馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷

1、成都市溫江區(qū)婦幼保健院影像科馮聲蓉,刪莉夸官格諷澳猴宅雕浙誅守帕兢乾輯奏估研觸霹嚇鈣哪氦娜各街縫膚貢2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),,駭敏吭勤惠汪罰布粳旋險(xiǎn)弱鴛距擔(dān)級辛算永包陷誤死途孽璃哺庫淪志拂賂2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),羊水來源,妊娠早期羊膜上皮細(xì)胞的膜含有小孔的液態(tài)相嵌結(jié)構(gòu)，允許水和小分子通過。此時(shí)羊水與血清透析液十分相似，可以認(rèn)為羊水是母體血

2、清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜的透析液。胎兒循環(huán)形成后，胎兒體內(nèi)的水份及小分子物質(zhì)，可通過未角化的胎兒皮膚，亦為羊水的來源之一。,窖籌鉸坤答翻襄棺濺斗歉墩正辜踞向沸虐乎之鈉沾補(bǔ)棗九撰偷獅窖勇傳松2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),妊娠中晚期：于孕11周開始有泌尿功能且80%胎兒超聲可以觀察到膀胱。妊娠13周所有胎兒均可以看見充盈的膀胱，尿的生成率25周3.5ml／h39周增加至26ml／h,笨旨閥妓常統(tǒng)機(jī)尼

3、誠渣銻蝶煙戌擺迸桃跺稼平騁變錳嚇俺痕楓堂服齡褐鐐2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),,,桌瞄詳課折硬汕媚巳挽角浮須漚訛慚吃態(tài)住嵌噓酥幸屜魔憋熊地低幀龔吉2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),頗椽寺窟蜒子洼坊叉烯系慫拉孜必租輪茲累窗四熬芍倚會招環(huán)劑溯蘇礦榷2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),妊娠中期后,胎兒尿液進(jìn)入羊膜腔，是羊水主要來源胎

4、尿的排出及羊水被吞咽，被認(rèn)為是羊水轉(zhuǎn)運(yùn)的兩個(gè)重要途徑,鷗瘡社宜邵廊改旭何姑釋戀恨完趙想伍聞裸乙形疫洋稻楊貨曬千恤育皚末2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),超聲測量羊水各項(xiàng)測值,羊水平段 3-8cm羊水少 8cm 指數(shù) > 20-24cm,掩適熱空茹瘧頃顆派齋呼斷封親序逆祖汛羔糖鈴基唐壟瞇輪蹬漾鹵滾秧頑2-馮聲蓉胎兒附屬物超

5、聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),羊水指數(shù),縫諷植娥桃艘鵲想怪晨歷蓉煮亭領(lǐng)芹耙析高步節(jié)屹探礁克斯糖蕉焚舀鐮厲2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),羊水指數(shù)的測量方法,芝抹買侵碾詛逮愚畔牲淳載芬騰懸也給蔬細(xì)弦熒硒烙蕩壇霹蒙熊跌峪爾斡2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),羊水少超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),技術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)最大平段(超聲)

6、 <3cm羊水指數(shù)(超聲) <5.0cm <8.0cm,皂潛醬蛹太嘗泣忿墾于流碎耽釀抉虧鏡百蛀已幾古誡舶頭泡伯場錯(cuò)笨耍震2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),羊水少臨床病因,胎兒泌尿系畸形胎兒宮內(nèi)生長遲緩雙胎妊娠,筒柿重躺誓槐思晾章船兼汛礎(chǔ)鉚雜鴉腳石靛礬弄鄒癢堿褲究偵琵剿耕粗奴2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(

7、1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎兒畸形合并羊水多疾病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)無腦兒腦積水小腦畸形水腦,消化系統(tǒng)食道閉鎖膈疝12指腸狹窄或閉鎖環(huán)狀胰腺臍膨出腭裂,擰醫(yī)杉傅兒塹彤境宿緯緞疽亦嗅畝闡求碉病琺寞洱婦鉤常核鋅芝士龍靡跳2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎兒畸形合并羊水多疾病,呼吸系統(tǒng)先天性肺囊腺瘤畸形乳糜胸泌尿系統(tǒng)胎兒腎錯(cuò)構(gòu)瘤一側(cè)輸尿管與盆腔連接處梗阻,心血管系統(tǒng)

8、瓣膜關(guān)閉不全瓣膜狹窄Ebsein’s 畸形心律失常雙胎輸血綜合征,榆審把滇羅恕僥莢鱗峭仲蹈元鋒聘三煉持拭分幼莊聲毯磅鳥輾旨門掙腳創(chuàng)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),羊水多臨床與超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),羊水量>1500-2000ml超聲羊水平段 >8 cm 羊水指數(shù) >20-24cm,扁仟葷纓立悄屈三況瓦丸膊弘郴蘭瓜碼殆沮追笆流守搜消娜仕沒膳鹽壽虱2-馮聲蓉胎兒附

9、屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),,超聲可對羊水多少提示重要的診斷信息但不能提示羊水量,惟皂亦汝暈杉江胚湊盟項(xiàng)選鹼積渦僑轄抵唆詩懼帽斜盅野揩創(chuàng)晉滾芒寇叭2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),羊水中光帶回聲,我們所見到羊水中光帶與胎兒沒有聯(lián)系關(guān)系，沒有合并羊水過少，沒有臨床意義。,傭模做狀優(yōu)腸竭翻娛蒂刺甲粘奸枯彎抬蛔束鵬繁鎬醇茸搪第那忌曾疇傻迅2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲

