心臟術后患者,補液應注意什么

1、一、對于心臟術后患者，所出現(xiàn)心率增快，血壓下降等血容量不足表現(xiàn)，補液應注意什么？1、術后當天1520ml（kg24h）的液體維持量，以膠體制品為主。2、維持k在4.05.0mmolL旁路移植患者手術返室立即查血氣，因為手術過程中血液稀釋成體外循環(huán)后預沖液的影響，血K值經(jīng)常偏低，根據(jù)血氣結果和每小時尿量情況，通過深靜脈給予30%K的高鉀液靜脈滴注，但每小時必須不超過20mEq。3、維持Mg在0.81.5mmolL。75%硫酸鎂1020ml

2、可以加在鉀液中滴入。4、充分的膠體以達到PcwP815mmHg。5、保持血細胞比容25%；低于此值時，酌情輸入血細胞比容或全血。6、維持尿排出量在0.51mlkgh以上；取決于穩(wěn)定的血液動力學平衡和滿意的氧合情況，當有效血容量不足，低心排、血氧低、酸中毒等情況時，首先表現(xiàn)為尿量的減少，所以必須每小時觀察尿量情況，防止腎功能衰竭。二、心臟術后患者術后引流量多，應如何處理？1、如術后第2，3小時以后引流量多，每小時超過300ml，且顏色鮮紅

3、，應給予積極處理2、給予止血藥：止血敏0.5iv止血芳酸0.1iv，vitK110mg。3、如引流仍未減少，應考慮肝素中和不完全，立即ACT，正常值180120秒，超過此值可給予小劑量魚精蛋白。4、除了禁用PEEP的患者外，可以酌情增加呼吸機PEEP。5、對因為引流液多二Hb減少，血流動力學不穩(wěn)定的患者，積極補充血容量，輸血輸液。6、注意引流管的擠壓合通暢，如本來偏多的引流液，突然減少或引流不暢，擠壓引流管無效，同時出現(xiàn)血壓低，心排下降

4、，cvp升高，Hb量繼續(xù)下降，而患者存在不同程度的顏面蒼白，末梢循環(huán)差，尿量減少等等，常警惕心臟壓塞出現(xiàn)?？紤]診斷后立即回手術室急診開胸止血，對病情突然變化的患者應立即床旁開胸，解除心臟壓塞三、下肢靜脈血栓的預防及護理1、抬高患肢，手術后監(jiān)護室備軟枕，抬高床尾，患肢高于心臟水平20—30Cm膝關節(jié)委屈5—10度2、采取彈力繃帶，或穿彈力襪，術畢即用彈力繃帶加壓包扎患肢壓迫淺靜脈，促進靜脈血回流，下地活動后可穿彈力襪。3、抗凝療法：急性期

5、可用肝素抗凝，一般劑量為每次1、決定停用臨時起搏器，應按以下程序進行：觀察自主心率，逐步下調心率設置，觀察24—48h，患者保持固有心率2、電極脫離起搏器，導管電極仍保留在體內金屬接頭部分絕緣包扎，固定持續(xù)觀察24h3、嚴密觀察確實證實患者自身心率穩(wěn)定而無須起搏時，按無菌操作原則拔除起搏電極七、心臟術后老年患者出現(xiàn)精神癥狀，護士應如何護理？1、觀察患者肢體活動是否正常，排除因為腦部并發(fā)癥引起的精神癥狀2、尊重老年人，在監(jiān)護病房這種特殊環(huán)

6、境中，被理解，同情；被尊重，重視的心理由為強烈，因此，醫(yī)護人員應禮貌的稱胃病人，注意傾聽，忌厭煩表情和行為或情況允許讓家屬每日探視一次3、了解老年人心理和個性特征，消除患者的孤獨感，不安全感，才能穩(wěn)定情緒，融洽醫(yī)患關系，促進病人的早日康復4、善于應用美好的語言，美好的語言既有益于患者的身心健康又反映出護理人員本身的職業(yè)素質和護理水平5、對老年人的疾病痛苦以及自理能力缺乏而帶來的問題，醫(yī)務人員都應積極，主動自覺，及時的給予幫助解決，這樣才

7、能使老年人得到生理、心理上的滿足，體會到稱做的社會人存在的意義6、對于老年人在疾病治療過程中出現(xiàn)的情緒波動，逆反甚至過激行為，醫(yī)護人員應正確對待，動之以情，小之以理，公正處理好醫(yī)患關系，取得老人的信賴和合作八、冠狀動脈旁路移植術后圍手術期心肌梗死的預防？1、術前應注意識別高危因素的病人，如不穩(wěn)定性心絞痛及冠狀動脈血管病變嚴重的病人圍手術期常規(guī)應用＆—受體阻滯劑和冠狀動脈擴張劑（鈣通道阻滯劑），可簡慢心率降低心肌耗氧量，預防再發(fā)心肌梗死和

8、加重心肌缺血2、術中注意維持循環(huán)動力學的穩(wěn)定，保持心肌氧供及氧需的平衡，盡量縮短體外循環(huán)時間及主動脈阻斷時間3、加強術后監(jiān)測：術后除常規(guī)監(jiān)測呼吸及循環(huán)動力學指標外，還應在術后即刻做12導聯(lián)ERG，并且24h內每8h檢測心肌酶，術后前3天每日復查如有圍手術期心肌梗死的病人則應每8h檢測至術后3天4、術后抗凝治療：術后早期橋阻塞與血栓形成有關，因次應在術后早期開始抗凝治療阿司匹林抗血小板治療可抑制血小板沉積于靜脈移植物壁延遲和改善內膜的過度