神經(jīng)外科常見影像學(xué)與腫瘤簡介

1、神經(jīng)外科常見影像檢查﹠腫瘤影像簡介02,,間變星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（ WHO III） MRS：膽堿峰/N-乙酰谷氨酸峰↑,間變星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（ WHO III） 09-2-17 MRS 膽堿峰 NAA峰,,,,,Frozen section：II+ glioma,(多形性)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ WHO IV級）,預(yù)后最差，術(shù)后需放化療，術(shù)后平均生存期半年CT特征：混雜密度MR特征：混雜信號（高中低信號均有）

2、 明顯強(qiáng)化 大片瘤周水腫,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ WHO IV級）,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ WHO IV級） C- C+,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ WHO IV級）,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ WHO IV級） C+,腦膜瘤,腦實質(zhì)外腫瘤，絕大多數(shù)良性，全切后很少復(fù)發(fā)起源于腦膜組織，因此多位于腦凸面，大腦鐮旁或顱底以及側(cè)腦室等CT特點: 均勻密度MR

3、I特點: 均勻強(qiáng)化腫瘤， “腦膜尾征”（一定的特征性）,腦膜瘤1-額部凸面,腦膜瘤1-額部凸面-矢狀竇旁C- C+,腦膜瘤1-額部凸面-矢狀竇旁 “腦膜尾征”,,,腦膜瘤1-額部凸面-矢狀竇旁MRV,,,腦膜瘤2--額部凸面C- C+,腦膜瘤2--額部凸面C- C+,腦膜瘤

4、3--前顱底嗅溝,腦膜瘤3--前顱底嗅溝,腦膜瘤3--前顱底嗅溝,特殊區(qū)域,鞍區(qū) 垂體瘤，顱咽管瘤CPA區(qū) 聽神經(jīng)瘤，腦膜瘤，膽脂瘤四腦室 髓母細(xì)胞瘤，室管膜瘤，血管母細(xì)胞瘤松果體區(qū) 生殖細(xì)胞腫瘤，松果體母細(xì)胞瘤側(cè)腦室三角區(qū) 腦膜瘤，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，室管膜瘤,鞍區(qū),鞍區(qū)=蝶鞍及其周圍，鞍內(nèi)垂體，鞍上視神經(jīng)

5、，視交叉，垂體柄下丘腦三腦室底，左右海綿竇，頸動脈主要腫瘤：垂體瘤，顱咽管瘤主要表現(xiàn)：內(nèi)分泌學(xué) 垂體前葉 性腺軸：泌乳素PRL，雌激素E，孕激素P 甲狀腺軸： T3,T4,TSH 腎上腺軸： 促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH 生長激素GH：巨人癥或肢端肥大癥糖尿病 垂體后葉（下丘腦垂體柄） 抗

6、利尿激素 ADH ---尿崩視神經(jīng)視交叉 - 視力視野（雙顳側(cè)偏盲）三腦室 -腦積水,鞍區(qū)最主要兩種腫瘤鑒別,,垂體瘤分類,以大?。?微腺瘤 〈 1cm 大腺瘤 1～3cm 巨大腺瘤 〉3cm以分泌激素 激素分泌型：PRL ，GH，ACTH

7、 TSH,LH,FSH ，混合型 無功能型侵犯周圍結(jié)構(gòu)： 侵襲性-------如包繞頸內(nèi)動脈 非侵襲性,垂體微腺瘤（內(nèi)分泌癥狀為主，視交叉未受壓，視力視野不受影響）,,,,垂體柄移位,,頸內(nèi)動脈,,視交叉,垂體微腺瘤 （內(nèi)分泌癥狀為主，視交叉未受壓，視力視野不受影響）,,,垂體大腺瘤(視交叉剛受壓，視力視野開始受影響)

8、 C- C+,垂體大腺瘤(視交叉剛受壓，視力視野開始受影響) C- C+,視交叉,,鞍區(qū)冠狀位---意義（了解鞍底骨質(zhì)以及指導(dǎo)手術(shù)中辨認(rèn)鞍底）,,,,,,鞍底骨質(zhì)變薄,蝶竇內(nèi)分隔,腫瘤,垂體巨大腺瘤(視交叉明顯受壓，視力視野明顯受損) C- C+,,,視交叉受壓明顯上抬,垂體巨大腺瘤(視交叉明顯受壓

9、，視力視野明顯受損) C- C+,巨大侵襲性垂體腺瘤 C- C+,,,,,腫瘤越過頸內(nèi)動脈向鞍旁生長，經(jīng)鼻蝶手術(shù)只能切除小部分，必須開顱手術(shù)而且無法全切除,巨大侵襲性垂體腺瘤C- C+,顱咽管瘤,頭痛明顯CT見鈣化尿崩多見青少年多見,顱咽管瘤---CT(鈣化),顱咽管瘤C-

10、 C+,,,實性部分,囊性部分，囊液含膽固醇結(jié)晶,垂體,,腫瘤向上生長堵塞三腦室和室間孔引起腦積水,,顱咽管瘤C- C+,,腫瘤向上生長堵塞三腦室室間孔引起腦積水,CPA區(qū),CPA= Cerebellopotine Angle 小腦腦橋三角區(qū)（橋小腦角區(qū)）主要腫瘤：聽神經(jīng)瘤，腦膜瘤，膽脂瘤主要表現(xiàn)： 腦神經(jīng)受壓或刺激 5三叉------

11、--------面部疼痛或感覺麻木 6外展-----------------復(fù)視 7面 -----------------周圍性面癱 8聽 ------------------耳鳴聽力減退或喪失 9舌咽10迷走------- 飲水嗆咳 小腦 共濟(jì)失調(diào)（指鼻

12、試驗，平衡功能） 腦積水 顱高壓 三主征 腦橋 偏癱,CPA 腫瘤鑒別點,CPA 聽神經(jīng)瘤,CPA 聽神經(jīng)瘤(右側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大),正常內(nèi)聽道口 3-5mm,CPA 腦膜瘤,,,CPA 腦膜瘤,CPA 腦膜瘤(內(nèi)聽道正常),,,CPA膽脂瘤（皮樣囊腫）,CPA膽脂瘤（皮樣囊腫） C- C+,CPA膽脂瘤（皮樣囊腫） (內(nèi)聽道正常),

13、四腦室腫瘤,主要種類：髓母細(xì)胞瘤，室管膜瘤，脈絡(luò)膜乳頭狀瘤主要表現(xiàn)： 四腦室出口阻塞---腦積水--顱高壓 小腦受壓-------------共濟(jì)失調(diào) 腦干受壓-------------肢體乏力，延髓催 吐中樞受刺激頑固 性或間歇性嘔吐,,,四腦室主要腫瘤鑒別,四腦室髓母細(xì)胞瘤(WHO