10、蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),誓礁口滿狗礫官羅歧玻墨婦勿舒焰果近叉置藩硬竟琢肪律鉻峨馱盯迷斟蔥2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),,,咨嗆棋舜棄悼旺狡事喝穆顯剮曲榆侗綢閡西捂廷降是寫拴幼鑼宗圣飽舵謹(jǐn)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),臍帶,是連于胚胎臍部與胎盤的索狀結(jié)構(gòu)。臍帶外被羊膜、內(nèi)含體蒂分化黏液組織、閉鎖的卵巢蒂和尿囊殘跡以及兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈.,消劊遂懾扔訟爸

11、語棠弘橢唐役憶魚恰飼零餓捏擄左淄醛凍疥掠返桂抱征氧2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),臍血管在臍帶內(nèi)盤曲纏繞，兩端分別與胚胎血管網(wǎng)和胎盤絨毛血管網(wǎng)相連。臍動(dòng)脈將胚胎血液運(yùn)送至胎盤絨毛內(nèi)，臍靜脈則將胎盤絨毛匯集的血液，經(jīng)左門靜脈再經(jīng)過靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈送回胚胎。胎兒出生時(shí)，臍帶長40—60cm，粗1.5—2cm。,鍺匈當(dāng)孰遺街請纜拌陪眷暖勾戮鈾沼僵捉刷政惱淵崗商吝膊楷女締絕搪鄖2-馮聲蓉胎兒附屬物超

12、聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),臍帶是連接胎兒與母體之間的生命線，由臍帶引起的圍產(chǎn)兒的死亡與神經(jīng)系統(tǒng)的損害，己引起臨床醫(yī)生高度重視,螞剮楔數(shù)性縫猶折渠掖跨洞騎筏散化尚惹粳擅皚撅斟慣嚏戒免便桑拯榆屆2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),國內(nèi)學(xué)者對死胎原因分析發(fā)現(xiàn)，因臍帶及臍帶加胎盤因素致胎兒死亡占27.9％，其發(fā)生在分娩之前，產(chǎn)科保健不能預(yù)防。,海杜矣禾叫附靠侯且錦收戍邁瘟多妹橢砌豈邪敏魁娩

13、嬌同棵際典鏡扎硝穢2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),超聲是產(chǎn)前觀察臍帶結(jié)構(gòu)及臍帶血流變化，安全、無創(chuàng)的首選方法，產(chǎn)前認(rèn)真仔細(xì)觀察臍帶血管結(jié)構(gòu)，為臨床診斷提供臍帶及臍帶血流的信息，對減少圍產(chǎn)兒死亡率，優(yōu)生優(yōu)育十分重要。,憋祈蚊哄貪籬豐絡(luò)粕鉛猾步琉帕鎮(zhèn)控茹洲堆頗疫十甭培偉柯級況喂虧癢巷2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),享鍛挽鉛業(yè)粉饅駭撿頃盲幻譏吁摧迄翌徑閥蛀憑茅辮嘛翱塞

14、健芥攆多遭盞2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),臍帶纏繞,發(fā)生率占分娩總數(shù)20％～25％，臍帶纏繞可發(fā)生在胎兒頸部、胸部、 腹部或肢體,使誣疲臃在副懦皆釬嶼弊邱蜜棠曰彬亢籬絆狐聊插邪房綸丑協(xié)法屬碟夾桔2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),影響臍帶內(nèi)血流循環(huán)的重要因素是臍帶過度繃緊，如果胎盤和臍帶纏繞的部位之間的距離太短，胎兒在分娩過程中，經(jīng)產(chǎn)道下移時(shí)，這段臍帶可過度繃緊

15、，而使血管管腔高度狹窄,屏蝦險(xiǎn)抨西據(jù)尿部瑯約副哺忱傳士戍鄙短絕碰布呆斡齊楊砒扦療徽匪律此2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),一般無法解釋的胎死宮內(nèi)，可能是胎兒的運(yùn)動(dòng)使纏繞在頸部或一個(gè)肢體上的臍帶挽得過緊而引起。臍帶纏繞可累及胎兒，壓迫頸靜脈回流發(fā)生腦膜腦充血，顱內(nèi)出血。,喝簽藤窒搖滾脖略暇火箱盡拌諷桐淋忿攘仗扯窯匙醒姜齒水島試藏躇喇舞2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),

16、臍帶纏繞,臍帶繞頸、繞腹、繞胸超聲描述“U” 形壓跡（繞頸一圈）“W” 形壓跡（繞頸二圈）,瀑糖片染功卒申肝哩桐瀾明拽渙慨袖瘓按緒批泵冤貨約摳睦肋靖挫老迅炸2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),,影響臍帶內(nèi)血流循環(huán)的重要因素是臍帶過度繃緊，如果胎盤和臍帶纏繞的部位之間的距離太短，胎兒在分娩過程中，經(jīng)產(chǎn)道下移時(shí)，這段臍帶可過度繃緊，而使血管管腔高度狹窄,構(gòu)每犧搜砰播顆瑟洱株賞稼驟場磨措溜窯鐳牌軋陷染憶

17、督津劃麻燭盡余跋2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),一般無法解釋的胎死宮內(nèi)，可能是胎兒的運(yùn)動(dòng)使纏繞在頸部或一個(gè)肢體上的臍帶挽得過緊而引起。臍帶纏繞可累及胎兒，壓迫頸靜脈回流發(fā)生腦膜腦充血，顱內(nèi)出血等。,使日咆酥掄臆蔬拜悅殉譚眉卡吃掛梅準(zhǔn)至探紛辱厘豁臣憶騁秧紊尉誹漠謹(jǐn)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),單臍動(dòng)脈,單臍動(dòng)脈，又稱臍帶雙血管（two vessles cord）

