腓腸肌運(yùn)動(dòng)性損傷的mr影像診斷及臨床意義

1、作者單位:830011烏魯木齊新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院影像科?骨骼肌肉放射學(xué)?腓腸肌運(yùn)動(dòng)性損傷的MR影像診斷及臨床意義李江紅楊進(jìn)軍劉?艷孫?莉馮伯莊梅合利?摘要??目的?評(píng)價(jià)MRI對(duì)腓腸肌運(yùn)動(dòng)性損傷的診斷價(jià)值和臨床意義。資料與方法?選取29例X線平片未顯示脛腓骨骨折但MRI顯示有腓腸肌損傷的運(yùn)動(dòng)性損傷患者M(jìn)R檢查時(shí)間為外傷后1~14天采用相控陣表面體線圈常規(guī)T1WI、T2WI以及T2WI脂肪抑制序列部分加做了短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR

2、)掃描以平行于脛腓骨長(zhǎng)軸的矢狀面和冠狀面為主輔以垂直于骨骼長(zhǎng)軸的橫斷面。結(jié)果?29例中發(fā)現(xiàn)腓腸肌?度損傷11例?度損傷13例?度損傷5例均未顯示脛腓骨骨折及骨挫傷。結(jié)論?腓腸肌運(yùn)動(dòng)性損傷具有特征性的MRI表現(xiàn)顯示清晰全面采用合理掃描技術(shù)并正確認(rèn)識(shí)其MR征象可為臨床提供可靠診斷。?關(guān)鍵詞??腓腸肌?損傷?磁共振成像MRImagingFeaturesClinicalValuesinExerciseinducedInjuryofGastroc

3、nemiusMuscleLIJianghongYANGJinjunLIUYaneta.lDepartmentofRadiologyThefifthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversityWulumqiXinjiang830011P.R.China?Abstract??Objective?ToevaluatethevalueofMRIfgastrocnemiusmuscleofexerci

4、seinducedinjury.MaterialsMethods?TwentyninecaseswithexerciseinducedinjuryconfirmedbyMRIwithpouttibiafibulafracturewereenrolledinthisstudy.MRIexaminationwasperfmedat114daysafterinjury.SagittalconalaxialMRIexaminationsincl

5、udedconventionalT1WIT2WIT2WIwithfatsuppressedshtperiodofinversionrecovery(STIR)sequencesweretakenusingphasedarraybodycoilonthesurface.Results?Amongthecaseswithgastrocncmiusmuscledamaged11caseswereslightinjured(degree?)13

6、casesweremiddleinjured(degree?)5casesweresevereinjured(degree?).Conclusion?ExerciseinduceinjuryofgastrocncmiusmusclehaveacteristicsonMRI.MRIishelpfultoreliableclinicaldiagnosisusingappropriatescanningtechnology.?Keywds??

7、Gastrocnemius?Injury?Magicresonanceimaging??肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)傷是臨床上常見(jiàn)的軟組織損傷之一而腓腸肌又是下肢運(yùn)動(dòng)傷中較易損傷的肌肉之一多表現(xiàn)為單純的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭自發(fā)性撕裂傷國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)此述及不多[12]而在臨床實(shí)踐中此類損傷并不少見(jiàn)。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)調(diào)查[3]國(guó)內(nèi)臨床和影像界對(duì)骨肌損傷還缺乏足夠的重視致使MRI在肌肉損傷中的應(yīng)用相對(duì)較少。筆者通過(guò)回顧性分析一組不伴有骨折的下肢運(yùn)動(dòng)傷所致的腓腸肌損傷患

8、者的MRI資料結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)腓腸肌損傷的MRI表現(xiàn)特征及其發(fā)生機(jī)制、臨床意義進(jìn)行闡述以期加深臨床和影像工作者對(duì)腓腸肌損傷的認(rèn)識(shí)和重視。1?資料與方法1.1?臨床資料2005年11月至2008年10月因不同形式的運(yùn)動(dòng)后致小腿疼痛來(lái)我院就診行MR檢查者共36例X線平片未顯示骨折34例其中29例MRI顯示有腓腸肌不同程度損傷。男20例女9例年齡14~68歲(平均34歲)。運(yùn)動(dòng)形式主要有跑步、跨越、跳躍、步行等。部分患者用力當(dāng)時(shí)突聽(tīng)小腿部?咔嚓?一

9、聲隨之劇痛、腫脹逐漸加重跛行或不能行走。體檢見(jiàn)小腿后側(cè)腫脹明顯沿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭邊緣壓痛牽動(dòng)足趾局部疼痛加劇皮下散在瘀斑。運(yùn)動(dòng)性損傷后至MR檢查時(shí)間為1~14天全部患者?680?臨床放射學(xué)雜志2009年第28卷第5期若膝關(guān)節(jié)伸直再快速蹬地、起跳或嚴(yán)重的外翻、內(nèi)轉(zhuǎn)可使后方收縮的腓腸肌發(fā)生撕裂傷。腓腸肌兩個(gè)頭均屬力量型肌內(nèi)側(cè)頭產(chǎn)生的張力大于外側(cè)頭但外側(cè)頭縮短速度的潛力比內(nèi)側(cè)頭高因此內(nèi)側(cè)頭易損傷。急性損傷的嚴(yán)重程度依賴于應(yīng)力的速度、幅度和作用時(shí)間

