中國居民補(bǔ)碘指南

1、《中國居民補(bǔ)碘指南》,The Iodine Supplementation Guidelines for Chinese Residents,中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心,中華醫(yī)學(xué)會地方病學(xué)分會中國營養(yǎng)學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,《中國居民補(bǔ)碘指南》的編寫單位,《中國居民補(bǔ)碘指南》的編寫人員,一、中國是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情較嚴(yán)重的國家之一；二、1994年采取了以普遍食鹽加碘為主的綜合防治策略，2015 年底，全國94

2、.2%的縣實現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo)；三、當(dāng)前我國居民中一般人群整體處于碘營養(yǎng)適宜的狀態(tài)；四、我國碘缺乏病防治工作面臨雙重任務(wù)。,《中國居民補(bǔ)碘指南》制定的背景,一、貫徹落實“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”的策略；二、大眾對補(bǔ)碘有科學(xué)、正確的認(rèn)識；三、對地方病、營養(yǎng)、內(nèi)分泌等專業(yè)人員在不同地區(qū)、不同人群的碘攝入方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)；四、做到既要消除碘缺乏病，又要防止碘過量危害。,《中國居民補(bǔ)碘指南》制定的目標(biāo),(一)前言(二)碘的生

3、理功能(三)碘的代謝(四)碘缺乏的原因及危害(五)碘過量的原因及危害(六)碘的參考攝入量及評價標(biāo)準(zhǔn)(七)碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn),目 錄,(八)碘的補(bǔ)充方式(九)不同人群補(bǔ)碘(十)特殊地區(qū)人群碘營養(yǎng)建議(十一)甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘(十二)補(bǔ)碘相關(guān)問題 附錄 各類食物的碘含量,中國居民補(bǔ)碘指南,（一）前言,目前，我國碘缺乏病防治工作面臨雙重任務(wù)。1.我國碘缺乏的防治任務(wù)較以前更加艱巨和復(fù)雜。群眾對碘缺乏危害認(rèn)識不夠，防治意

4、識逐漸淡化；隨著市場上食鹽種類供應(yīng)增多，居民更容易購買到未加碘食鹽。2.我國有全世界最大的水源性高碘地區(qū)，生活在這些地 區(qū)的居民會持續(xù)受到高碘的危害或威脅。我國現(xiàn)有1050個高水碘鄉(xiāng)；我國部分高水碘地區(qū)呈現(xiàn)低水碘村和高水碘村交錯分布的特點(diǎn)，甚至在高水碘村也存在低水碘水源。,（二）碘的生理功能,碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料，在維持機(jī)體健康的過程中發(fā)揮著重要的作用。,健康成人體內(nèi)的碘總量僅有20~

5、50mg。 碘在人體內(nèi)每天都在進(jìn)行代謝，停止碘攝入，體內(nèi)儲備的碘僅夠維持2-3個月。,1. 促進(jìn)生長發(fā)育2. 參與腦發(fā)育3. 調(diào)節(jié)新陳代謝4. 對其他器官系統(tǒng)功能的影響,,人體中的碘約80%~90%來自食物；10%~20%來自飲水；0~5%來自空氣。人體內(nèi)90%以上的碘通過腎臟從尿中排出；10%左右的碘通過唾液腺、胃腺分泌及膽汁等排泄，最后從糞便排出；剩余的少量碘通過皮膚汗液、毛發(fā)及肺呼吸排出。,（三）碘的代謝,碘是一種活

6、潑的具有氧化作用的非金屬元素，在自然界中以溶于水的碘化物形式存在。碘在自然界含量稀少，除在海水中含量較高以外，在大部分土壤、巖石和水中的含量都很低。地球進(jìn)入1.8萬年前的第四季冰河期，大部分陸地布滿了冰層；之后，冰層融化，地球表層的成熟土壤被沖刷帶入海洋，后來重新形成的土壤含碘極少，只相當(dāng)于原來的十分之一，造成了全球廣泛性缺碘。人體碘元素主要來自于各種食物和飲用水，如果食物和飲用水缺碘，就會造成人體缺碘。,（四）碘缺乏的原因及危害