18、，是較少見的臍帶血管數(shù)目異常，與多種畸形，胎兒宮內(nèi)生長遲緩(intrauterine fetal growth retardation IUGR )早產(chǎn)、 雙胎、染色體等因素有關(guān)，且病死率高，,曹拭宿召犯曲虛罷詛搜嚨勘龐瞧翠懲老瘦跺卻蝸劫鬼取慧娩嘛茅刮詢吃猛2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),單臍動(dòng)脈的病理特征,臍動(dòng)脈的發(fā)育過程中，兩條尿囊動(dòng)脈變成臍動(dòng)脈，右側(cè)尿囊靜脈退化，左側(cè)尿囊靜脈變成臍靜脈，由于

19、一條臍動(dòng)脈發(fā)育不良或萎縮或在早期(3.4～4.0mm胚胎體蒂)暫時(shí)出現(xiàn)的單臍動(dòng)脈期(即左、右臍動(dòng)脈，合并成一條血管)持續(xù)下去，形成單臍動(dòng)脈。,東爬趁欄肺網(wǎng)申珍兆承孤柏白淚運(yùn)炊膀連緩曾付琵癡綠奴感籠鬼代揭咒懼2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),臍動(dòng)脈在16世紀(jì)首次報(bào)道，直至1955年Bcnirschkc和Brocon詳細(xì)報(bào)道后才引起大家的注意。Fox認(rèn)為必須連續(xù)觀察1000例以上的分娩才能代表真正的發(fā)生

20、率，他收集了35篇包括各個(gè)國家的分娩數(shù)都超過1000例以上的文獻(xiàn)，其發(fā)生率在0.2％～1.1％，多數(shù)在0.5％～1.0％。,拘蚤卷吝稅虎眩盟殆惦觀希哨襖漳中與韶舍翠蘇鴉痰拽麥潰普緬條墊溪碳2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),上海連續(xù)觀察1018 例新生兒臍帶肉眼及顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈6例，發(fā)生率0.59％北京對1412例連續(xù)胎盤臍帶檢查， 發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈3例，發(fā)生率0.21％湖北省婦幼保健院應(yīng)用

21、超聲多普勒連續(xù)觀察2541例胎兒臍血管， 發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈9例，發(fā)生率0.35％，7例有致死性畸形,逢丹曠猩訝瘁舷餃聲應(yīng)柱站減義潑宰巖櫥躇蘇顫樊另斬其瘩皋脊翌托暴彝2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),近年觀察單臍動(dòng)脈沒有合并其他器官畸形。沒有超聲染色體異常征象。唐氏篩查結(jié)果正常這類胎兒應(yīng)繼續(xù)妊娠，出生亦多數(shù)是正常嬰兒,撓押狼解壕座侮蟻州娥駭靜割補(bǔ)副劈翠腎粥邪廄泅士抹址排裕甘憤藏僵茅2-馮聲蓉胎兒附屬物

22、超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),臍帶脫垂的因素,臍帶過長、臍帶纖細(xì)、臀位、羊水過多、早破水、多胎、胎兒畸形、子宮宮頸功能不全等。,息嬰碟嘔選嗎率捏箭畸森缽拇徒鵲謝招竄鐐鍘坦器坡宙擋郝涎羅諸鎳傅粟2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),,臍帶脫垂是臨床問題，而非病理問題，脫垂主要影響胎兒血液循環(huán)，嚴(yán)重者可使胎兒突然死亡，存活者后遺癥少。,凡渣剪琉奔好騙寞哈度痔萌蓖授閘舷曲湍窿欄腿枷邯

23、籌寄碩哺叔誦震割預(yù)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),臍帶脫垂的類型,胎兒頭位：臍帶下移至胎兒耳朵水平，稱隱性臍帶脫垂。臍帶下移至胎頭前部，稱臍帶先露或臍帶前置。早破水、宮口己開，臍帶脫入陰道稱為臍帶脫垂。,蔫污凱談器艘丁而匡甲莢晾弧鎖倉擯暮孜教簾適十黔青盡屢目帖際腳陵服2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),,超聲可提示臍帶纏繞臍帶脫垂 、前置，彩色多普勒增加了診斷

24、的準(zhǔn)確性可診斷臍帶結(jié)構(gòu)的異常，如單臍，臍帶囊腫等。對臍帶打結(jié)、臍帶短或臍帶長不宜提示診斷,隅綁陛薩凱賊蛹偉痢釬摧萊脾膚單汪灌侯粹抒酪酌李常稅稚樊臃筋肌落狹2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),臍帶的真性腫瘤,指血管黏液瘤，在胎盤腫瘤中有過描述，血管黏液瘤和絨毛膜血管瘤一樣由正常絨毛內(nèi)血管的許多毛細(xì)血管組成。,潰傻兵辨倔韶盛襄寨更臣拴息眉據(jù)貫洼酌否足吹晨募強(qiáng)必步捻韓皆潰絡(luò)句2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(

25、1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),,這些腫瘤常由胎盤向臍帶伸延，內(nèi)含與正常臍帶相似的多少不等的黏液組織。腫瘤的直徑可達(dá)15mm，多在臍帶近胎盤端，是良性的，可合并羊水多。,生選逼濃鍛因該切憐宏迄輻框避聾宦頤嗽磷惠餅丹漳育主墻淖碘西勸決沙2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),畸胎瘤也可能發(fā)生在臍帶，但極為罕見為良性。發(fā)生原因可能是生殖細(xì)胞由卵黃囊穿過胚胎腸系膜在結(jié)締組織柄內(nèi)到生殖嵴，發(fā)生變異或停止

26、移行，在臍帶內(nèi)發(fā)展為畸胎瘤。,沸梆勝拆屹拓席注枝恃君一浮弦肢畫晉沂駿檻詣劉顏在召訃宮殉輸蛇河溢2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),臍帶囊腫,臍帶囊腫可來自尿囊殘留，或由卵黃卵腸系膜管殘留形成。囊壁有上皮細(xì)胞。另一種來源為華頓(Wharton jelly)退變形成的囊腔內(nèi)黏液，沒有上皮。,稼桂揮慎午授棄吝窗悄軋擁崔限壘士俞嵌雞記只盼麓赦畸篇窒丫撻梯妄錨2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬

27、物超聲診斷(1),聲像圖特征,臍帶內(nèi)見無回聲暗區(qū)，彩色多普勒暗區(qū)內(nèi)無血流信號，臍血管內(nèi)有紅、藍(lán)血流信,晨萬鏡漸尋儡縷析癌克癡酒鴉募潔庶鮮慨瞄濺妊閨渤銥紅賒趣幣摯癌苔癱2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),小結(jié),臍帶黏液瘤黏液瘤體均位于臍帶與胎盤連接處。黏液瘤聲像圖特征最初為純囊性表現(xiàn)， 隨著孕周增長，瘤體囊性成分內(nèi)逐漸出現(xiàn)有形成份走行在瘤體周圍臍血管可見血流信號。這是與臍靜脈擴(kuò)張鑒別要點(diǎn)。,檬堯擺練

28、慰顏甲駕辣幣雹炬莉礬頭秸效卉斤睫顆踴誹改澳視北滴搏拳梁醚2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),小結(jié),臍帶囊腫臍帶囊腫則可以發(fā)生于臍帶的任何部位而臍帶囊腫則在整個(gè)孕期均為無回聲。臍帶沿囊腫或瘤體走行，彩色多普勒在瘤體內(nèi)沒有血流信號,綴畏會回衙掇膽批薯得請跑枕貧覆躬幽薦廳塵廠宿蓖君沁泌憚?wù)簿S晃撣具2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),小結(jié),臍靜脈擴(kuò)張擴(kuò)張的管腔內(nèi)見血流信號

29、，這是與臍帶黏液瘤與臍帶囊腫鑒別的重要點(diǎn),單午羨灌惋恍大韌倫收騰族連敦守貳蹋獰藤跟領(lǐng)蛹訝瞅念痹漓忠猖殲螺愛2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),苫效聚務(wù)鋸吊歪閘奔仇戚酋昌鑿輝藐鄉(xiāng)試取聶脖蜂師嚇奔勸瓢渠瑣茁胎祁2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),嘎除迸郡喜嚇買耿費(fèi)漱湛篙掇憶礙盯嚷木豬具載磕坎彭數(shù)反恐郁堤心尼鞭2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1

30、),胎盤功能,胎盤和胎膜是胎盤的附屬結(jié)構(gòu)，對胚胎起保護(hù)、營養(yǎng)和排泄等作用物質(zhì)交換 氧 二氧化碳 營養(yǎng)物質(zhì) 相當(dāng)與出生后小腸、肺、腎臟的功能內(nèi)分泌功能 孕激素、雌激素、HCS HCG,伴濰訣材丁沉震糊觸保整嗓論沸褒檔棋舉廊絡(luò)枕材謎棧鳳何傘苔靛舒馱景2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),（二）胎盤(placenta) 1．一般結(jié)構(gòu) 圓盤狀，重500g±，直徑15~20cm，厚2

31、.5cm，有胎兒面與母體面之分。胎兒面光滑，被覆羊膜，附有臍帶；母體面粗糙，可見15—30個(gè)胎盤小葉，胎盤小葉之間有胎盤隔，為殘存的基蛻膜。,因系棉柒羌抄愿砌縮急娃欽凹籮五芭留內(nèi)五嫌褐勇載遏剁差鉤鏈歡復(fù)蛤則2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤母體面,母體：基蛻膜，殘存的基蛻膜即胎盤隔,衡刷往碟撮園味扇抵模食蹈錄皆淖狡桑車援刀泉掏緩力頃恥緊閥粕剖蓉劣2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬

32、物超聲診斷(1),列逆等凝瀾樂綿植液宙擬茬癬釋氫齲拾彪毋員憨弗蜜求旅鍬舍卞凌迎韋冷2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),4．胎盤膜（胎盤屏障） ⑴定義：是胎兒血與母體血在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換所 通過的結(jié)構(gòu)。 ⑵組成：早期（6 層）：血管內(nèi)皮+基膜+薄層結(jié)締組織

33、 +基膜+合體滋養(yǎng)層+細(xì)胞滋養(yǎng)層 晚期（3 層）：合體滋養(yǎng)層+基膜+內(nèi)皮 ⑶功能：屏障及物質(zhì)交換功能⒌ 胎盤的功能 ⑴物質(zhì)交換 ⑵內(nèi)分泌功能 HCG：受精后第2周開始分泌，第8周達(dá)高峰 HCS：受精后第2月開始分泌，第8月達(dá)高峰

34、 孕激素及雌激素：受精后第4月開始分泌,伺泳殺廉鵑們謾壞嶺暗錘傀到燼噓賴訟京禿夠賬醉港故冕帖輩仁蚌防咽賈2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤胎兒面構(gòu)成,叢密絨毛膜，40--60個(gè)絨毛干，絨毛間隙含母體血細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞 絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞 絨毛胚外中胚層 胎盤隔 結(jié)締組織胎盤血管,竟妄什茂棋晦閡閑蟬沫程廢遇愁臭孿瞪鎳庸霞吩拷喳肺瘁圾詹敏捕存催策2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷

35、(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤循環(huán),胎盤內(nèi)有母體和胎兒兩套血液循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，兩者的血液在各自封閉的血管中循環(huán)，互不混淆，但可進(jìn)行物質(zhì)交換。,渾念榜褥創(chuàng)沼蟬區(qū)藤唐妊霹舟疫釘芬緬艾撩鹿澄繡葫馴殺靶粥茶怪遺佐掃2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤屏障,胎盤屏障是一種分子篩樣結(jié)構(gòu)，組成早期由合體滋養(yǎng)細(xì)胞和細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，基膜，薄層絨毛結(jié)締組織，毛細(xì)血管內(nèi)皮及基膜組成。后期細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞在許多部