10、的長(zhǎng)短。慢性損傷多發(fā)生于已經(jīng)有慢性退變或炎癥的肌肉、肌腱因肌力有所減弱受到相對(duì)較小的應(yīng)力就可以使其損傷。本組有2例老年患者僅僅是在行走的過(guò)程中突然出現(xiàn)下肢疼痛經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)疼痛區(qū)域的腓腸肌有明顯的?~?度損傷。肌肉損傷后局部肌肉纖維撕裂、出血并有壞死組織發(fā)生水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)其功能會(huì)立即受到影響。3.2?腓腸肌的MRI掃描技術(shù)肌肉、肌腱在MRI上有顯著特征對(duì)單側(cè)肢體進(jìn)行掃描可以清楚觀察局部的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)雙側(cè)肢體對(duì)比觀察則可達(dá)到更加簡(jiǎn)便、

11、準(zhǔn)確的效果尤其是對(duì)輕微的水腫和小的殘留瘢痕顯示很好。本組全部病例均進(jìn)行了T2WI脂肪抑制序列的雙側(cè)肢體冠狀面對(duì)比掃描掃描野(FOV)加至300~400mm。在各種掃描序列中以T1WI和T2WI脂肪抑制序列最為常用T1WI可以清楚地顯示脂肪界面及提供詳細(xì)的解剖細(xì)節(jié)T2WI脂肪抑制序列對(duì)判斷骨髓內(nèi)水腫和軟組織的損傷尤為重要可以明確骨骼旁肌肉軟組織損傷的程度和范圍以及常常伴有的骨髓內(nèi)水腫的情況[56]。本組病例常規(guī)采用了T1WI、T2WI和T

12、2WI脂肪抑制序列部分病例加做了短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)可對(duì)因主磁場(chǎng)不均勻造成的T2WI脂肪抑制效果較差進(jìn)行補(bǔ)充尤其是在進(jìn)行大FOV掃描時(shí)此外該序列因?yàn)閷?duì)場(chǎng)強(qiáng)依賴性低在低場(chǎng)MR儀也能取得較好的脂肪抑制效果[7]。掃描以平行于脛腓骨長(zhǎng)軸的矢狀面和冠狀面為主FOV應(yīng)足夠大以包括全部的病變使其能在同一層面內(nèi)顯示腓腸肌肌肉、肌腱的縱軸圖像同時(shí)有利于觀察肌肉、肌腱的回縮和撕裂的長(zhǎng)度針對(duì)矢狀面和冠狀面發(fā)現(xiàn)的損傷的重點(diǎn)區(qū)域再輔以垂直于骨骼長(zhǎng)軸的

13、橫軸面掃描FOV可以相對(duì)較小以提高圖像的分辨率。3.3?腓腸肌運(yùn)動(dòng)傷的MRI表現(xiàn)正常骨骼肌相對(duì)于其他軟組織表現(xiàn)為中等或略長(zhǎng)的T1弛豫時(shí)間與短T2弛豫時(shí)間運(yùn)動(dòng)性的肌肉損傷后常引起受損區(qū)域肌肉組織局限性或彌漫性充血、出血、水腫伴有或不伴有肌肉纖維的撕裂而這些病理改變?cè)诔Ｒ?guī)X線片上通常無(wú)法顯示CT上除非有明顯的血腫或斷裂否則也無(wú)法顯示。MRI屬化學(xué)成像方法對(duì)水分子的變化非常敏感因此是顯示軟組織挫傷水腫的最佳檢查方法尤其是T2WI脂肪抑制序列脂

14、肪的信號(hào)受到抑制水腫的信號(hào)對(duì)比異常突出同時(shí)還可以觀察到鄰近骨骼是否受到累及即使是輕微的骨挫傷也能清楚顯示[8]。因此當(dāng)肌肉拉傷后MRI可有效地勾畫出不同程度的勞損、挫傷、撕裂或血腫并可對(duì)這些結(jié)構(gòu)作定量診斷[9]。臨床上常將肌肉、肌腱的損傷分為3度?度為牽拉傷?度為部分撕裂?度為完全撕裂。不同程度的損傷在MRI上主要表現(xiàn)為其形態(tài)和信號(hào)不同。本組29例有?度損傷11例占37.9%。損傷區(qū)域因?yàn)樗[在T1WI上通常呈等信號(hào)可表現(xiàn)為完全正常的假

15、象在T2WI和脂肪抑制序列上呈現(xiàn)高信號(hào)并向鄰近的肌肉擴(kuò)展部分沿著肌肉的筋膜面呈現(xiàn)羽毛狀擴(kuò)展肌肉和肌腱的形態(tài)如常(圖1、2)。?度損傷本組共13例占44.8%。表現(xiàn)為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭彌漫性片狀及羽毛狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)部分肌束連續(xù)性中斷局部可見(jiàn)不規(guī)則肌束撕裂端其間充填明顯長(zhǎng)T2信號(hào)并伴有稍短T1信號(hào)3例內(nèi)側(cè)頭部分撕裂撕裂端輕度松弛回縮。?度損傷病例局部的出血和水腫較?度損傷更明顯并且在肌肉間、肌肉組間的筋膜面或肌腱周圍聚集通常都有腓腸肌和比目

16、魚肌間隙增寬其內(nèi)可見(jiàn)條形或梭形不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)(圖3~5)。本組病例于不規(guī)則肌束撕裂處基本都可以看到不同形態(tài)的出血信號(hào)有文獻(xiàn)報(bào)道[10]此特征是?度損傷所特有的表現(xiàn)。?度損傷肌肉或腱腹交界部徹底斷裂臨床表現(xiàn)明顯。在MRI上急性期的斷裂表現(xiàn)為肌肉或肌腱的連續(xù)性中斷斷裂的肌肉、肌腱回縮、增粗、攣縮呈團(tuán)塊狀可有廣泛性出血。本組共有5例均表現(xiàn)為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌肉連續(xù)性完全斷裂(圖6~8)并見(jiàn)比目魚肌水腫周圍肌間隙積液及內(nèi)側(cè)皮下軟組織彌漫性