高血糖的強(qiáng)化治療accord

1、中文標(biāo)題:高血糖的強(qiáng)化治療：ACCD英文標(biāo)題:Intensivetreatmentofhyperglycaemia:ACCD作者:RonaldKlein0中文摘要評論在近期Lancet中，控制糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)行動（ACCD）試驗(yàn)的研究人員[1]指出，“對于已確診為2型糖尿病且具有與ACCD試驗(yàn)受試者相似特征的患者，為了預(yù)防微血管并發(fā)癥而采取強(qiáng)化血糖控制時務(wù)必謹(jǐn)慎。將糖化血紅蛋白（HbA1c）的目標(biāo)值設(shè)為6.0%或更低顯得不夠謹(jǐn)慎”。這個

2、結(jié)論是恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)樵谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)：嚴(yán)格控制血糖對患者存活具有不利影響，且對嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變明顯缺乏益處。然而，該結(jié)論具有諷刺意味的是，在研究開始之前，審查小組曾就該研究中約12受試者不能接受強(qiáng)化降糖治療的倫理學(xué)問題進(jìn)行過專門討論。我們需要正確理解這項(xiàng)研究的結(jié)果，以及如何將它們運(yùn)用于具有中等病程的2型糖尿病患者的治療中。ACCD研究開始時，美國糖尿病協(xié)會[2]指南推薦HbA1c的控制目標(biāo)應(yīng)＜7.0%。這項(xiàng)建議是基于有關(guān)強(qiáng)化降糖治療與傳統(tǒng)降糖

3、治療對比的隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果提出的，如英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）[3]和糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）[4]，這些研究的結(jié)果顯示強(qiáng)化血糖控制可降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生率。UKPDS研究結(jié)果顯示，在10年中，與傳統(tǒng)降糖治療（平均HbA1c=7.9%）相比，對新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療（平均HbA1c=7.0%）可使嚴(yán)重微血管復(fù)合終點(diǎn)的發(fā)生率下降25%。ACCD研究驗(yàn)證HbA1c目標(biāo)值更低的強(qiáng)化治療（＜6.0%）與標(biāo)準(zhǔn)治療

4、（HbA1c目標(biāo)值7.0%～7.9%）相比，能否降低心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)（主要終點(diǎn)）以及微血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如5年中使用光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率以及微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的發(fā)生率（次要終點(diǎn)）。近期ACCD研究的報(bào)告包括了同樣在UKPDS中使用的復(fù)合微血管終點(diǎn)。這部分結(jié)果來自于至少兩項(xiàng)微血管事件分析之一，另一部分結(jié)果將在別處發(fā)表，其內(nèi)容是關(guān)于在一部分受試者中，以眼底照片分級為依據(jù)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展情況。在A

5、CCD研究中，強(qiáng)化治療組的總體死亡率與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比顯著增加了22%，導(dǎo)致強(qiáng)化治療策略提前終止，此時強(qiáng)化治療組的HbA1c中位值為6.3%而標(biāo)準(zhǔn)治療組為7.6%。因此，ACCD未能發(fā)現(xiàn)兩組間復(fù)合微血管終點(diǎn)（主要復(fù)合終點(diǎn)為晚期腎病和眼病，次要復(fù)合終點(diǎn)為周圍神經(jīng)病變加主要復(fù)合終點(diǎn)）或其他一些特定的眼部和腎臟結(jié)局的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異也就不足為奇。研究時間過短，檢驗(yàn)效能太低，以致無法發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化治療對嚴(yán)重微血管終點(diǎn)的保護(hù)作用，而嚴(yán)重微血管終點(diǎn)往往有很長的進(jìn)

6、展期[5]。UKPDS用了10年左右的時間來證明強(qiáng)化治療對相同的晚期終點(diǎn)的療效[3]。ACCD研究報(bào)告，強(qiáng)化降糖治療對微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的發(fā)生、視力惡Lancet2010376:39192(張琦譯)DepartmentofOphthalmologyVisualSciencesUniversityofWisconsinSchoolofMedicinePublicHealthMadisonWI53726USA(email:)參考文獻(xiàn)

7、參考文獻(xiàn)[1]IsmaelBeigiFCravenTBanerjiMAetalftheACCDtrialgroup.Effectofintensivetreatmentofhyperglycaemiaonmicrovularoutcomesintype2diabetes:ananalysisoftheACCDromisedtrial.Lancet2010publishedonlineJune29.DOI:10.1016S01406736

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