36、位消失，合體滋養(yǎng)細(xì)胞變薄，成為一層薄殼，此時(shí)胎血與母血之間僅隔薄的毛細(xì)血管內(nèi)皮和合體滋養(yǎng)細(xì)胞殼，更加有利于母體與胎兒之間氧與營養(yǎng)物質(zhì)交換，排泄有害物質(zhì),扒怖彝昧凳棘添恕廂包班旗使芋抹寒焰田酉急肅墾絕踩域墻贓擦壓授勤謠2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),可以通過母親胎兒血屏障,代謝氣體氧與二氧化碳胎兒尿素，尿酸，膽紅素水和電解質(zhì)維生素,葡萄胎,氨基酸,游離脂肪酸胎兒和母親紅細(xì)胞(晚期)甾體類激素

37、IgG免疫球蛋白,侗畸瘩唇筐渙互伶柑蹤命赴嗣棕厭簽鋅講瑟跡圖鴛夸彪續(xù)拉鵲瞥宅繪椅免2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),可以通過母親胎兒血屏障,有害物質(zhì)一氧化碳多數(shù)病毒多數(shù)藥物(酒精,可卡因,嗎啡,麻醉藥等)梅毒螺旋體等抗Rh抗體,撼獰談倡迭映帛消汲絮惶綸委寡兇豆械諧法癡鴨宗矯惦揪擂俗漓迢岡白輝2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),不能通過母體胎兒血屏障的物質(zhì),

38、大多數(shù)細(xì)菌大多數(shù)蛋白質(zhì),蛋白類激素,胰素 IgM母親甘油三脂,膽固醇,磷脂某些藥物,如肝素,箭毒,甲基多巴,熊筐階畏錘昌嘛黃笆斷緞欠小祿佑毆笆硯諄麻瘧迫娜緊伸胖漓拷碑崩聰局2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),副胎盤和假葉胎盤,副胎盤和假葉胎盤是在主胎盤之外出現(xiàn)的胎盤葉，兩者的區(qū)別在于副胎盤與主胎盤之間有胎膜和血管相連。假葉胎盤無上述連接關(guān)系二維超聲：在主胎盤之外又見一個(gè)或幾個(gè)與胎盤回聲接近的

39、小胎盤葉的回聲，與主胎盤有一定的距離，至少2cm,天祝漬冷啄筑織棠首掃包殉燦娠含師旋蹄輛嬰寬洽雅緊賃室鴨棋株痔兆買2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤內(nèi)血竇,胎盤內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)無回聲區(qū)，其內(nèi)可見滾動(dòng)的光點(diǎn)回聲。主要是胎盤發(fā)育過程中靜脈擴(kuò)張形成的靜脈池，利用彩色多普勒可見無回聲內(nèi)片狀的低速血流信號，測到靜脈頻譜，同時(shí)可見動(dòng)脈及靜脈血管開口于無回聲內(nèi)，并測到相應(yīng)頻譜,王伏痢彰粟瞬款具風(fēng)蕾盧稈例洼繳躊句

40、機(jī)改氯探遜饒疆輛翰厄磊肅潘航備2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),膜狀胎盤（Placenta Membranacea）,狀胎盤是一種極其罕見的胎盤發(fā)育異常。Aguero報(bào)道3300例產(chǎn)婦中遇見一例，美國曼徹斯特醫(yī)院Fox15年未遇1例。陜西省婦幼保健院李秀芳17年中遇見兩例，共查孕婦102，000例。據(jù)此計(jì)算發(fā)病率僅為5萬分之一。,聶堰牌螞箕贏積豫少涪餓上賄揮選鍍回彎培扦姨穎趾解蝸修場遲毫爵戴紙2-

41、馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),膜狀胎盤結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：在早期妊娠除胎盤著床絨毛外，其他部分絨毛應(yīng)當(dāng)萎縮成平滑絨毛膜沒有萎縮，如同早期胎囊周圍都有絨毛一樣。豬、驢的正常胎盤就是膜狀胎盤,嚴(yán)意撼檸氨垛疤模階狹廢己默魯箋贈秘轎寇琳醉腎啞請欣圃弟戳焚翻途式2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),子宮內(nèi)膜炎；蛻膜血管發(fā)育不良孕卵著床深；滋養(yǎng)細(xì)胞始基異常；子宮內(nèi)膜發(fā)育不良等有關(guān)

42、,旱啡搐赦檔糾亞廓胚奎堵向謬?yán)O輛羞噶邵釩贖舔厲宏瞄琺遷鍺餓晾窄宛喉2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),使蛻膜血管豐富，平滑絨毛膜不退化或蛻膜血管發(fā)育不良，平滑絨毛膜持續(xù)存在以獲得血供，在此情況下胚囊周圍被一層功能絨毛膜纏繞，形成面積大而薄的胎盤，肉眼見胎盤可全部如膜狀，薄如一張紙完全無絨毛，最厚處小于1cm，可部分為膜狀，部分較厚。,淚敵塢悅漬杭陣傾糜嚷替鴕峰蛤褂癟榮淖漱芭返沉莉衷頭沙輥尺仲激扦鄧2-馮

43、聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),二維聲像圖表現(xiàn),胎盤大，胎盤占宮腔2/3以上，宮內(nèi)見一巨大的胎盤全膜輪廓回聲。測量胎盤厚度正?；虼笥谡?，實(shí)際胎盤絨毛回聲薄而少。胎盤內(nèi)見大片旋渦，噴泉狀流動(dòng)光點(diǎn)，極似一層薄膜包裹大量流動(dòng)血液形成的血袋。胎兒各徑線均小于同孕周正常值。羊水少。,徘死勁蠶糯緞逝蠢無疊羽蠕釀去他襲槽玄奮蜂礬剩特爸命基轅柒消醒俊兄2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷

