胎兒附屬物的超聲波檢查與診斷

1、超聲科 吳向東,胎兒附屬物超聲檢查與診斷,2014.10.12,,,超聲對羊水量的評估,一、主觀評估二、客觀評估1、測量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的垂直深度。2、羊水指數(shù)。,羊水指數(shù)的測量方法,羊水指數(shù)參考范圍,羊水過少的臨床及超聲診斷標準,,,羊水量少于400毫升或羊水指數(shù)小于5厘米,羊水過少,羊水過少,羊水過少產生原因,雙腎嚴重異常-腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良膀胱出口梗阻嚴重生長受限胎膜早破染色體異常疾病-通常

2、為中孕期三倍體畸形,羊水過多的臨床及超聲診斷標準,,,羊水量超過2000毫升或羊水指數(shù)大于25厘米,羊水過多,羊水過多,羊水過多產生原因,胎兒畸形-食管/十二指腸閉鎖，神經管缺陷，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫物，多發(fā)性關節(jié)攣縮妊娠糖尿病雙胎輸血綜合征感染水腫,羊水中光帶回聲,與胎兒沒有聯(lián)系關系、沒有合并羊水過少時，就沒有臨床意義,中隔子宮,(縱隔子宮),注 意,超聲探頭垂直于地平線羊水指數(shù)單位為厘米（cm）超

3、聲不能提示羊水量羊水過多時母兒并發(fā)癥明顯增加羊水過少是胎兒危險的重要信號討論:多胎妊娠與羊水指數(shù),,,一、臍血管數(shù)目異常,1、雙血管臍帶(單臍動脈),血栓形成導致一根臍動脈萎縮見于1%的妊娠合并其他畸形的發(fā)生率增加30%～60%,正常,橫斷面：“品”,縱斷面：“人”,單臍動脈,2、四血管臍帶,兩根靜脈&兩根動脈,,一根靜脈& 三根動脈,,一根靜脈、兩根動脈和一條管道,3、胎兒和胎盤兩端臍血管數(shù)目不等,胎盤端3根

4、血管而在胎兒端是2根,二、臍血管途徑或連接異常,1、帆狀臍帶入口,臍帶入口在胎盤邊緣以外的游離胎膜內，臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋見于1%的單胎妊娠、8%的雙胎妊娠,邊緣性臍帶入口(球拍狀胎盤),臍帶入口為胎盤邊緣臍帶入口距離胎盤任何邊緣2厘米以內見于7%的妊娠,2、血管前置,胎膜血管跨越宮頸內口或接近宮頸內口常發(fā)生于雙葉、副葉、低置胎盤和體外受精,3、靜脈導管發(fā)育不全,,4、持續(xù)性右臍靜脈,右臍靜脈與右門靜脈相連，橫斷面時門靜脈

5、竇弧形彎曲指向胃，膽囊位于臍靜脈與胃之間是進行有針對性的胎兒超聲和超聲心動圖檢查的指征當持續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預后通常是好的,正常臍靜脈位置,UV,LOT,持續(xù)性右臍靜脈,5、腸系膜上動脈替代臍動脈,,6、冠狀靜脈竇引流至臍部門靜脈左支,,7、動靜脈瘺,,三、臍血管的結構或形態(tài)異常,1、臍動脈發(fā)育不全,指臍動脈直徑小于其對側1毫米發(fā)育不良的臍動脈阻力指數(shù)也有所增加，但無病理意義,2、臍動脈狹窄,,3

6、、臍血管節(jié)段性變細,4、臍帶收縮,,5、臍帶先露,臍帶先露,08:00,08:18,6、臍帶繞頸,2D頸部縱斷面：皮膚有U或W或鋸齒狀壓跡CDFI頸部橫斷面：圓圈樣彩色臍帶血管,B型：頸部環(huán)繞血管環(huán)處于鎖定模式,A型：頸部環(huán)繞血管環(huán)處于自由滑動模式,臍帶繞頸兩周,臍帶繞頸三周,臍帶掛頸,臍帶繞腹,7、雙胎臍帶互繞,,8、臍靜脈曲張,9、臍帶螺旋異常,臍帶無螺旋或螺旋稀少,螺旋過密,10、臍帶長度異常,臍帶過短→總長度小于等于40厘米

