培訓(xùn)不孕不育

1、,不孕癥發(fā)病率的上升與環(huán)境污染、吸煙、晚育、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)造成的肥胖或消瘦、藥物或毒品、工作和生活壓力過(guò)重、反復(fù)妊娠丟失、盆腔手術(shù)、生殖道感染、性傳播疾病等因素有關(guān)。其中，由環(huán)境污染造成的不孕不育比例明顯上升，像汽車(chē)尾氣的污染、工業(yè)廢水污染、化學(xué)氣體污染、農(nóng)藥化肥污染、噪聲污染、光污染等等，都會(huì)直接或間接地導(dǎo)致不孕不育。男性不育癥患者正在增多，發(fā)病人群也出現(xiàn)新的變化。 高素質(zhì)人群中患不育癥的人數(shù)明顯增多，特別是長(zhǎng)時(shí)間使用手提電

2、腦的IT業(yè)人員，筆記本電腦腿上操作，易造成身體局部溫度升高，導(dǎo)致不育。 從事高溫操作和從事農(nóng)藥銷(xiāo)售等有毒行業(yè)的男性不育率升高。35歲的孫先生一直從事農(nóng)藥銷(xiāo)售，結(jié)婚5年一直未孕，檢查發(fā)現(xiàn)，精子數(shù)量不到10萬(wàn)條／毫升，而正常為2000萬(wàn)條／毫升。,第三章 不孕不育,第一節(jié)男性不孕不育第二節(jié)女性不孕不育,第一節(jié)男性不孕不育,男性不孕不育的原因男性不孕不育的診斷男性如何預(yù)防不育癥如何治療男性不育癥,一.男性不孕不育的原因,男性

3、不育檢查常比較方便，但治療比較困難；女性不育檢查相對(duì)比較困難．但治療比較容易。婚后長(zhǎng)期不育，則應(yīng)該先檢查男性。,,1.陽(yáng)萎:陰莖不能勃起或勃起時(shí)間短暫，不 能導(dǎo)致射精；2.精子數(shù)量不足: 正常精液每毫升約含一千 萬(wàn)個(gè)精子，一次射精時(shí)精 子總數(shù)可達(dá)四千萬(wàn)個(gè)3.精液量少于3mI:也可導(dǎo)致不育4.精子形態(tài)異常: 游動(dòng)能力差,,5.某些傳染病、慢性病或職業(yè)病: 如成人腮腺炎能使兩側(cè)辜丸失去功能； 兒童期

4、糖尿??； 長(zhǎng)期曝露在輻射、鉛、鋅、銅塵埃或高溫環(huán)境中而 缺乏安全保護(hù)措施； 6.不良習(xí)慣:如性交不經(jīng)?；蜻^(guò)與頻繁、酗酒等。 7.缺乏成熟的精子:不能產(chǎn)生精子, 通常與遺傳物質(zhì)組 成缺陷有關(guān) 8.pH值或果糖的含量過(guò)高或過(guò)低: 正常精液pH值為8.0, 弱堿性，每毫升中約含果糖2-7mg,各類(lèi)男性不育患者比例,約29％不能產(chǎn)生精子;26％精子產(chǎn)生過(guò)程中不能完成減數(shù)分裂過(guò)程;18％

5、是由于睪丸蛻變喪失功能所造成;27％是由于輸精管異?；蚋綄倨鞴佼惓?。,二.男性不孕不育的診斷,若妻子經(jīng)檢查沒(méi)問(wèn)題，男方應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查，以便查出原因，及早治療可在醫(yī)院泌尿或男性科依次進(jìn)行如下各項(xiàng)檢查: 1.病史 2.體格檢查 3.實(shí)驗(yàn)室檢查,1.病史,１)職業(yè)與工種：有無(wú)接觸毒物（鉛、汞、磷）、放射線，是否高溫作業(yè)，接觸時(shí)間及有無(wú)防護(hù)；營(yíng)養(yǎng)狀況；有無(wú)不良嗜好（煙、酒）等２)既往

6、病史：是否患過(guò)淋病、腮腺炎、附睪炎、前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎，有無(wú)排尿困難及糖尿病或甲狀腺機(jī)能減退等，治療情況及效果。３)婚姻及性生活情況：包括對(duì)性生活的態(tài)度，性交情況與頻度，有無(wú)遺精、陽(yáng)痿、早泄等，婚前有無(wú)自慰習(xí)慣；夫妻感情如何，妻子的健康情況，性生活是否協(xié)調(diào)等；結(jié)婚年限、同居時(shí)間及是否采取過(guò)避孕措施。４)既往檢查與治療情況：男方精液檢查結(jié)果；曾否治療，效果如何；女方檢查的情況。５)家族史：家族中有無(wú)不育癥、兩性畸形、遺傳病、

