大型醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理

1、科學(xué)探索大型醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理,湖南省兒童醫(yī)院 程湘暉,2016年4月24日,[醫(yī)院使命] 呵護(hù)兒童健康[醫(yī)院愿景] 區(qū)域性國際化兒童醫(yī)學(xué)中心[服務(wù)理念] 感動(dòng)[醫(yī)院文化] 快樂工作 幸福生活[醫(yī)院院歌] 《托起明天的太陽》,醫(yī)院概況,醫(yī)院建于1987年，占地面積82畝；業(yè)務(wù)用房80775m2 編制床位1800張，在職職工1613人 1995年通過三甲醫(yī)院評(píng)審 2003年成立湖南省兒科醫(yī)學(xué)研究所 2007年博士

2、后工作站正式掛牌 2010年與南華大學(xué)聯(lián)合創(chuàng)辦兒科學(xué)院 2013年1月18日通過JCI國際認(rèn)證 2014年10月20日通過國家GCP資格認(rèn)定 2016年1月18日通過三甲甲等醫(yī)院復(fù)評(píng),全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、全國百姓放心百佳示范醫(yī)院、全國工人先鋒號(hào),2015年數(shù)據(jù),門急診量148.78萬人次，較去年同期增長(zhǎng)4.1%收住院病人62775人次，較去年同期增長(zhǎng)3.5%；手術(shù)20091臺(tái)次，較去年同期增長(zhǎng)4.8%；床位使用率99.3

3、 %，較去年同期上升8.0 %；平均住院天數(shù)8.8天，較去年同期下降2.2%；收治CD型病例47897例年完成學(xué)生體檢300028萬人次，較去年同期增長(zhǎng)6.6%,學(xué)科建設(shè),國家重點(diǎn)學(xué)科兒科重癥,國際交流平臺(tái)孤獨(dú)癥兒童腫瘤,兒科研究平臺(tái)博士后科研工作站湖南省兒科醫(yī)學(xué)研究所,七個(gè)省級(jí)重點(diǎn)?？菩杭本刃律鷥嚎菩和饪苾和＝】苾和祻?fù)科兒童感染科兒童護(hù)理,五大醫(yī)療保健中心省兒童急救中心省青春期醫(yī)學(xué)中心省兒童

4、腦癱康復(fù)中心省兒童眼視光弱斜視防治中心省兒科質(zhì)控中心,科學(xué)管理,,2010學(xué)科強(qiáng)院,,2016信息建設(shè),倡導(dǎo)“快樂工作，幸福生活”的醫(yī)院文化,大型醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理，是醫(yī)院科學(xué)管理的重要內(nèi)容,醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的重要支柱,醫(yī)院醫(yī)教研開展的必備條件,大型醫(yī)療設(shè)備占醫(yī)療設(shè)備比重大,醫(yī)療設(shè)備,我院大型醫(yī)療設(shè)備概況,十萬元以上醫(yī)療設(shè)備共395臺(tái)，共計(jì)1.89億元 占醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)(3億元)的63% 影像設(shè)備41 臺(tái)，0.66億元檢

5、驗(yàn)設(shè)備 38臺(tái)，0.22億元麻醉手術(shù)設(shè)備 82 臺(tái)，0.34億元其他專業(yè)設(shè)備234臺(tái)，0.66億元,第一部分 大型醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀,購置決策不科學(xué),01,05,02,03,04,效益評(píng)價(jià)不科學(xué),購置論證不科學(xué),使用及維保不科學(xué),購置流程不科學(xué),1、管理欠科學(xué),2、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),01,02,03,04,影響正常醫(yī)療工作,設(shè)備早衰,故障率高,安全隱患,3、評(píng)價(jià)體系不到位,,,,,,評(píng)價(jià)制度不完善,評(píng)價(jià)缺乏客觀數(shù)據(jù)及分析,

6、評(píng)價(jià)人員數(shù)量不夠、素質(zhì)不高,大型醫(yī)療設(shè)備管理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),第二部分 精細(xì)化管理的有效路徑,1.科學(xué)論證大型醫(yī)療設(shè)備購置需求 合理配置 醫(yī)療資源 降低醫(yī)院運(yùn)行成本,3D打印應(yīng)用于臨床 實(shí)現(xiàn)資源共享 推動(dòng)學(xué)科發(fā)展 應(yīng)用于骨科、眼科、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉頭頸外科等，多學(xué)科研討，制定精準(zhǔn)手術(shù)方案，保證患者安全。“十三五”期間更多的專業(yè)將3D打印技術(shù)應(yīng)用于臨床。,2月24日，眼科運(yùn)用

7、3D技術(shù)為11歲眼眶畸形女孩施行了“眼眶活檢、眼球后退及結(jié)膜瓣遮蓋的精準(zhǔn)修復(fù)手術(shù)”,服務(wù)模式,,數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),管理流程,,,2.提升維保品質(zhì) 降低設(shè)備故障率 減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛,服務(wù)模式,,,,數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),信息化,精準(zhǔn)化,每月通過質(zhì)量目標(biāo)和QI實(shí)施質(zhì)量數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),2015年大型設(shè)備完好率,,,,,,,,,,,,,管理流程,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,維保計(jì)劃,監(jiān)督評(píng)價(jià),,,根據(jù)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為12分以上為高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，每季度進(jìn)行預(yù)防性維

8、護(hù)；分?jǐn)?shù)4-12分為中風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，每半年進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)；分?jǐn)?shù)4分以下為低風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，每年進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。,3.為患者提供高品質(zhì)服務(wù) 降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧,,,,,,,,開機(jī)率,標(biāo)識(shí)引導(dǎo),宣傳教育,防護(hù)到位,熟練使用,準(zhǔn)確度,高品質(zhì)服務(wù),腹腔鏡廣泛應(yīng)用于外科系統(tǒng) 共有腹腔鏡10臺(tái)，手術(shù)室統(tǒng)一管理盡量應(yīng)用腔鏡實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。2015年共實(shí)施腔鏡手術(shù)1323 臺(tái)次。,3月20日，泌尿外科趙夭望主任和新生兒外科周崇高

