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1、醫(yī)藥與保健MedicineAndHealthCare2010年第18卷第4期硝氯酚中毒21例臨床分析楊秀峰王兵兵【摘要】硝氯酚(Meniehlopolan,Nielofolan)又稱羊肝酯,拜爾9015,是一種獸用驅(qū)蟲劑,100mg/片。該藥用于治療牛、羊等家畜肝片吸蟲病,在農(nóng)村和牧區(qū)廣為應(yīng)用。因其外形、色澤酷似痢特靈、四環(huán)素等藥,易使人誤服中毒。人類誤服硝氯酚后果嚴重,可在數(shù)小時內(nèi)死于呼吸衰竭、腦水腫等,應(yīng)引起高度重視。本科近年共救治
2、21例硝氯酚中毒患者,本文對其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等進行分析,并對其藥理、救治措施等進行討論,以期在今后的工作中對該病的診斷合治療有所裨益。【關(guān)鍵詞】硝氯酚中毒臨床文獻標識碼E文章編號1O04—8650(2010)04—0131—011臨床資料11一般資料男12例,女9例;年齡17—48歲,平均32歲。食人硝氯酚量為:06—10g。12臨床表現(xiàn)食人硝氯酚至出現(xiàn)癥狀時問為05—6小時,平均23小時?;颊叱霈F(xiàn)①發(fā)熱:大多在38—395~C;
3、②出汗:均十分顯著,即使在寒冬季節(jié)也會出現(xiàn)大汗淋漓、面目潮紅、煩躁不安等癥狀;③肌肉酸痛:全身、四肢肌肉酸痛劇烈,尤以腓腸肌為著;④視神經(jīng)炎:21例中,14例有不同程度的視神經(jīng)萎縮、視乳頭水腫,且視物模糊;⑤顱內(nèi)高壓征象:昏迷及呼吸極度困難者1O例(476%)。嚴重者起病急,迅速出現(xiàn)抽搐頻繁,昏迷等癥狀,多死于顱高壓危象急性呼吸衰竭。13實驗室檢查①血白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多者16例,最高達298109/1;②肝腎功能損害:21例中有
4、17例肝功能受損,谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高達200U/L,(正常40U/L以下),肝臟有不同程度腫大、疼痛;③腎功能受損:血肌酐、尿素輕度增高;尿檢發(fā)現(xiàn):蛋白微量一,紅細胞0—5,顆粒管型0—1,5例發(fā)生急性腎功能衰竭;④心臟:半數(shù)病例做過心電圖檢查,3例示左、右心室肥大,其余病例除有心動過速外,無其他異常。14轉(zhuǎn)歸15例死亡。除2例于服藥后第7天死亡外,其余病例均在服藥后24小時內(nèi)死亡。6例存活,但遺留不同程度視物模糊,甚至失明,且不能排除有其
5、他后遺癥的可能,需遠期、追蹤調(diào)查。2討論21藥理硝氯酚能抑制肝片形蟲蟲體琥珀酸脫氫酶的活性,作者單位:1163l13(黑龍江大慶)黑龍江大慶油田總醫(yī)院;2163414(黑龍江大慶)黑龍江大慶總院集團南區(qū)醫(yī)院阻止ATP的形成,干擾能量代謝,使其能量耗竭而麻痹死亡。硝氯酚中毒對牛、羊的消化、泌尿、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)均呈典型的藥物中毒性病變,與本文病例的臨床表現(xiàn),肝、腎功能檢查發(fā)現(xiàn)相一致,說明該藥對人體肝、。腎、神經(jīng)系統(tǒng)等多個臟器均有不同
6、程度損害。尤其是視神經(jīng),一旦發(fā)生損害,常遷延不愈。此藥對人體的毒理、毒性及中毒癥狀不甚清楚。目前認為由于硝氯酚是脂溶性物質(zhì),容易引起神經(jīng)細胞變性導(dǎo)致神經(jīng)損傷【卜,可以引起腎小管上皮細胞變性和壞死,也可以損傷肝細胞導(dǎo)致中毒性肝炎。由本文21例病人發(fā)現(xiàn):該藥對人毒性大,病情變化快,服藥后幾小時內(nèi)病情漸重,20小時左右產(chǎn)生明顯中毒癥狀,而無特殊解毒藥,致死率高。22急救與治療該藥目前尚無特效解毒藥,但可采用以下措施:①及時徹底洗胃,減少毒物吸