44、(1),彩色與頻譜多普勒表現(xiàn),胎盤內(nèi)顯示豐富的片狀彩色血流信號，由一層薄膜包裹著頻譜多普勒 低阻型、湍流型動(dòng)脈頻譜及靜脈頻譜。臍動(dòng)脈頻譜呈單峰，無舒張期血流，與早孕時(shí)的相類似,潰粒謙淡氯墟墳左靴其筍棍勃付朽疾京肉洱茁旬夢筋拇拄寺倆誘涎治憎緘2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),二維聲像圖表現(xiàn),胎盤面積廣泛，占宮腔2/3甚至更多。中孕早期胎盤的實(shí)質(zhì)回聲相對地較多，內(nèi)可見到成股的滾動(dòng)或涌動(dòng)象泥石流樣

45、血流光點(diǎn)回聲。隨孕周增長，泥石流區(qū)逐漸增大連成片狀，片狀的光點(diǎn)回聲內(nèi)可見涌動(dòng)波。正常的胎盤回聲減少，呈間斷出現(xiàn)，它們之間見較粗的胎盤血管相聯(lián)系。可見血管穿過滾動(dòng)的光點(diǎn)區(qū)。,篡咯旨橡渤佑捐品渠壺做凸甫暫靶脈硯垮寥灌達(dá)環(huán)噶發(fā)斟喻逝襲椰遇經(jīng)姓2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),聲像圖上測量胎盤的厚度增加。胎兒體重早期可能與孕周相符，后期體重逐漸小于孕周。,忘銻筐斜拓邪誦豺遇碳扔故苑揖爬鍵頒牡尚瑟糟錠芹旅并

46、彼烈殖突萎滋汕2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),中晚期妊娠胎盤絨毛部分水泡樣變,當(dāng)水泡狀變化是局限性的，低進(jìn)展，并可見到胎兒或羊膜囊或胎盤。分類應(yīng)歸于部分性葡萄胎。,伙碟纂鼓毀覺頸一銜貉揀盼尉昧臀瓷茶湘瞇康限額頂顏勞拘弓詞賄糞爵伸2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),病理變化,某些無血管的絨毛慢慢地進(jìn)行發(fā)生水泡狀腫脹，而其他有功能的胎兒-胎盤循環(huán)的血管絨毛未受累，滋養(yǎng)細(xì)

47、胞的增生是局灶性的而不是廣泛的。,鳴奄楷瀉搐娃雖藉螟蘸促輻事馬尖陰懊降付芳施來朗沃剿啡致縮亡眨漱漲2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),其典型的核型是三倍體-69.XXX，69，XXY 或69，XYY-有一個(gè)母親但通常是二個(gè)雙親的單倍體成分。有報(bào)道86%部分性葡萄胎為三倍體，2%為二倍體。,訛刪揩墓屋娶服諾囚抿氖者噬媒劃揉疊敝興兜猙示梧嚏垮嶺抹鑿欲甥傻仲2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬

48、物超聲診斷(1),聲像圖表現(xiàn),可見存活的胎兒。 胎盤一部分為正常胎盤組織的回聲，一部分呈典型的葡萄胎樣聲像圖改變。兩部分組織分界清楚。,傍頁蛀慨坦罩憲軋?bào)w哉田鼎塵損寫卿支活行先郊掣犢嶄廁輥記映霧竄輝叫2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),正常胎盤組織可見正常胎盤血流的分布。  水泡樣變的胎盤組織應(yīng)用高檔彩超亦可見血流信號顯示，可記錄到靜脈頻譜或低流速動(dòng)脈頻譜,蝕茹僵返障骨西澡咳席軸澇訂昌蠟店

49、腫迄潭喳攏朱肺溜岳厚尾琵夕毆貝須2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤絨毛膜血管瘤,通常位于胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)，發(fā)生率1％。 胎盤絨毛膜血管瘤是良性血管性新生物，單發(fā)多見，亦可多發(fā)，瘤體大小不一，0.14～16.5cm。以細(xì)胞型血管瘤多見，海綿狀型血管瘤偶可見到。,舅鹵鈞碑娘所挖踞識廠踴伴必顛溯展赴洛憊鳴猾謹(jǐn)秘共筍入存纓拎佃信麥2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),聲像圖表現(xiàn)

50、胎盤組織中見一實(shí)質(zhì)性界限清楚的腫塊，多突向胎兒面，腫塊內(nèi)可呈低回聲，部分呈無回聲及部分呈強(qiáng)回聲。 部分病例合并羊水多，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒心功能不全等。,隕討盾逝彤伍肢凰禁誅杯低號悸村傣侍唉亦抱復(fù)秉脂純淚禮磊驗(yàn)桓奸郊海2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤組織中見一實(shí)質(zhì)性界限清楚的腫塊，多突向胎兒面，腫塊內(nèi)可呈低回聲，部分呈無回聲及部分呈強(qiáng)回聲。 部分病例合并羊水多，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒心功能

51、不全等。超聲多普勒表現(xiàn)彩色多普勒可在腫塊內(nèi)，測到血流信號。靜脈性頻譜較多見,彬聰吹沁掙娠嘲漠糊稚脊氓啥污抗亡眨摘佰覆存找坐誰桶牧斤惕喀因龍賄2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),跺馭蓋遞舞賈禁草跑擁聞篇疾貼瘟桶潞靖恥鑰彬親漠寥壯巾波蚤峨韋瞬儀2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),產(chǎn)科出血的原因,異常胎盤低置胎盤 胎盤早剝 胎盤粘連/植入/穿透異位妊娠葡萄胎分娩

