怎樣預(yù)防高血糖的發(fā)生

1、怎樣預(yù)防高血糖的發(fā)生,,血糖達標的重要性,,,血糖監(jiān)測,是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果，并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進行，但血糖的檢查是最理想的監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療的目標、病情和個人的經(jīng)濟條件監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測,,,血糖監(jiān)測時間每餐前每餐后2小時睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖 血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)

2、每周監(jiān)測一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測的次數(shù)可更少血糖控制差/不穩(wěn)定的病人、合并糖尿病并發(fā)癥或患其他急性病而住院者，血糖監(jiān)測的次數(shù)應(yīng)適當增加，直到得到良好控制,血糖自我監(jiān)測的注意事項,血糖自我監(jiān)測的注意事項,注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1-4次 1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3-4次 伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時, 應(yīng)測定血、尿酮體,,尿糖和尿酮體的監(jiān)測

3、,尿糖的監(jiān)測尿糖的監(jiān)測不能代替血糖的監(jiān)測 尿糖陰性時應(yīng)依靠血糖監(jiān)測來了解血糖的變化情況尿糖的控制目標應(yīng)為陰性 尿酮體的監(jiān)測是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分,,糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評價血糖控制方案的金標準血糖控制未達到目標或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個月檢查一次HbA1c 血糖控制達到目標的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c,,,2型糖尿病控制目

4、標,心肌梗塞,中風,2型糖尿病的主要大血管并發(fā)癥,2型DM患者死于心血管病的危險增加2－3倍,糖尿病大血管病變產(chǎn)生的原因,,空腹高血糖,餐后高血糖,代謝綜合征,胰島素抵抗(+/- 高胰島素血癥),,,,,,?,糖尿病腎病,病理:毛細血管間腎小球硬化癥Ⅰ期：腎小球濾過率↑，腎小球內(nèi)壓↑ Ⅱ期：腎小球毛細血管基底膜增后增厚Ⅲ期：UAER ↑ （２０～１９９ug/min)Ⅳ期：UAER>200ug/min(尿蛋白＞０.5g/

5、24h)，水腫，高血壓Ⅴ期：尿毒癥（Cr ↑,BUN ↑),糖尿病視網(wǎng)膜病變,Ⅰ期：微血管瘤Ⅱ期：出血，硬性滲出Ⅲ期：棉絮狀軟性機化物增生Ⅳ期：新生血管形成,玻璃體出血Ⅴ期：機化物增生Ⅵ期：視網(wǎng)膜脫離,失明,1型與2型糖尿病患者早亡的原因 (Pickup & Williams, 1999),心血管疾病 15 58 腦血管疾病 3

6、 12 腎臟病變 55 3 糖尿病性昏迷 4 1 惡性腫瘤 0 11 感染 10

7、4 其他 13 11,1型糖尿病(%) 2型糖尿病(%),HbA1c與并發(fā)癥,,,微血管病變,危險下降率 (%),,,,,,0-10-20-30-40,,,,-14%*,-12%*,-16%*,-37%*,心梗,中風,心衰,HbA1C 每下降1%,流行病學(xué)分析 (n=5102),UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405

8、-412,GHbA1c達標率,,,2型糖尿病的治療程序,新診斷的2型糖尿病患者,,飲食控制、運動治療,,,,超重/肥胖,非肥胖,,,二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑,磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑,,,以上兩種藥物之間的聯(lián)合,磺脲類或格列奈類+ α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*,血糖控制不滿意,血糖控制不滿意,血糖控制不滿意,非藥物治療,口服單藥治療,口服藥間聯(lián)合治療,2型糖尿病的治療程序

9、（續(xù)）,口服藥聯(lián)合治療,以上兩種藥物之間的聯(lián)合,磺脲類或格列奈類+ α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*,,,血糖控制不滿意,磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格列奈類+ α-糖苷酶抑制劑,血糖控制不滿意,,血糖控制不滿意,口服藥**和胰島素（中效或長效制劑每日1-2次）間的聯(lián)合,,血糖控制不滿意,多次胰島素***,胰島素補充治療,胰島素替代治療,注：*有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮；**肥胖、超重者

10、可優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或格列酮類；***如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑,口服降糖藥的主要作用位點,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,葡萄糖,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素,,,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,脂肪組織,肝臟,胰腺,肌肉,腸,I,G,碳水化合物,胃,Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1

12、999; 1 (Suppl 1):S32–S40.,選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項,決定藥物選擇的因素：肥胖、藥物是否在市場上供應(yīng)、副作用、過敏反應(yīng)、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病聯(lián)合用藥宜采用不同作用機制的降糖藥物口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，應(yīng)采用胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或單獨胰島素治療,選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項,三種降糖藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用的安全性和花費-效益比尚有待評估嚴重高血糖的患者應(yīng)首先采用胰島素降低血糖，減

13、少發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的危險性。待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案,基礎(chǔ)和進餐時的胰島素分泌模式,時 間,餐時胰島素分泌,常用胰島素制劑和作用特點,2型糖尿病的胰島素補充治療,在2型糖尿病病程的早期：當血糖較高時采用短期的胰島素治療可糾正葡萄糖毒性。隨后，多數(shù)2型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服藥物治療,2型糖尿病的胰島素補充治療,在2型糖尿病病程的晚期：大多數(shù)的2型糖尿病患者需要補充胰島素來使血糖得到良好的控制。在口服

14、降糖藥逐漸失去控制血糖能力的時候，可采用口服降糖藥和中效或長效胰島素的聯(lián)合治療 。當聯(lián)合治療效果仍差時，可完全停用口服藥，而采用每日多次胰島素注射治療或胰島素泵治療。此時胰島素的治療方案同1型糖尿病,2型糖尿病的胰島素補充治療,有較嚴重胰島素抵抗者需較大量的胰島素,1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰島素替代治療,注：RI，普通（常規(guī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素； IA，胰島素類似物（超短效、速效