急性重癥胰腺炎腹壁受累的CT、MR表現及臨床意義.pdf

1、目的:通過搜集、分析急性重癥胰腺炎局部腹壁并發(fā)癥的CT、MRI平掃及增強掃描表現，并觀察腹壁并發(fā)癥與胰腺炎嚴重程度的相關性，以期做出更為全面、詳盡的急性重癥胰腺炎影像診斷，為臨床提供評價胰腺炎嚴重程度更完善的指標信息，從而指導臨床治療及預后判斷。
　　方法:嚴格按納入、排除標準，回顧性搜集我院2009年10月～2014年12月，在行CT、MR檢查前臨床疑診“急性重癥胰腺炎”，在1周內于我科行腹部CT和（或）MR檢查，具有良好腹部C

2、T、MR平掃和（或）增強掃描圖像質量的病例共130例觀察腹壁受累情況，按胰腺壞死范圍評價胰腺炎嚴重程度并積分，統(tǒng)計腹壁受累部位、異常表現形式及觀察受累部位分布范圍、累及深度及CT、MR表現形式，計算腹壁異常改變的發(fā)生率，并分別采用CT嚴重度指數(CT severity index，CTSI)及MR嚴重指數(MR severity index，MRSI)將本組病例按胰腺壞死范圍進行分級，分析腹壁改變的發(fā)生率與胰腺炎嚴重程度的相關性，并選取

3、4例患者在30分鐘內先后行CT及MR平掃，觀察CT及MR顯示腹壁受累情況的敏感性差異性，并比較所顯示受累范圍大小。
　　結果:本組病例中56例達到急性重癥胰腺炎標準，累計有48例(85.71％)出現腹壁受累，其中CT發(fā)現21例，MR發(fā)現27例。腹壁改變主要發(fā)生于側腹壁，尤以左側腹壁多見(47.91％)，部分病例可向前擴散至前腹壁甚至越過腹中線累及對側腹壁，過半數病例可在腰背部正中區(qū)域皮下間隙發(fā)現異常，出現率為60.41％。腹壁受累

4、的主要CT表現為腹壁脂肪間隙組織密度改變并伴有粗細不均、走向較為一致的線條、片條狀異常密度影，腹壁肌肉腫脹、肌間隙模糊不清楚，受累肌肉密度低于同層面無受累區(qū)腹壁肌肉密度，當發(fā)生腰背部改變時出現該區(qū)域皮下迂曲線條狀稍低密度影;MR主要表現為腹壁軟組織信號混雜不均，以不規(guī)則、不均勻稍低T1WI和高T2WI信號多見，多發(fā)斑點狀、線條狀、片條狀形態(tài)為其主要異常信號形態(tài)特征，其中以走行相似的線條、片條影多見，腹壁肌肉輪廓不清楚，肌間隙模糊，腹壁軟

5、組織腫脹，腰背部皮下出現明顯低T1WI、高T2WI迂曲線條狀異常信號;先后行CT、MR掃描患者，CT掃描有1例腹壁密度改變，4例MR圖像均出現腹壁信號異常，且MR所示腹壁異常改變范圍及深度明顯大于CT所示。CT掃描發(fā)現腹壁小膿腫1例，增強掃描呈中度環(huán)形強化，中心無強化。
　　結論:腹壁改變與急性重癥胰腺炎嚴重程度分級和臨床評價標準呈正相關關系，提示該CT、MR征象可在一定程度上反應急性重癥胰腺炎的嚴重性。MR檢查對腹壁軟組織受累情