9、主任在全國小兒外科機(jī)器人與腔鏡大會(huì)與國內(nèi)外大咖一起手術(shù)演示,4. 全程質(zhì)量管理體系,,,申購與科學(xué)論證,,,,,陽光采購,專業(yè)人員驗(yàn)收入庫,規(guī)范購置,,,使用管理,,精準(zhǔn)安裝調(diào)試,日常合理使用,及時(shí)維護(hù)保養(yǎng),,,報(bào)廢管理,,,嚴(yán)格按報(bào)廢 程序處置,,第三部分 綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立,1. 質(zhì)量安全,,申購科室是否進(jìn)行有效的調(diào)研、論證，采購程序是否規(guī)范,人員培訓(xùn)、考核和操作準(zhǔn)入是否到位；設(shè)備安全檢查、設(shè)備故障率

10、評(píng)價(jià)質(zhì)量安全管理情況,通過報(bào)廢年限、性能指標(biāo)檢測(cè)方面評(píng)價(jià)設(shè)備質(zhì)量是否達(dá)到預(yù)期,評(píng)價(jià)購置前管理,觀察使用管理,評(píng)價(jià)設(shè)備質(zhì)量,2. 經(jīng)濟(jì)效益,,收集目前收入成本，計(jì)算投資回收期,可 運(yùn)用本量利分析方法、趨勢(shì)分析和比例分析結(jié)合方法進(jìn)行評(píng)價(jià),通過工作量和工作 時(shí)間來衡量,投資合理性分析,盈利能力分析,利用率分析,PHILIPS 64排CT 經(jīng)濟(jì)效益分析,3. 社會(huì)效益,,科室診療比例數(shù)值越大，證明科室對(duì)該設(shè)備的倚重越大,科研成果及論文發(fā)

11、布可作為重要評(píng)價(jià)指標(biāo),大型醫(yī)療設(shè)備能輔助病人疾病診斷，將會(huì)提高病人滿意度,科室診療比例,設(shè)備新科技體現(xiàn),病人滿意度,PHILIPS 64排CT 社會(huì)效益分析 通過64排螺旋CT的引進(jìn)，開展心臟大血管CTA，提高先天性心血管畸形診斷正確率，有助于高難度復(fù)雜先天性心血管畸形手術(shù)的開展，從而提高醫(yī)院診療水平。,第四部分 持續(xù)改進(jìn),PDCA循環(huán)管理法，是指在管理上做到有計(jì)劃、有行動(dòng)、有檢查、有提高，將P

12、—D—C—A組成一個(gè)循環(huán)，每個(gè)循環(huán)后都有進(jìn)一步的提高。,常用管理工具,,,,品管圈,失效模式分析,六西格瑪管理,5S管理,根源性分析,QC案例：降低影像設(shè)備誤操作率,QC案例：降低影像設(shè)備誤操作率 每年寒暑假為我院就診高峰，患者數(shù)量激增，影像設(shè)備開機(jī)時(shí)間過長(zhǎng)，負(fù)擔(dān)重。操作人員易對(duì)設(shè)備誤操作，設(shè)備故障率明顯增加。2015年7月誤操作率達(dá)到7%。 核磁共振

13、 彩 超,,人員因素,管 理,設(shè)備設(shè)施,臨床人員工作忙，注意力分散,操作人員不足,操作人員不熟練,影像設(shè)備誤操作率≤ 5%,使用率過高,操作手冊(cè)不齊全,部分配件購置成本高，更換需要時(shí)間,成本因素,設(shè)備更新費(fèi)用高,監(jiān)督不到位,設(shè)備老化未及時(shí)保養(yǎng),,,使用人員缺少日常維護(hù)知識(shí),日常巡查不到位,,原因分析,操作任務(wù)重,1、操作人員不熟練2、缺少操作手冊(cè)3、日常維護(hù)保養(yǎng)不

14、到位,,導(dǎo)致誤操作主要原因,1、規(guī)范操作流程，制定操作手冊(cè)。2、 落實(shí)設(shè)備管理責(zé)任人，做好日常維護(hù)保養(yǎng)； 物資供應(yīng)維修部專業(yè)人員定期巡查，按時(shí)做 好預(yù)防性維護(hù)。3、培訓(xùn)并考核操作人員，確保熟練操作。,針對(duì)以上原因，采取針對(duì)性整改措施,,2015年7--10月份影像設(shè)備誤操作率情況對(duì)比表,,2015年7—10月份影像設(shè)備誤操作率趨勢(shì)比較,RCA案例：呼吸機(jī)管路進(jìn)油無法使用,問題： 新

15、生兒一科持續(xù)一段時(shí)間內(nèi)呼吸機(jī)出現(xiàn)各種不同故障，開始以為只是 個(gè)案，后來因?yàn)楹粑鼨C(jī)頻繁出現(xiàn)，引起了大家的注意。,根本原因分析,根本原因分析,在臨床科室對(duì)故障呼吸機(jī)報(bào)修后工程師開始記錄呼吸機(jī)的故障現(xiàn)象如對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)油的時(shí)間、程度、分布范圍……通過對(duì)記錄資料分析顯示故障原因可能來自醫(yī)院中心供氣系統(tǒng),1、操作人員因素？---操作不當(dāng)？---對(duì)機(jī)器結(jié)構(gòu)性能不了解？ 2、機(jī)器附件故障？---過濾裝置缺失？---過濾裝置有無效果？