7、結(jié)核病等患者。,2.體格檢查,重點(diǎn)則是生殖器官的檢查１)陰莖：注意有無(wú)嚴(yán)重的包莖、硬結(jié)、炎癥用腫 瘤或發(fā)育異常。２)尿道；有無(wú)瘺孔、下裂、硬結(jié)。３)前列腺：經(jīng)肛診可檢查其大小，有無(wú)硬結(jié)、腫 物，還可按摩取前列腺液檢查。４)睪丸：測(cè)量其大小、觸診硬度，有無(wú)硬結(jié)、壓 痛、腫物，是否為隱睪。５)精索：觸摸其中輸精管的硬度，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓 痛，有無(wú)精索靜脈曲張

8、。,3.實(shí)驗(yàn)室檢查,１)精液分析： 檢查精液色、量、 液化時(shí)間，酸堿度、精子計(jì)數(shù)、活動(dòng) 力、存活率及形態(tài) ２)體外異種授精實(shí)驗(yàn)： 常用人精子穿透?jìng)}鼠卵子的異種授精實(shí)驗(yàn)，以正常生 者的精子作為對(duì)照。 ３)前列腺液檢查： 正常為乳白色、偏堿性，微小、折光的卵磷脂顆粒關(guān) 多，少許上皮細(xì)胞、淀粉樣體及精子，白細(xì)胞數(shù)大于十， 有炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)目增加，甚或見(jiàn)到成堆

9、膿細(xì)胞，卵磷脂 顆粒顯著減少。 4)內(nèi)分泌檢查: 測(cè)定睪酮水平可以直接反應(yīng)間質(zhì)細(xì)胞的功能。,,5)X線檢查: 為確定輸精管道的梗阻部位，采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等;6)免疫學(xué)檢查: 通過(guò)精子凝集試驗(yàn)檢測(cè)血清或精漿中的精子凝集抗體。　　7)睪丸活檢: 用于無(wú)精子或少精子癥，直接檢查睪丸曲細(xì)精管的生精功能及間質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育情況8)染色體核

10、型分析: 用于外生殖器官畸形、睪丸發(fā)育不良以及原因不明的無(wú)精子癥 。,三. 男性如何預(yù)防不育癥,男性不育癥原因復(fù)雜，如果堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，有些男性不育癥完全可以預(yù)防和避免1. 要按時(shí)接種疫苗，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣: 預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。2. 掌握一定性知識(shí)，了解男性生理特征和保健知識(shí): 如果睪丸腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一

11、定要及時(shí)診治。3.如果經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物,要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù): 如果近期要孩子，最好能夠脫離此類(lèi)工作半年后再生育4.睪丸最佳工作溫度比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會(huì)影響精子的產(chǎn)生: 避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)、泡熱水澡、穿牛仔褲等。,,5.改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒；不要吃過(guò)于油 膩的東西，否則會(huì)影響你的性欲； 6.避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品，如：從干洗店拿回來(lái)的衣服要放置幾天再穿，因

12、為干洗劑會(huì)影響男性的性功能。 7.重視婚前體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚 后的痛苦。 8.結(jié)婚后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問(wèn)題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽(yáng)痿或早瀉就可以避免。,四.如何治療不育癥,1.精液異常： 如無(wú)精子癥或精子減少癥，應(yīng)積極治療原發(fā) 病，也可采用激素、中藥、針灸治療。2.精子運(yùn)送障礙： 如輸精管阻塞、尿道上裂或下裂、睪丸鞘膜 積液、精

13、索靜脈曲張等，均可進(jìn)行手術(shù)治療；3.增強(qiáng)精子活力，延長(zhǎng)其生存時(shí)間： 藥物有三磷酸腺苷、精氨酸、激太釋放酶等4. 調(diào)整和刺激人體生精過(guò)程： 藥物有克羅米芬、它莫西芬、促性腺激素釋 放激素等。5.治療生殖道感染： 多為抗生素藥物，可根據(jù)感染的病原體類(lèi) 型和部位選擇有效的藥物。,第二節(jié)女性不孕不育,女性不孕不育的原因  二.女性不孕不育的癥狀三.預(yù)防不育的措施&#