7、收;②血漿置換:用血細胞分離機將血漿與血細胞分開,棄去含有毒物的血漿,輸入定量正常人血漿;③甲強龍沖擊療法:對較重病例,尤其對有神經(jīng)系統(tǒng)損害者,應(yīng)盡早予以激素治療,對防治視神經(jīng)病較有效;④忌用M受體阻滯劑(阿托品等):抑制汗腺分泌,采用物理降溫,避免高熱;⑤維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定:及時給予大量能量合劑,補充體液、電解質(zhì)及體內(nèi)能量;⑥使用B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)細胞;⑦保持呼吸道通暢,防止缺氧,保護重要臟器(心、肝、。腎功能),防治并發(fā)癥。參考文獻[1
8、]馬建軍,沈克惠誤服硝氯酚致雙眼視神經(jīng)萎縮[J]中國實用眼科雜志,2006,18(6):360[2]郭淑華,趙冬蘭硝氯酚中毒性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變2例[J]眼外科職業(yè)眼病雜志,2000,9(6):371淺談不孕不育患者的護理及健康教育王敏陳華【摘要】不孕癥是指有正常性生活而未采取避孕措施1年左右未妊娠或未生育者。在我國,有10%~15%的育齡夫婦患有不孕癥,幾乎所有患者均承受著不同程度的心理壓力,長期的心理刺激可引起機體的不良反應(yīng),故關(guān)注不
9、孕癥患者的心身健康,已成為護理工作者的一項新課題1990年,世界范圍內(nèi)不孕癥的發(fā)病率83%~144%(WHO)。估計每年約新增200萬對不孕不育夫婦。2001年,我國不同地區(qū)此病發(fā)病率為8%~17%,平均為125%,不孕癥可能成為一種廣泛的流行病,不孕不育比例在升高,是作為一個社會人必須得關(guān)注的一個問題。一131—醫(yī)藥與保健MedicineAndHealthCare2010年第18卷第4期包括哪些內(nèi)容,讓患者得到有效的心理支持,提高患者
10、的心理承受力,在治療過程中保持相對平和的心態(tài),使之更好地接受治療,保證護理質(zhì)量,提高不孕癥患者的妊娠率。1、開展生殖生理知識的教育:醫(yī)生對患者更耐心,多做專業(yè)解釋工作,消除患者的疑惑。組織患者進行生理知識講座。內(nèi)容包括女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),各器官功能,受孕過程,影響受孕的因素等。多安排專業(yè)咨詢?nèi)藛T,進行心理咨詢和指導(dǎo),多與患者溝通,緩解患者的心理壓力。2、加強不孕相關(guān)疾病知識的宣教:更詳細地介紹治療過程中的各項事宜。發(fā)放《不孕不育知識》
11、手冊,讓不育患者對不孕癥的整個治療過程、正常生殖生理、不孕不育以及輔助生殖助孕技術(shù)有基本的了解,使患者對治療充滿信心。3、強調(diào)不孕夫婦同時診治:要讓不孕癥夫婦了解不孕癥并不一定是女方因素,還有大部分原因來源于男方。強調(diào)夫婦同治,使夫婦雙方增進理解,互相支持,有利于受孕概率的提高。4使患者理解助孕治療前的注意事項:①避免不良的環(huán)境因素,如放射線,某些化學(xué)元素和重金屬等,這些工作環(huán)境應(yīng)盡量遠離。②注意生殖道衛(wèi)生,預(yù)防生殖道疾病和性病,減少不
12、必要的宮腔操作和人工流產(chǎn)。③適當(dāng)調(diào)節(jié)房事頻率。④保持適當(dāng)?shù)捏w重。體重過重或過輕均會影響受孕。使患者的體重指數(shù)(BMI)控制在19~23之間。教會患者BMI的計算方法:體重(kg)/身高(m)2。⑤保持健康的生活方式。吸煙以及過量飲酒和咖啡都不利于生育。⑥保持良好的心態(tài),夫婦雙方要互相理解,互相支持,減輕家庭壓力。提供心理指導(dǎo):與患者進行心理咨詢,因人施治,使患者達到身心愉悅。講授受孕科普知識,使患者懂得受孕過程是生物一內(nèi)分泌一生理一心理
13、一激素分泌的綜合過程,其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙都有可能影響受孕結(jié)果。注重不孕癥夫婦的基本素質(zhì)培養(yǎng),破除舊觀念,減輕不孕癥婦女的精神負擔(dān)和社會、家庭壓力。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)角度出發(fā),護士通過了解患者的心理狀態(tài),幫助不孕癥患者消除顧慮和心理壓力,使她們能夠積極配合治療和性生活指導(dǎo),幫助其治療生理疾病,最終達到受孕的目的。同時護士應(yīng)保守患者的病史資料和生活隱私,尊重患者的人生價值觀及信仰。最后討論通過現(xiàn)場講座,配合生動的圖片,使患者容易
