心衰患者補(bǔ)液

1、ICU病房中發(fā)生的心力衰竭以急性心衰和慢性心衰急性發(fā)作最為常見，急性心衰又以急性左心衰更為常見。心衰病人輸液主要是為了從靜脈內(nèi)不斷給藥，以達(dá)到糾正心衰，抗心律失常之目的。然而，急性心衰多以急性肺水腫、心源性休克為主要臨床表現(xiàn)，對補(bǔ)液的要求就更加苛刻：因?yàn)?，過度補(bǔ)液會加重肺水腫，補(bǔ)液量不足則引起組織氧合障礙，進(jìn)而引起腎血管收縮（保障重要臟器灌注）從而導(dǎo)致腎功能損傷。那么，心衰患者補(bǔ)液時需要注意哪些問題呢？液體的液體的選擇選擇靜脈滴注的液體

2、大都是糖、鹽、低分子物質(zhì)和膠體溶液等，而這些液體對血容量的影響卻是不同的。晶體液晶體液葡萄糖對血容量的影響不大，不會增加血容。生理鹽水則可明顯增加血容量，且心衰患者的潴鈉能力明顯增強(qiáng)，故心衰病人應(yīng)控制生理鹽水的攝入。一般限制鈉攝入每日少于2g，按輸注生理鹽水計算：100mlNS含有0.9g[23（2335.5）]=0.35g鈉。則每日2g鈉相當(dāng)于（20.35）100=570ml的生理鹽水注射液。必要時需要根據(jù)血?dú)夥治鎏崾镜难c水平，動態(tài)

3、控制鈉的攝入量，以維持電解質(zhì)平衡。膠體液膠體液膠體液輸入后可增加血液的滲透壓，使組織間隙的液體或組織液進(jìn)入血管，也會間接增加血容量。如果輸注白蛋白，可采用「蛋白后利尿」的方法脫水，如輸注白蛋白后靜推20mg呋塞米注射液。因此，心衰病人在滴注鹽水、低分子溶液或膠體溶液時更應(yīng)注意，忌多忌快，以免增加血容量，加重心衰。一般情況下，心衰病人的液體輸注需控制在每分鐘20滴以內(nèi)。出入量的管理出入量的管理有液體潴留證據(jù)的所有心衰患者均應(yīng)給予利尿劑。而

4、「凡事均有度」過度利尿則會導(dǎo)致血容量不足引起低血壓，進(jìn)而代償性心跳加快引起或加重心律失常。因此必須每日觀察和記錄出入量，做好出入量管理：出入量平衡=24小時的入量24小時的出量若為負(fù)值則為負(fù)平衡，正值則為正平衡。對于急性心衰伴有肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯的患者，在無明顯低血容量因素（大出血、嚴(yán)重脫水、大汗淋漓等）的前提下，正常人即肺毛細(xì)血管楔壓，正常范圍615mmHg。CWP增高，而CVP即使正常時，也應(yīng)避免輸液過多，以免加重肺水腫，

5、并應(yīng)考慮降低肺循環(huán)阻力。CWP低于正常值時，則反映血容量不足，比CVP的靈敏度高。CI即心指數(shù)，等于（心率每搏輸出量）體表面積。代表每平方米體表面積的每分輸出量，非連續(xù)指標(biāo)，正常范圍3～5，降低時提示心功能較差。利尿利尿劑的應(yīng)用強(qiáng)效袢利尿劑可大量迅速利尿，降低心臟容量負(fù)荷，從而緩解肺淤血，緩解急性左心衰的癥狀。呋塞米（速尿）塞米（速尿）呋塞米（速尿）、托拉塞米靜脈應(yīng)用列為首選。呋塞米，先靜脈注射2040mg，繼以540mgh維持，總劑量

6、在起初6h不超過80mg，起初24h不超過200mg。或托拉塞米注射液1020mg緩慢靜脈注射。其他利尿其他利尿劑噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）等僅作為袢利尿劑的輔助或替代藥物，或在需要時作為聯(lián)合用藥。一般在利用利尿劑效果不佳、加大劑量仍未見良好反應(yīng)以及容量負(fù)荷過重的急性心衰患者，可加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑：氫氯噻嗪2550mg，bid，或螺內(nèi)酯2040mgd。臨床研究表明，利尿劑劑量聯(lián)合應(yīng)用，其療效優(yōu)于單一利尿劑的大劑量