低溫保護(hù)

1、手術(shù)中低溫保護(hù)手術(shù)中低溫保護(hù)病人在手術(shù)過程中易發(fā)生低體溫這一現(xiàn)象容易被醫(yī)務(wù)人員所忽視，有研究顯示大約50%的手術(shù)病人中心體溫低于36℃，33.3%病人中心體溫＜35℃，而人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常將中心體溫調(diào)節(jié)恒定在37℃。全麻手術(shù)超過3小時、一般手術(shù)超過2小時，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫。術(shù)中低體溫對病人造成的危害是十分嚴(yán)重的，針對造成術(shù)中低體溫的原因進(jìn)行有效預(yù)防是圍手術(shù)期護(hù)理的一個重要內(nèi)容。1手術(shù)病人術(shù)中低體溫的危害增加傷口感染率輕度的體溫降低也

2、可直接損害機(jī)體免疫功能，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用，并減少多核白細(xì)胞向感染部位的移動。此外，低溫可減少皮膚血流和氧供，并抑制組織對氧的攝取。研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期低溫還與蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少有相關(guān)性。以上因素的共同作用導(dǎo)致圍術(shù)期低溫病人傷口感染率增加。有報(bào)道表明，擇期結(jié)腸切除手術(shù)中出現(xiàn)低溫的病人傷口感染率可以增加兩倍，并且住院時間延長約20%。影響凝血功能體溫降低可使循環(huán)血流速度減慢，血中血小板數(shù)減少，降低血小板功能，降低凝血

3、因子的活性，血細(xì)胞聚集度升高，并且具有激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用。出血時間與皮膚溫度成反比，嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生。影響機(jī)體代謝體溫每升高10℃，機(jī)體代謝率增加一倍，每下降10℃，代謝率下降一半。適度體溫降低可以降低細(xì)胞氧耗，提高顯著延長了麻醉恢復(fù)時間和術(shù)后恢復(fù)室的停留時間。低體溫可延長住院時間低溫會通過各種因素，導(dǎo)致病人在ICU和病房的住院時間延長。上述幾種因素導(dǎo)致的后續(xù)治療受影響，直接造成術(shù)后恢復(fù)時間延長。其原因是低溫使

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變遲鈍，影響了機(jī)體識別和運(yùn)動功能；增加了組織吸收、減少了機(jī)體的代謝及排泄麻醉藥物，從而延長了麻醉藥物的作用時間。其他研究表明，低溫病人死亡率高于體溫正常病人，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人。近來的研究表明，體溫下降2～3℃可明顯增加創(chuàng)傷病人死亡的可能性。中心溫度降至32℃的病人死亡的危險(xiǎn)性很高。2術(shù)中低體溫發(fā)生的原因?qū)е虏∪诵g(shù)中低體溫的原因包括以下方面：手術(shù)室低溫環(huán)境手術(shù)室環(huán)境的溫度通常控制在22～24℃。有研究顯示室溫＞32℃時體溫＞

5、38℃，室溫＜21℃則體溫＜36℃；小兒更為明顯，保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度有助于維持病人體溫。但由于外科醫(yī)師要求較低的室溫以求舒適，而造成室溫過低，使病人體溫下降。麻醉劑的應(yīng)用麻醉劑有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，從而導(dǎo)致體溫下降。圍手術(shù)期使用的所有麻醉劑均影響體溫調(diào)節(jié)。另外，麻醉時采用機(jī)械通氣吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。皮膚保暖作用的散失皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。皮膚是體內(nèi)熱量散失的主要部位，手術(shù)過程中皮膚