14、160;四. 不孕不育的治療,一. 女性不孕不育的原因,男性檢查育性正常，則不育是由女性造成的。女性生殖器官的構(gòu)造更為復(fù)雜，卵的成熟和 排放受到更多環(huán)境因素的影響，所以女性的 不育檢查較為困難目前國(guó)內(nèi)不孕患者占已婚婦女總數(shù)的10％， 國(guó)外占15％，發(fā)病率都有逐年上升趨勢(shì)。一般而言，不孕因素女方占2／3，男方占1／3。,1.婦科炎癥,婦科炎癥占女性不孕原因的第一位。1)陰道炎:滴蟲(chóng)可吞噬精子，分泌液中的白細(xì)胞

15、, 可能吞噬精子。2)宮頸炎:帶菌膿性液體有殺精子作用，或粘稠 不利精于穿過(guò)。3)子宮內(nèi)膜炎:炎性滲物有殺精作用，受精卵或不能著床。4)輸卵管炎: 阻塞卵管，影響輸卵管蛹動(dòng)，妨礙輸送受 精卵。 WH01990調(diào)查，這些卵管因素引起的不孕，在發(fā)達(dá)國(guó)家為36％，非洲85％，亞洲39％，拉丁美洲44％，中東42％。,2婦科內(nèi)分泌異常,引起不孕的第二位因素。

16、 1)主要是排卵障礙: 多發(fā)生于多囊卵巢綜合征、高催乳索血癥、正常或低促性腺激家性閉經(jīng)、高促性腺激素性閉經(jīng)等2)其次為黃體功能不全: 未能使子宮內(nèi)膜有充分的改變，影響受精卵著床。北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，盆腔器質(zhì)性病因?yàn)?0．3％，而內(nèi)分泌病因?yàn)?8．3％。wH01990年調(diào)查不孕的卵巢因素，發(fā)達(dá)國(guó)家為33％，非洲26％，亞洲34％，拉丁美洲31％，中東40％。,3生殖器發(fā)育異常,1)子宮發(fā)育不良:尤為多見(jiàn),受精卵著

17、床條件不 足而不孕；2)處女膜閉鎖、陰道縱隔等:不利于性交，妨礙 精卵結(jié)合；3)先天性無(wú)陰道、無(wú)子宮或無(wú)卵巢:很少見(jiàn)，絕 對(duì)不孕。4)染色體異常:如核型為45，XO，即Turner綜 合征，卵巢發(fā)育不全，無(wú)排卵致不孕。,,4生殖器腫瘤宮頸肌瘤阻塞宮頸口使精于不能上行。子宮壁肌瘤使官腔變形，妨礙受精卵著床，肌瘤如位于兩側(cè)宮角，堵塞輸卵管入口； 卵巢腫瘤，致無(wú)卵子排出或卵子不能進(jìn)入輸卵管。5子宮位置異

18、常 子宮后傾后屈、極度前屈等可能引起不孕，子宮脫垂時(shí)因感染、性交障礙或精液外流等可致不孕。6免疫因素 自身免疫不孕，如抗透明帶抗體； 同種免疫性不孕，產(chǎn)生抗精子抗體，抗體使精子凝集、制動(dòng)，不能向前運(yùn)動(dòng)。,,7.全身性因素1)年齡: 有人調(diào)查，20一24歲不孕4％，25—29歲為5.5％，30一34歲為9.4％，35—40歲為20％，35歲后不孕率顯著增高。2)營(yíng)養(yǎng): 維生意A、B、

19、C、K等缺乏，微量元素鋅、銅、錳、硒、鐵等不足。過(guò)廢肥胖或消瘦。嗜姻、酗酒傷及卵子、輸卵管。3)內(nèi)分泌異常: 甲狀腺功能亢進(jìn)和低下，腎上腺功能亢進(jìn)和低下，常影響卵巢功能。8.遺傳物質(zhì)異常: 引起永久性不育，目前還無(wú)有效的治療方法。,二.女性不孕不育的癥狀,1.月經(jīng)紊亂1)月經(jīng)周期改變：月經(jīng)提早或延遲；2)經(jīng)量改變：經(jīng)量過(guò)多、過(guò)少3)經(jīng)期延長(zhǎng)：常見(jiàn)于黃體功能不全及子宮內(nèi)膜炎癥。 2.閉經(jīng)：年齡超過(guò)1

