呼吸內科完整病歷模板1

1、呼吸內科完整病歷模板呼吸內科完整病歷模板1姓名醫(yī)范文工作單位職別上海退休性別男住址上海市新豐路年齡68歲入院日期2009127婚否已病史采集日期200912714:30籍貫浙江省嵊縣病史記錄日期2009127民族漢病史陳述者本人主訴反復咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，加重半月。現病史患者自1969年始，每遇天氣轉冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽較劇，痰量少，白色粘稠。無氣急、氣喘、咯血及盜汗。每次持續(xù)約7～10天，經服四環(huán)素、枸櫞酸維

2、靜寧（咳必清）等藥即可好轉。每年發(fā)作2～3次，多在秋末冬初時。工作、生活不受影響。1981年以來，咳嗽、咯痰加重，早晚尤劇，有時伴氣急。每日痰量約10～20ml，為白色泡沫樣。紅青霉素等藥物治療可緩解。每次持續(xù)約3個月以上，天氣轉暖時上述癥狀緩解。上樓、干重活有心悸、氣急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段醫(yī)院就診，診斷為慢性氣管炎、肺氣腫。常服用止咳、循環(huán)系：過去無心悸、氣急、發(fā)紺、浮腫、心前區(qū)疼痛史。消化系：無慢性腹痛、腹瀉、嘔血、

3、黑便史。1978年經X線鋇餐攝片檢查，診斷“胃下垂”。目前仍有胃納欠佳，食后上腹部飽脹感。血液系：無頭暈、鼻出血、齒齲出血及皮下瘀斑史。泌尿系：無尿頻、尿急、尿痛史，1980年因排尿困難，曾診斷“前列腺肥大”。目前尚有排尿困難，夜間尿頻。神經精神系：無頭痛、頭昏、昏厥、抽搐及意識障礙史。運動系：無游走性關節(jié)疼痛、運動障礙、骨折史。內分泌系：無怕熱、多汗多飲、多食、視力障礙史。外傷、手術史：無中毒及藥物等過敏史：無個人史出生原籍，23歲來