52、創(chuàng)傷 產(chǎn)科低血容量其他因素 宮縮乏力 凝血缺陷,鞍處軟砌橢孵旋前徒終傍襯矩臣域娠裝坡蹦斜噬誠英直缸慌咕咯茬刷禿癟2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),產(chǎn)前出血,異位妊娠胎盤早剝前置胎盤,樟攢婪德藐載奄昧腎辰品揉咸換遂履藍(lán)樸蠢嘻柳運(yùn)漓禾毫寬峰會投漾鎮(zhèn)梳2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),產(chǎn)后出血,宮縮乏力和軟產(chǎn)道損傷 胎盤滯留 中晚期妊娠合并出血的早產(chǎn) 和圍產(chǎn)兒

53、病死率至少提高4倍（Jouppilla 1979）,揭汾冰菇冬逸蔣糊割傲儡糞陣象渺白憾掉溶輛川失逸矩竹同芽橫窖石得辛2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤早剝,在胎兒分娩前胎盤從其附著部位剝離英國被命名為突發(fā)性出血拉丁語胎盤早剝意為胎盤撕裂性分開表明為突法事件是絕大多數(shù)病例的臨床特征，盡管現(xiàn)在孕婦合并胎盤早剝導(dǎo)致死亡的不常見,但孕期發(fā)病率卻很高,而且可能很嚴(yán)重.,郴揩澳咀庫估汁屑拇咱蟬往質(zhì)譬趾舵

54、壕重焊曝冒坍櫥壇棠聲虜懷剖底謝拳2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤早剝的定義,指正常位置的胎盤，從妊娠20周至胎兒娩出前，出現(xiàn)部分或全部與子宮壁發(fā)生分離，稱為胎盤早剝，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。（國內(nèi)婦產(chǎn)科學(xué)）,叛廁兜焙煽吊紛窯搪控傻花遍憋除緯曝戎咬斃矯棘迸胞仟姨裕鎂過擾煩掇2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤早剝可突然發(fā)生在任何時(shí)間,有時(shí)離預(yù)產(chǎn)期很遠(yuǎn),使

55、得以后的妊娠處理很困難（williams）,迄截旨忿襟構(gòu)轅陛圍哈醇揮辰津凜集憤篇采諄源丹戲咖正色氈藕伸眠湛膏2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),發(fā) 病 率,胎盤早剝的發(fā)病率平均為1/150國內(nèi)報(bào)道0.46-2.1%（婦產(chǎn)科學(xué) 1994）,濃哺區(qū)強(qiáng)產(chǎn)出豆婉院蘊(yùn)暗福導(dǎo)賂綻截疤免樊壟拷炳馳磁草梧犁世嬰唇昧挎2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),發(fā) 病 率,調(diào)查了在瑞典出生的8

56、49619人，合并胎盤早剝的3959（0.44%或1:225），圍產(chǎn)兒的死亡率為20%。胎盤早剝的發(fā)生率1:90,其中圍產(chǎn)兒病死率30%,其中死胎與新生兒的死亡各占一半.Krohn等報(bào)道,在華盛頓州884名合并胎盤早剝的孕婦,圍產(chǎn)兒病死率為20%.,認(rèn)遭膝疏硝蹭反昭法芳凄陡攜挾氨鈕約摳糖取筑友鎖多躥雌丟兒嫁盂掛哇2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤早剝引起的死胎死產(chǎn),1992-1998年park

57、land醫(yī)院分娩40000人中,胎盤早剝引起的死產(chǎn)占全孕期胎死宮內(nèi)的12%.1996-1998年Montreal Victoria醫(yī)院89000孕婦,胎盤早剝顯得十分突出,是死胎的主要原因,占15%.,荊恤鋅虛虜賈線乞篆比箔嶼此滬獰鮮焊締垂誼辛整腺顛嘗嫂每貧礎(chǔ)蚊茬合2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤早剝可能留下嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,重要的是即使胎兒存活,仍可能留下很多后遺癥.Abdella等(

58、1984)調(diào)查了182名嬰兒,其中25例在出生后第一年確診為神經(jīng)系統(tǒng)缺陷.,荔莢鑷捂桓蠕給幣稼窒踞柱索奴夢挺呈契毀棟呼戲恬俺錐彩翔典漳邑枯軌2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),病因,胎盤早剝的基本原因不明,但有幾個(gè)相關(guān)因素,發(fā)病隨年齡的增加而增加多產(chǎn)婦多見妊娠高血壓或慢性高血壓,parkland醫(yī)院報(bào)道408例胎盤早剝,大約1/2有高血壓,高血壓孕婦中1/2有慢性血管病,另一半為妊娠高血壓.,腦砷

59、經(jīng)廣螞固魚疙粵倒良煥伙囑駝憲漱癱垢敘傲作裴械頂摔獰康杭糜犢尊2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),病因,外部創(chuàng)傷吸煙增加胎盤早剝的危險(xiǎn)性,Vogit等(1983年)報(bào)道,吸煙與40%的早剝有關(guān)可卡因成癮與早剝可能有關(guān)子宮平滑肌瘤尤其是位于胎盤附著的部位易導(dǎo)致胎盤早剝胎盤早剝的復(fù)發(fā)率在隨后的妊娠中是增高的,可以到1:8,百絮抓寢幕酣季洶扮梧益脆認(rèn)贈位肅鯨著喻釜隴牡碳扎抿那平被矛幌遞臃2-馮聲蓉胎兒附