20、8歲尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮；月經(jīng)來(lái)潮后又連續(xù)停經(jīng)超過(guò)6個(gè)月。按病變部位有子宮性、卵巢性、垂體性、下丘腦性之分。 3.痛經(jīng)：盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位、肌瘤、發(fā)育不良、位置異常等疾病存在時(shí)出現(xiàn)行經(jīng)腹痛 4.月經(jīng)前后諸癥： “經(jīng)前乳脹、 面部痤瘡”、“經(jīng)行頭痛、泄瀉、浮腫、發(fā)熱 、風(fēng)疹塊、抑郁或煩躁”等癥狀。,,5.白帶異常： 有陰道、宮頸（糜爛）、子宮內(nèi)膜、附件和盆腔炎及各種性病白帶增多、色黃、異味、呈豆腐渣樣或水樣，或伴外陰癢、痛等，不

21、同程度地影響受孕。 6.腹痛： 慢性下腹、兩側(cè)腹隱痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宮肌炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮、卵巢、腫瘤時(shí)出現(xiàn)。 7. 溢乳： 非哺乳期乳房自行或擠壓后有乳汁溢出，多提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤，泌乳素瘤或原發(fā)性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭等疾病，也可由避孕藥及利血平等降壓藥引起。溢乳常合并閉經(jīng)導(dǎo)致不孕。,三.預(yù)防不育的措施有,1.未生育前慎做流產(chǎn);2.首孕分娩可

22、預(yù)防免疫性早期繼發(fā)和血型不合性晚期習(xí) 慣性流產(chǎn);3.宮外孕盡可能行介入或內(nèi)窺鏡手術(shù),最大限度的保留 輸卵管及生育功能;4.避免反復(fù)宮腔操作和宮內(nèi)節(jié)育器等;,,5. 單純宮頸糜爛不宜物理治療以防宮頸管粘連6. 慎用超排卵,不單用口服排卵藥,珍惜卵細(xì)胞7.盆腹腔疾病實(shí)施內(nèi)窺鏡手術(shù),預(yù)防盆腔粘連8. 預(yù)防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘連9.如有不育征象應(yīng)先確診后治療,避免過(guò)度治療,四. 不孕不育

23、的治療,1.輸卵管通暢度異常:占40％以上 往往是附件炎、盆腔炎的后遺癥，有的是人工流產(chǎn)時(shí)手術(shù)者無(wú)菌操作不嚴(yán)格或術(shù)后過(guò)早性生活引起輸卵管炎，最終導(dǎo)致輸卵管阻塞。 病員常有間斷性下腹部隱痛，白帶增多，呈黃色，有時(shí)有腥味。如伴有宮腔粘連則月經(jīng)逐漸減少，甚至閉經(jīng)。1)對(duì)輸卵管通暢度異常，采用輸卵管通液術(shù)，配合活血化瘀、清熱散結(jié)的中藥灌腸及腹部外敷，往往可收效，2)對(duì)嚴(yán)重的阻塞可作宮腔鏡插管通液術(shù)。,,2.子宮內(nèi)

24、粘連（宮腔粘連及宮頸管粘連、狹窄）。 大多為人工流產(chǎn)后所致。1)可做宮腔鏡直視下粘連分解術(shù)，術(shù)后放節(jié)育 環(huán)3個(gè)月，并激素人工周期療法3個(gè)月，避免 再度粘連。3個(gè)月后取環(huán)，準(zhǔn)備受孕。 3.黃體功能不全 1)西藥用黃體酮或絨毛膜促性腺激素 2)中藥用補(bǔ)腎或疏肝理氣藥 3)中西醫(yī)結(jié)合治療，效果良好。,,4.排卵障礙。1)常采用藥物治療以促進(jìn)排卵。如克羅米芬，從 月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服用，每日1次，每次50mg，

25、 5日為1療程。可配合己烯雌酚，于月經(jīng)周期第5～ 14日每口口服0．25mg。2)或用絨毛膜促性腺激素肌內(nèi)注射。3)也可采用中藥辨證論治或分期調(diào)整卵巢功能。5.子宮內(nèi)膜異位癥。 1)對(duì)較大的卵巢內(nèi)膜囊腫（巧克力囊腫）可做手術(shù) 剝離。 2)對(duì)盆腔小的子宮內(nèi)膜異位灶，采用西藥米非司酮， 活血化瘀散結(jié)中藥合并治療。,,6.受精障礙：1)如受精卵著床受阻，直積極治療陰道炎、宮頸炎、輸卵管阻塞、陰道滴蟲(chóng)等2)手