基層神經(jīng)外科常見引流管介紹

1、基層醫(yī)院神經(jīng)外科常見引流管介紹,南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科崔晟華,一、顱內(nèi)間隙解剖,,,,,,,,硬膜外血腫 硬膜下血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血 （含腦室出血）,腦內(nèi)血腫,實體圖片,二、引流管分類,外引流：①皮下引流管 ②硬膜外引流管 ③硬膜下引流管 ④蛛網(wǎng)膜下腔引流管

2、（腰大池引流管） ⑤側(cè)腦室外引流管內(nèi)引流：①腦室-腹腔分流管 ②腰大池-腹腔分流管,腦室解剖,側(cè)腦室,三腦室,中腦導(dǎo)水管,四腦室,腦脊液循環(huán)圖示,幾個重要數(shù)據(jù),①正常顱內(nèi)壓：成人——70-200mmH2O（5.3-15.0mmHg） 兒童——50-100mmH2O（3.8-7.5mmHg）

3、②正常腦脊液含量：成人約150ml（顱腔容積的10%）③24小時腦脊液產(chǎn)生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min）④正常腦脊液性狀：無色透明,1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管：,①留置時間：24-48小時 ②留置高度：持續(xù)低位引流 ③病人體位：急性——頭部抬高30°（利于靜脈回流，降低顱壓） 慢性——平臥/頭低腳高位（利于腦組織回位

4、） ④注意事項：引流量、顏色、性狀、敷料情況 防止意外脫出、打折、污染、倒流,硬膜下引流管,2.側(cè)腦室外引流,適應(yīng)癥：①急性腦積水 ②顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)注射 ③腦室內(nèi)積血、腦室內(nèi)手術(shù)后 ④顱內(nèi)壓監(jiān)測（腦室型） ⑤后顱窩占位術(shù)前、術(shù)后降低顱內(nèi)壓 ⑥腦疝搶救禁忌癥：①凝血功能障礙 ②穿刺部位感染

5、 ③瀕死患者操作過程：詳見錄像穿刺部位：額角、枕角、體部,側(cè)腦室外引流手術(shù)視頻,,病例分享（腦干出血）,病例分享（梗阻性腦積水）,發(fā)病當(dāng)天 發(fā)病第3天 側(cè)腦室外引流術(shù)后,術(shù)后相關(guān)事項,①留置時間：一般不超過1周，抗細(xì)菌黏附管可達2周（每日留取腦脊液 送化驗，拔管前夾閉或

6、抬高）②留置高度：外耳道平面（Monro孔/室間孔）以上10-15cm（平臥）， 正中矢狀面以上15-18cm（側(cè)臥），頭部抬高者應(yīng)適當(dāng)降 低高度（顱內(nèi)壓降低）③病人體位：平臥/頭部抬高30°（利于靜脈回流，降低顱壓）④注意事項：引流量（每日300-500ml）、顏色、性狀 防止意外脫出、打

7、折、污染、倒流 三通接頭無菌敷料包扎，并注意敷料情況,3.腰大池引流,適應(yīng)癥：①交通性腦積水 ②顱內(nèi)感染、鞘注 ③蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血者 ④腦脊液&顱內(nèi)壓監(jiān)測 ⑤腦脊液漏的治療禁忌癥：①高頸段脊髓病變 ②穿刺部位感染、腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者 ③顱內(nèi)壓極高者、腦疝征象者

8、 ④梗阻性腦積水操作過程：腰穿后，自穿刺針管內(nèi)置入引流管末端，腰大池內(nèi)約 留置10-15cm，固定，外接引流穿刺部位：同腰穿,,病例分享（外院開顱術(shù)后）,我院術(shù)前 我院術(shù)后,病例分享（顱內(nèi)感染）,腰大池置管外引流,術(shù)后相關(guān)事項,①留置時間：一般不超過1周，抗細(xì)菌黏附管可達2周（每日留取腦

9、 脊液送化驗，拔管前夾閉或抬高）②留置高度：外耳道平面以上15-20cm（平臥），正中矢狀面以上 15-20cm（側(cè)臥），頭部抬高者應(yīng)適當(dāng)降低高度（顱 內(nèi)壓降低）③病人體位：平臥/頭部抬高30°（利于靜脈回流，降低顱壓）④注意事項：引流量（每日200ml左右）、顏色、性狀、輔料情況

10、 防止意外脫出、打折、污染、倒流,4.腦室-腹腔分流（V-P分流）,適應(yīng)癥：①腦積水 ②后顱窩占位術(shù)前、術(shù)后降低顱內(nèi)壓 ③重置分流管 禁忌癥：①腦室內(nèi)出血未吸收者、腦脊液蛋白過高者 ②顱內(nèi)感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者

11、 ③營養(yǎng)不良、早產(chǎn)兒操作過程：詳見手術(shù)視頻,,V-P分流視頻,病例分享(腦積水),分流術(shù)前 分流術(shù)后,病例分享(腦積水),開顱術(shù)后 分流術(shù)前 分流術(shù)后,術(shù)后相關(guān)事項,術(shù)后抬高床頭15-30°每

12、天定時按壓閥門1-3次，每次15下，用力均勻，以保持分流管通暢按壓閥門判斷梗阻部位：按下費力——流出道堵塞（腹腔端） 回彈困難——流入道堵塞（腦室端）腹部平片判斷梗阻部位：間隔24小時動態(tài)復(fù)查腹腔端平片形態(tài)， 若形態(tài)不變——腹腔端包裹,腹部平片示例,分流術(shù)后1天 分流術(shù)后1周

13、 調(diào)管術(shù)后1天,5. 病例探討,過度引流 夾閉引流,5. 病例探討,小腦出血 腦積水,5. 病例探討,術(shù)前 術(shù)后第1天