14、理解,采用現(xiàn)場提問的形式使患者印象深刻。同時發(fā)放助孕知識手冊,留下咨詢電話,方便患者與我中心聯(lián)系。護理人員通過健康教育指導(dǎo),幫助患者以正確的心態(tài)對待自己,釋放壓力,增強治療信心。同時,在與患者的溝通過程中護士和患者建立良好的護患關(guān)系,使不孕癥的治療達到最佳效果,從而提高妊娠率。在各種麻醉方法中手術(shù)室護士的配合王佩瑤【摘要】目的探討手術(shù)室護士在各種麻醉方法中的配合要領(lǐng)。方法對需要麻醉的病人作好麻醉前的訪視工作,使病人情緒穩(wěn)定,根據(jù)不同麻醉
15、準備不同麻醉用藥并做好不同體位配合;為防止麻醉意外的發(fā)生需備好搶救藥品及器械,麻醉過程中加強病情的觀察和護理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果通過手術(shù)室護士與麻醉師的默契配合,使麻醉經(jīng)過順利進行。姑論手術(shù)室護士要有強烈的責(zé)任心,不斷學(xué)習(xí),才能提高理論與實踐經(jīng)驗。【關(guān)鍵詞】各種麻醉手術(shù)室護士配合文獻標識碼E文章編號1004—8650(2010)04—0133—02麻醉是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺,達到手術(shù)時無痛的目的。麻醉對保證良好的
16、手術(shù)效果具有十分重要的作用。目前臨床上常見的麻醉方法有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉。作為手術(shù)室護士,應(yīng)該熟悉各種麻醉方法的操作步驟及麻醉中可能出現(xiàn)的意外,以便配合好麻醉醫(yī)師順利完成麻醉,以保證手術(shù)安全、高質(zhì)量的完成?,F(xiàn)根據(jù)多年的臨床實踐對各種麻醉方法談幾點配合體會。1麻醉前準備11病人準備術(shù)前訪視病人,了解病情和手術(shù)要求,向病人及家屬介紹麻醉方法、麻醉師情況、術(shù)中配合要點及可能出現(xiàn)的不適感、各種麻醉方法常見并發(fā)癥的原因、臨床表現(xiàn)和預(yù)防
17、,向病人介紹時態(tài)度要和藹,語言應(yīng)通俗易懂,以緩解病人緊張、恐懼的心理,使病人情緒穩(wěn)定,贏得病人的合作。12物品準備為了使麻醉經(jīng)過順利,防止麻醉意外事件的發(fā)生,必須全面估計麻醉過程中可能發(fā)生的變化,協(xié)助麻醉醫(yī)師準備好麻醉機、氣管插管器械、氧氣、吸引器、各種麻醉用藥及搶救用藥,保證靜脈通暢。作者單位:343009(江西吉安)江西省吉安市青原區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局2麻醉中配合21全身麻醉的配合全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能,
18、以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。它分為誘導(dǎo)期、維持期及蘇醒期三個階段。211麻醉誘導(dǎo)期的配合作為手術(shù)室護士應(yīng)了解全身麻醉藥的性質(zhì)、作用、副作用和注意事項,病人進入手術(shù)室后,用靜脈留置針建立靜脈通路,接好三通管,協(xié)助麻醉醫(yī)師進行靜脈給藥,所有用藥應(yīng)嚴格核對,注意觀察用藥后的反應(yīng)及有無副作用。麻醉醫(yī)師插好氣管導(dǎo)管后協(xié)助固定好導(dǎo)管防止滑脫。212麻醉維持期的配合按麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑給藥,保證輸血輸液的通暢。213麻醉蘇醒期的配合應(yīng)配合麻醉醫(yī)師調(diào)整
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