7、,不同生命時期碘缺乏的主要表現(xiàn),（四）碘缺乏的原因及危害,1. 水源性高碘危害 飲用水碘含量超標(biāo)2. 食源性高碘危害 經(jīng)常大量食用含碘量過高的紫菜、海帶等1965年，在日本北海道漁民中發(fā)現(xiàn)，原因是食用海藻(昆布)。20世紀(jì)80年代初，在山東省日照縣發(fā)現(xiàn)，病因系居民食用浸漬海帶后的“海帶鹽”，其含碘量高達(dá)226.5-1382µg/kg。3. 藥物性高碘危害 服用或注射高碘藥物或制

8、劑，如盧戈氏液、碘化鉀、胺碘酮、碘油造影劑等。,（五）碘過量的原因及危害,4. 急性碘過量——碘阻滯效應(yīng)（Wolff-Chaikoff 效應(yīng)）；5. 攝入過量的碘會擾亂人體甲狀腺的正常功能，導(dǎo)致甲狀腺腫、甲狀腺功能減退，還可誘發(fā)或促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展；,6. 碘攝入過量會對妊娠婦女健康和妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響；損傷胎兒的甲狀腺功能，造成新生兒甲減；7.碘過量會導(dǎo)致嬰幼兒甲減。,（五）碘過量的原因及危害,中國居民膳食碘參考

9、攝入量（μg/d）,平均需要量（estimated average requirement, EAR, 群體和個體指標(biāo)）推薦攝入量（recommended nutrient intake, RNI, 個體指標(biāo)）適宜攝入量（adequate intake, AI, 個體指標(biāo)）可耐受最高攝入量（tolerable upper intake level, UL, 個體指標(biāo)）,（六）碘的參考攝入量與評價標(biāo)準(zhǔn),,當(dāng)群體的碘攝入量低于 EAR

10、，說明人群中存在碘缺乏風(fēng)險的比例達(dá)50%；當(dāng)個體的碘攝入量低于 EAR，發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險可達(dá)50%，需要進(jìn)行改善。當(dāng)群體的平均攝入量達(dá)到 RNI，人群中有缺乏可能的個體僅占2%～3%，也就是絕大多數(shù)個體都沒有發(fā)生碘缺乏的危險；當(dāng)個體的碘攝入量達(dá)到RNI，發(fā)生碘缺乏的機(jī)會在3%以下。RNI 和 UL 之間是一個“安全攝入范圍”，日常攝入量保持在這一范圍內(nèi)，發(fā)生缺乏和中毒的危險性都很小；,（六）碘的參考攝入量與評價標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)攝入量繼續(xù)

11、增加超過 UL，個體出現(xiàn)毒副作用的概率增加，但并不等于超過 UL 就會造成碘中毒，發(fā)生碘中毒的概率取決于超過UL的程度、持續(xù)時間和機(jī)體狀態(tài)。,微量營養(yǎng)素攝入水平及其意義,（六）碘的參考攝入量與評價標(biāo)準(zhǔn),1. 群體評價指標(biāo) 尿碘中位數(shù): WHO, UNICEF, ICCIDD 推薦標(biāo)準(zhǔn)（2007）； 甲狀腺腫大率: 5mU/L的比例小于3%。2.個體評價指標(biāo) 甲狀腺容積: 《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 276-2007）；

12、 血清碘: 45～90μg/L（WHO）、52～109μg/L(美國梅奧醫(yī)學(xué)中心）和40～92μg/L（奎斯特診斷公司）；其他指標(biāo): 如鹽碘含量、合格碘鹽食用率、水碘含量、甲狀腺功能指標(biāo)、甲狀腺球蛋白、兒童智商等。,（七）碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn),WHO/UNICEF/ICCIDD推薦的人群碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn),（七）碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn),甲狀腺容積的正常值,《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 276-2007）,（七）碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn),1.

