抗菌藥物臨床應用管理整改措施

1、1青島經濟技術開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理整改措施2012年9月18日，青島市衛(wèi)生監(jiān)督局對醫(yī)院抗生素應用管理進行相關督導檢查，檢查過程中發(fā)現多處不足，醫(yī)院領導接到衛(wèi)生監(jiān)督意見書后，對此項工作高度重視，立即責成藥劑科、醫(yī)務科、院感科等職能部門成立整改工作組，依據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、青島市衛(wèi)生局《2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案（青衛(wèi)藥政字〔2012〕2號）》、黃島區(qū)衛(wèi)生局《2012年青島市黃島區(qū)抗菌藥物臨

2、床應用專項整治活動實施方案（青開衛(wèi)字〔2012〕43號）》等文件精神，針對上級主管部門督導意見進行調查，限期整改，現將整改結果匯報如下：一、青島市衛(wèi)生監(jiān)督局提出督導意見：（一）醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，建立本機構抗菌藥物管理工作制度，設立夠做機構或者配備專（兼）職人員負責具體管理工作；（二）醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，醫(yī)師不得超出抗菌藥物處方權限開具抗菌藥物處方，未取得抗菌藥物調劑資格的藥師不得從事抗菌

3、藥物的調配工作；（三）不得使用未取得或者被取消抗菌藥物處方權的醫(yī)師開具抗菌藥物處方；（四）醫(yī)療機構必須對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核；（五）醫(yī)療機構內非藥學部門不得從事抗菌藥物購銷、調劑活動。二、醫(yī)院整改措施及方案：（一）按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，建立了抗菌藥3抗菌藥物調劑資格，對考試不及格者和因故未參加培訓考試者統(tǒng)一進行補考，對考試不合格者將取消其抗菌藥物處方權或抗菌藥物調劑資格，并全院通報，令其在規(guī)定的時間內復習補

4、考，一直到考試合格后才能恢復其處方權，切實達到衛(wèi)生廳有關抗生素臨床合理應用的要求。2、調整了今后醫(yī)院新晉醫(yī)師及醫(yī)師職稱晉升后抗菌藥使用權限授予程序，醫(yī)師提出申請，交所在科室，提出申請的醫(yī)師所在科室主任根據其業(yè)務水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫(yī)務科，經抗菌藥相關知識培訓并考核合格后，醫(yī)務科以文件形式通知信息科，在His系統(tǒng)授予相應的抗菌藥使用權限。（三）開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度，并分析點評結果。1、醫(yī)院抗菌藥物領導小組組

5、織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。2、每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于20張?zhí)幏?、醫(yī)囑，重點抽查外科、內科、兒科、婦產科、急診科等臨床科室以及I類切口手術病例。3、根據點評結果，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報、在院內共享信息欄進行公示。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據。4、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告