēng)險(xiǎn)管理提供技術(shù)支持;d.促進(jìn)新藥的研制開發(fā);e.及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大藥害事件，防止藥害事件的蔓延和擴(kuò)大，保障公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定。,（一）醫(yī)院藥品不良反應(yīng)2.上報(bào)方法OA

21、-公共事務(wù)-醫(yī)療報(bào)告藥品不良反應(yīng)事件報(bào)表-見附件,五、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件,五、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件,（二）醫(yī)療器械不良事件1.什么是醫(yī)療器械不良事件？ 是指獲準(zhǔn)上市、合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件。,三、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件,（二）醫(yī)療器械不良事件 2.應(yīng)該報(bào)告的醫(yī)療器械不良事件 獲準(zhǔn)上市、合格的醫(yī)療器械

22、，在正常使用的情況下，出現(xiàn)與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的，并可能或者已經(jīng)導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重傷害的事件。,三、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件,（二）醫(yī)療器械不良事件3.什么是嚴(yán)重傷害？有下列情況之一者： 1.危及生命； 2.導(dǎo)致機(jī)體功能的永久性傷害或者機(jī)體結(jié)構(gòu)的永久性損傷； 3.必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性傷害或損傷。,4.醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測實(shí)質(zhì),就是通過對醫(yī)療器械使用過程中出現(xiàn)的可疑不良事件進(jìn)行收集、報(bào)告、分析

23、和評價(jià)，最終對醫(yī)療器械采取有效的控制，防止醫(yī)療器械嚴(yán)重不良事件的重復(fù)發(fā)生和蔓延。,免除報(bào)告的情況,使用者在應(yīng)用前發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械有缺陷完全是患者因素導(dǎo)致了不良事件事件發(fā)生僅僅是因?yàn)獒t(yī)療器械超過有效期事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)療器械安全保護(hù)措施正常工作，并不會(huì)對患者造成傷害,上報(bào)時(shí)限（從發(fā)現(xiàn)之日起）,一般事件：三個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重傷害事件：15天內(nèi)死亡：立即填寫《醫(yī)療器械不良事件報(bào) 告》上報(bào)時(shí)限不超過5天。,,,,,,,,,,,,,,,,