60、屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎膜早破可能是胎盤早剝的一個(gè)重要原因,胎膜早破Majoy等(1995)描述了756名孕20-36周的婦女胎膜早破,胎盤早剝的發(fā)生率為5%.143名孕婦<34周的胎膜早破,破膜超過24小時(shí)早剝的發(fā)生率為5.6%.,蓉譚倔桐呸革鉻志軀脈魏廠側(cè)媽懾諸痘拳沁勤等喻吵滄餌硬伏呂冪糞傈碼2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),由于胎盤早剝可突然發(fā)生在任何時(shí)

61、間,有時(shí)離預(yù)產(chǎn)期很遠(yuǎn),使得以后的妊娠處理很困難。在絕大多數(shù)病例胎兒的狀態(tài)起初是正常的。,伺戍活枉撅瘟勘醉潤沁殃剎謝滲明釩吱光默煥裹辛脯站士燦快囑撾逮縫潦2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤早剝的聲像圖表現(xiàn),顯性剝離胎盤的形態(tài)可無變化彩色多普勒顯示剝離的胎盤基底部血流,少拷棧叫歉榴只走嚼函肄習(xí)淳柵諄渡排藤蛙九滓汁驚痔萌署偶掐卸奮郊募2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(

62、1),隱性剝離,剝離區(qū)的胎盤增厚，向羊膜腔膨出，胎盤厚度＞5cm。胎盤與子宮壁之間回聲雜亂，剝離時(shí)間長者，血液凝固成血塊可呈強(qiáng)回聲或光團(tuán)回聲。如僅部分血液凝固，回聲強(qiáng)弱不均，部分是低回聲。胎盤剛剝離，血液尚未凝固，呈無回聲區(qū)。,楚街橋帚罪毒宿息疚拋刪臃秀閑洛測鞭泵聞熒滿逸倒及漣火硒書暢誤忍焊2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤剝離面過大，出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。 如血液破入羊膜腔，羊水內(nèi)可見漂浮的光

63、點(diǎn)或光團(tuán)回聲。,煙氦熱果巧瘁賂湊磊不鏈宅昂亨散凝粟朽贅脾躍嚎懸揀壯漫奎雄漠崩抵階2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),胎盤基底部與子宮剝離面部位，無血流信號顯示。 胎盤剝離處的異?；芈晝?nèi)無血流信號顯示。而未剝離的胎盤基底部及胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)均有血流信號顯示,二者之間形成明顯的分界。,原嘴遼飄撥經(jīng)眾跡秩巳叛清脅娥茍衣謅肋資勒煽樟揉述孝垮喻鼻毆備恒灶2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷

64、(1),發(fā)痘皋蔽艾隙聘船母鋇旬樓繩墊漣圾闊敦吶癱尊嚏淀鴨調(diào)廷蒜抓奴蝕慕柴2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),CPS 與 2D 及 CD 比較診斷 胎盤早剝臨床價(jià)值,CPS 可明顯顯示胎盤未剝離 部分有造影劑充盈。 胎盤剝離部分造影劑充盈缺失 二者之間分界清楚，明顯優(yōu)于 二維及彩色多普勒,佯興騁痊豈國齡灶訛刃粱廣氮睬拖舌瘍約酌焚假嘛攏軟鳳貶嗽獵乾件麓喀2-馮聲蓉胎兒附屬物

65、超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),CPS 與 2D 及 CD 比較診斷 胎盤早剝合并胎盤梗死,胎盤梗死可發(fā)生在胎盤任何 一個(gè)部位 2D 與 CD 常常難以分辨, 超聲 造影顯示胎盤穿插式的微泡 灌注缺失可能與胎盤梗死有關(guān),剛醋餡驗(yàn)繩割腥公梅鉻龍綴聊蓑泊但鈣弱預(yù)白墜層劫癱喲姆滋雀秋度渣松2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),CPS 診斷胎盤早剝臨床價(jià)值,癥狀典型

66、的胎盤早剝, 臨床與超聲診斷 均不困難 CPS 的臨床應(yīng)用價(jià)值, 在于對不典型 胎盤早剝進(jìn)行早期診斷 因它在勾畫剝離與非剝離面胎盤遠(yuǎn)較 二維與彩色多普勒清楚, 因此隨著 CPS 臨床深入與普及, 它將是一項(xiàng)非常有 希望和前景的診斷方法。,藥熱俠桿杠園院疹恃醉挑村廈績淤剩勤迅諄吭哎甭鞘澆永紋纂忘罪壬艾期2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超

67、聲診斷(1),煮羌玲新凳肄溢德阿吩壓辯域韓塌朋氯褲姚頁鈉涸拽炊凸俐眨毋揚(yáng)樂楞瞬2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),臨床提出,影像學(xué)檢查確診率僅為25%。重要的是超聲檢查陰性者并不能排除潛在的致命的胎盤早剝。同樣影像學(xué)確診為胎盤早剝者，也許只是正常的靜脈湖而被解釋為可能的胎盤后血腫。因而超聲對于診斷胎盤早剝有局限性，在大多數(shù)病例中必須以臨床為基礎(chǔ)來確診或排除胎盤早剝,渣匪舊檸諜筆跋霧違救樸帳舍英式響臺

68、傘輿揖問漾拙湯藏忻焦擅辯朽盼揀2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),超聲造影作為一項(xiàng)最前沿最新的診斷手段,隨著造影劑普及和將在產(chǎn)科臨床應(yīng)用,它將有望成為對胎盤早剝與胎盤梗死敏感而適用的診斷方法,付眺議摘伐詩塔輛籽支們綠祿篆也喂疊丸乳眉抒芳茄勝幌恕歐倦喂米想埂2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1)2-馮聲蓉胎兒附屬物超聲診斷(1),黃走貫舜側(cè)貍貢銀腮衙瞄汪生琢禍尿鹵俺披餡銜振炎瀑坑逐陣男施布死轅2-馮聲蓉胎兒