醫(yī)療護理服務質量精細化管理工作考核標準和考核方法

1、醫(yī)療護療護理服理服務質務質量精量精細化管理工作化管理工作考核考核標準和考核方法準和考核方法（800分）分）績效編號考核考核項目分值考核要點考核要點考核方法考核方法得分得分210一、一、業(yè)務業(yè)務培訓40各科醫(yī)各科醫(yī)護人員要按要按時積時積極參加醫(yī)極參加醫(yī)療、護理、控感等理、控感等各種各種業(yè)務業(yè)務培訓，均，均為一課雙講，兩次參加人數，兩次參加人數應為應為該科應參加人數的參加人數的95%以上。以上。每科按每科按應參加人數參加人數計算。算。實際實

2、際參加人數每減少一人扣參加人數每減少一人扣1分。分。二：醫(yī)二：醫(yī)療質療質量280221（一）病（一）病歷質歷質量80各科室各科室臨床住院醫(yī)床住院醫(yī)師，要，要嚴格按照《河南省病格按照《河南省病歷書歷書寫基本寫基本規(guī)范實施細則細則》的要求，》的要求，堅持、客持、客觀、真、真實、準確、及準確、及時、完整、、完整、規(guī)范認真書寫病寫病歷。病。病歷中有中有三級醫(yī)師查師查房情況、會房情況、會診情況、危重癥情況、危重癥搶救、患者救、患者知情同意告知等均

3、符合要求。知情同意告知等均符合要求。1、每月隨機抽取各科、每月隨機抽取各科歸檔病檔病歷，按《河南省病，按《河南省病歷書歷書寫基寫基本規(guī)范實施細則細則》進行評價打分，每價打分，每發(fā)現發(fā)現一處缺陷扣缺陷扣1分，缺大分，缺大項扣10分。分。2、每周二、四下午、每周二、四下午對各病區(qū)運行各病區(qū)運行病歷進歷進行檢查檢查，每，每發(fā)現發(fā)現一處缺陷扣缺陷扣1分。分。222（二）核心制度（二）核心制度落實情況情況80各科醫(yī)各科醫(yī)護人員在診療過診療過程中，

4、要程中，要嚴格落格落實各項核心制度。手心制度。手術科室要有：科室要有：1、疑、疑難病歷討論記錄歷討論記錄本，本，2、死亡病例、死亡病例討論記錄討論記錄本，本，3、術前討論記錄討論記錄本，本，4、醫(yī)生交接班醫(yī)生交接班報告記錄記錄本。非手本。非手術科室至少具有除科室至少具有除術前討論記錄討論記錄本外的三種登本外的三種登記本。本。1、疑、疑難病歷討論歷討論要按要按時進時進行每月至少一次，缺少者扣行每月至少一次，缺少者扣2分；分；2、死亡病、死

5、亡病歷討論歷討論要在病人死亡之后三天內要在病人死亡之后三天內進行，行，特殊情況不超特殊情況不超過1周，如缺少扣周，如缺少扣2分；分；3、三、三級及以上手及以上手術、疑、疑難手術及新開展的手及新開展的手術都要都要進行術前討論討論并寫并寫在記錄記錄本上，小本上，小結意見寫入病程寫入病程記錄記錄，發(fā)現發(fā)現1例該討論該討論不討論討論扣2分；分；4、醫(yī)生交接班、醫(yī)生交接班記錄記錄本要按本要按時交接并交接并記錄，不得走，不得走過場過場，醫(yī)政科不定，

6、醫(yī)政科不定時抽查科室交接班情況，科室交接班情況，不符合要求扣不符合要求扣1分。分。310（一）（一）儀容儀表、表、勞動紀勞動紀律401、工作期工作期間衣、帽、衣、帽、褲、鞋整、鞋整潔，長發(fā)盤長發(fā)盤起，不起，不濃妝濃妝艷抹，不佩戴首抹，不佩戴首飾，不染指甲；，不染指甲；2、上班遵守醫(yī)院、上班遵守醫(yī)院規(guī)章制度和章制度和勞動紀勞動紀律，不脫律，不脫崗、漏、漏崗，不干與工作無關的事情，不玩手機。，不干與工作無關的事情，不玩手機。1、隨時督查，不

7、按，不按規(guī)定執(zhí)行每行每發(fā)現發(fā)現一次一次扣1分；分；2、發(fā)現發(fā)現脫崗、漏、漏崗一人次扣一人次扣5分；分；3、上班、上班期間玩手機扣玩手機扣5分。分。311(二)護理質量管理量管理801、按照《河南省按照《河南省護理質量標準》要求開展工作，并持準》要求開展工作，并持續(xù)改進護進護理質量；量；2、按照《河南省表格式按照《河南省表格式護理文理文書書書書寫規(guī)范》要求范》要求書寫護理文理文書，護理記錄單記錄單內容要體內容要體現?，F?？谱o理特理特色；色

8、；3、嚴格落格落實護實護理十四理十四項核心制度核心制度1、每月、每月對各科室各科室進行質控檢查檢查，護理質量各項指標完成情況每下降完成情況每下降1個百分點扣個百分點扣1分；分；2、護理文理文書書書書寫符合寫符合規(guī)范，不符合要求每范，不符合要求每一處扣1分；分；3、核心制度一、核心制度一項不落不落實扣2分。分。312（三）（三）護理安全管理理安全管理401、積極主極主動報動報告護理不良事件；理不良事件；2、急救物品完好率急救物品完好率10

9、0%；3、護士正確士正確實施各施各項技術操作，加操作，加強危重癥患者危重癥患者護理。理。1、不良事件上不良事件上報獎罰報獎罰按原醫(yī)院按原醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，行，發(fā)現發(fā)現漏報一例造成后果的扣一例造成后果的扣5分；分；2、急救物品、急救物品發(fā)現發(fā)現有缺失扣有缺失扣5分；分；3、發(fā)現發(fā)現安全安全隱患一患一處扣1分，危重癥患者分，危重癥患者管理一管理一處不符合要求扣不符合要求扣1分。分。313（四）（四）優(yōu)質護優(yōu)質護理服理服務401、服務主動熱動熱情

10、，情，語言規(guī)范；范；2、給患者提供便捷、患者提供便捷、實用的生活用品；用的生活用品；3、按、按時對時對患者患者進行滿意度意度調查調查，不斷改，不斷改進護進護理工理工作。作。1、院方接到一起服院方接到一起服務有效投有效投訴扣2分，分，一次服一次服務表揚獎?chuàng)P獎勵1分；分；2、抽、抽查便民服便民服務用品，用品，發(fā)現發(fā)現一項缺失扣缺失扣1分。每增加一分。每增加一項新的服新的服務措施措施獎勵1分；分；3、每季度每季度滿意度意度調查調查未按要求完成