呼吸內(nèi)科完整病歷-(2)(2)

1、1住院病歷住院病歷姓名：姓名：鄧水娣鄧水娣性別：性別：女年齡：年齡：7474歲籍貫：籍貫：廣東廣東職業(yè)：職業(yè)：務(wù)農(nóng)務(wù)農(nóng)民族：民族：漢族漢族婚姻：婚姻：已婚已婚住址：住址：龍川縣車(chē)田龍川縣車(chē)田鎮(zhèn)官天嶺村鎮(zhèn)官天嶺村住院號(hào)：住院號(hào)：142298142298科室：科室：呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科床號(hào)：床號(hào)：2床病史陳述者：患者本人，病史陳述者：患者本人，可靠可靠入院時(shí)間：入院時(shí)間：2014.7.222014.7.229：4545記錄時(shí)間：記錄時(shí)間：201

2、4.7.222014.7.221010：0000主訴：主訴：咳嗽，發(fā)熱，納差咳嗽，發(fā)熱，納差6天現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者6天前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘液痰，伴有發(fā)熱，天前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘液痰，伴有發(fā)熱，最高體溫最高體溫39.239.2度，伴畏寒，寒戰(zhàn)，以下午及晚間明顯，在當(dāng)?shù)卦\所輸度，伴畏寒，寒戰(zhàn)，以下午及晚間明顯，在當(dāng)?shù)卦\所輸液（具體不詳）后體溫可暫時(shí)退正常，但次日又復(fù)發(fā)，納差明顯，不液（具體不詳）后體溫可暫時(shí)退正常，但次日又復(fù)發(fā)

3、，納差明顯，不伴惡心，嘔吐，無(wú)胸痛及氣促，腹瀉及腹痛，尿頻尿急等癥狀，為求伴惡心，嘔吐，無(wú)胸痛及氣促，腹瀉及腹痛，尿頻尿急等癥狀，為求進(jìn)一步治療，急送我院住院治療?；颊咂鸩∫詠?lái)食欲差，睡眠、精神進(jìn)一步治療，急送我院住院治療?；颊咂鸩∫詠?lái)食欲差，睡眠、精神一般，小便量少，大便未解，體重稍下降。一般，小便量少，大便未解，體重稍下降。3無(wú)視力障礙、抽搐、癱瘓、精神異常等病史。無(wú)視力障礙、抽搐、癱瘓、精神異常等病史。關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：脊柱四肢無(wú)畸

4、形，活動(dòng)自如，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、畸形，無(wú)局部肌肉萎縮、外傷骨折、脫臼史等。紅腫、畸形，無(wú)局部肌肉萎縮、外傷骨折、脫臼史等。個(gè)人史：個(gè)人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，無(wú)疫水及毒物接觸史，生于原籍，平日生活起居規(guī)律，無(wú)疫水及毒物接觸史，無(wú)放射物質(zhì)接觸史，無(wú)煙酒不良嗜好，無(wú)重大精神創(chuàng)傷史、冶游性無(wú)放射物質(zhì)接觸史，無(wú)煙酒不良嗜好，無(wú)重大精神創(chuàng)傷史、冶游性病史。病史。月經(jīng)史：月經(jīng)史：1717

5、歲（歲（3434）30313031）4949歲絕經(jīng)，既往月經(jīng)基本規(guī)律，歲絕經(jīng)，既往月經(jīng)基本規(guī)律，白帶無(wú)明顯異常。白帶無(wú)明顯異常?；橛罚哼m齡婚育，子女體健。婚育史：適齡婚育，子女體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及特殊傳染病史，家族中無(wú)特殊家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及特殊傳染病史，家族中無(wú)特殊病史可詢(xún)。病史可詢(xún)。體格檢查T(mén)3737℃P7474次minminR2020次minminBpBp11685mmHg11685mmHg一般情況：發(fā)育正常，