7、臍帶過長→定義為總長度超過70厘米,11、臍帶寬度異常,四、臍帶出血,,五、臍帶的囊腫和腫瘤,1、臍帶囊腫和假性囊腫,,早孕期臍帶囊腫,本院職工的親屬的親屬：臍帶囊腫,2、臍尿管未閉,膀胱頂和肚臍之間的交通當沒有其它結構異常被發(fā)現(xiàn)時，預后良好并且在新生兒期手術是合理的。大多自發(fā)破裂。,胎兒肚臍和膀胱之間的交通,成年人,3、臍帶血腫,,4、臍動脈瘤,,5、臍帶血管瘤,,6、臍帶畸胎瘤,,7、臍帶血管粘液瘤,,8、臍帶內腸息肉,,9、臍帶

8、內異位肝組織,,六、臍帶打結,1、臍帶真結,2、臍帶假結,,,一、胎盤大小異常,1、胎盤過小,通常指成熟胎盤厚度小于2.5cm,小齡胎兒生長發(fā)育遲緩染色體異常嚴重宮內感染膿血癥高血壓嚴重糖尿病,見于,2、胎盤過大,通常指成熟胎盤厚度大于5cm,糖尿病貧血水腫感染非整倍體,水泡狀胎塊妊娠三倍體胎盤出血間質發(fā)育不良,非均質型,胎盤過大,二、胎盤形狀異常,單胎多葉胎盤副胎盤假葉胎盤膜狀胎盤輪廓胎盤有緣

9、胎盤,1、單胎多葉胎盤,雙葉胎盤,復胎盤,三葉胎盤,,,,,2、副胎盤和假葉胎盤,副 胎 盤：一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤相連。假葉胎盤：一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），其間無血管相連。,,,3.輪廓胎盤和有緣胎盤,輪廓胎盤：胎盤的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、不透明的厚膜環(huán)有緣胎盤：當輪廓胎盤的厚膜環(huán)緊靠胎盤邊緣,,輪廓胎盤,（輪狀胎盤）,

10、4、膜狀胎盤,三、胎盤粘附、種植異常,1、前置胎盤2、粘連性胎盤3、植入性胎盤,1、前置胎盤,據(jù)胎盤下緣與宮頸內口的關系，分為3種類型,,,①完全性前置胎盤,②部分性前置胎盤,,,③邊緣性前置胎盤,,,討論,14:28,14:42,,建議,如果懷疑前置胎盤，應該在病人排空膀胱或至少間隔20到30分鐘以后復查，然后再作出診斷！,2、植入性胎盤,多見于剖腹產史、多產、人工胎盤剝離以及其他原因的子宮瘢痕的孕婦分三級粘連性胎盤：與子

11、宮肌層粘連 植入性胎盤：侵入子宮肌層穿透性胎盤：穿透子宮壁,胎盤后缺乏子宮肌層，胎盤穿透子宮肌層累及到膀胱壁，胎盤內可看到明顯的"湖泊"樣改變,四、胎盤實質異常,,絨毛膜下纖維蛋白沉積,絨毛旁纖維蛋白沉積,,胎盤隔囊腫（20%）、絨毛周圍纖維蛋白沉積（20%～25%）、 絨毛間血栓形成（30～40%）。,不能通過超聲相互區(qū)分,五、胎盤早剝,,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁

12、剝離。,定 義,病因不明,外部創(chuàng)傷,吸煙,吸毒,子宮肌瘤,復發(fā),病理類型,剝離面積大， 形成胎盤后血腫，當血液沖開胎盤邊緣向外流出而成顯性出血。,特 點,血液積聚于胎盤于子宮之間而不能外流， 故無陰道流血。,特 點,隱性剝離的血液達到一定程度，沖開胎盤邊緣和胎膜 經宮頸管流出。,特 點,,超聲檢查漏診胎盤早剝原因,,,早剝面積小，或顯性剝離血液外流不形成血腫,急性血腫與胎盤回聲相似,后壁胎盤因超聲衰

13、減，圖像不清晰,,超聲對于診斷胎盤早剝的局限性,確診率僅為25%。重要的是，超聲檢查陰性者并不能排除潛在的致命的胎盤早剝,確診為胎盤早剝者，也許只是正常的靜脈湖而被解釋為可能的胎盤后血腫,必須以臨床為基礎來確診或排除胎盤早剝,,,國際超聲醫(yī)學名著《胎兒產前診斷教程》第二版衛(wèi)生部全國產前診斷專家組推薦用書《胎兒畸形產前超聲診斷學》第一版“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材 《婦產科學》第八版萬能的網(wǎng)絡,參閱書籍,感謝聆聽多