13、加碘食鹽,2.碘的食物來源 部分海產(chǎn)品含碘量較高海帶、紫菜含碘量最高，干海帶能達(dá)到36240?g/100g；蛋類含碘量較高（如鵪鶉蛋233?g/100g、鵝蛋59.7?g/100g、雞蛋22.5?g/100g）；不同奶類含碘量差別較大；肉類含碘量在1.9?g/100g至4.5?g/100g之間；植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。,（八）碘的補(bǔ)充方式,按照我國《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，如果食鹽強(qiáng)化碘量水平為25mg/kg

14、，每天攝入5g食鹽，烹調(diào)損失率按WHO等國際組織推薦的20%計算，每天從加碘食鹽中可攝入碘100μg；,（九）不同人群補(bǔ)碘,1.一般人群補(bǔ)碘,加上飲水和食物中攝入的碘，則能達(dá)到一般人群碘推薦攝入量（120μg/d）；因此，除了居住在高水碘地區(qū)的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應(yīng)食用加碘食鹽。,妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒（出生后至36月齡內(nèi)）等人群是碘的特需人群；兒童青少年是碘缺乏病防治的重點(diǎn)人群；妊娠婦女孕期碘的RNI從非孕時的12

15、0µg/d增加到230µg/d；哺乳期婦女對碘的RNI增加一倍，達(dá)到240μg/d。,2.特需人群補(bǔ)碘,嬰幼兒的輔食中應(yīng)有含碘豐富的海產(chǎn)品；我國食品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定嬰幼兒乳制品加碘量為每100kJ（千焦）加碘2.5～14.0μg或每100kcal（千卡）加碘10.5～58.6μg。兒童青少年各器官生長發(fā)育快，基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)，碘消耗較多，應(yīng)食用加碘食鹽。,（九）不同人群補(bǔ)碘,（十）特殊地區(qū)人群碘營養(yǎng)建議,1. 高碘地區(qū)

16、 我國高碘地區(qū)無需再補(bǔ)碘。因此，在這部分地區(qū)供應(yīng)未加碘食鹽。 2.沿海地區(qū) 雖然，沿海地區(qū)生產(chǎn)海帶、紫菜等富碘食物，但當(dāng)?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低。在未考慮烹調(diào)損失的情況下，沿海地區(qū)居民膳食中的碘大部分來自于加碘食鹽。如果沿海地區(qū)居民食用未加碘食鹽，其大部分居民碘攝入量就會低于國際組織和我國推薦攝入量，碘缺乏發(fā)生的風(fēng)險很大。因此，沿海地區(qū)應(yīng)供應(yīng)碘鹽。,1.甲狀腺亢進(jìn)患者甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素的含量已高于正常人

17、，如果再給予含碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的激素；同時，甲亢患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較正常人也明顯增高，即使給予很少劑量的含碘食物，病態(tài)的甲狀腺也可能生產(chǎn)出較正常情況下更多的甲狀腺激素。因此，甲亢患者不僅不能補(bǔ)碘， 反而應(yīng)該盡可能忌用富碘食物 （包括碘鹽）和藥物。,（十一）甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘,2. 甲狀腺功能減退如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺

18、激素的替代治療，因此，食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減， 此時，需查找碘過量原因，例如飲用高碘水、 食用過多富碘食物等，對這些患者要限制 碘的攝入。,,（十一）甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘,3.自身免疫甲狀腺炎碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重

19、要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進(jìn)功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘?？梢允秤眉拥馐雏}，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。,（十一）甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘,4. 甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食；如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，要限制碘的攝入。近些年，雖然甲狀腺癌年發(fā)病率大幅上升，但是并沒有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)

20、碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性。為此，甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。 如果甲狀腺癌患者手術(shù)后 行放射性碘清甲或清灶治 療，治療前需要低碘飲食。,,（十一）甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘,5. 妊娠期甲狀腺疾病妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法?；加凶陨砻庖呒谞钕傺缀图谞钕俟δ軠p退的妊娠婦女，要定期監(jiān)測甲狀腺功能