內(nèi)科筆記之冠心病篇

1、冠心病時間就是生命，時間就是心肌AMI后冠脈再通需爭分奪秒??！動脈粥樣硬化，病在腳上險在心上.胡大一老師的話讓我們重視下肢動脈硬化閉塞癥.下肢靜脈血栓形成，病在腳上險在肺和腦。不要一發(fā)心絞痛就去拿心電圖機，也要想到二尖瓣脫垂。心電圖一定要結(jié)合臨床心電圖正常不能排除冠心病，心電圖不正常（T波低平）也不一定是冠心病。房顫患者的心電圖，若是在原來不規(guī)則心室率的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)規(guī)則的室早二聯(lián)律，要考慮“洋地黃中毒”的可能急性心梗一定要和這兩個疾病相

2、鑒別：肺栓塞。主動脈夾層。尤其是主動脈夾層因為兩個的治療原則就不同，一個是抗凝，一個是嚴禁抗凝。1不穩(wěn)定心絞痛的血管斑塊，就像“皮薄餡大的餃子”很容易破。2老年人動脈粥樣斑塊的形成，就像“用久了的自來水管”自來水長年累月的沖刷使水管內(nèi)面破損，然后水里的沙石逐漸在上面越積越多，最后使水管內(nèi)側(cè)狹窄。冠脈和心肌細胞的關(guān)系好比“水渠”和“莊稼”的關(guān)系，動脈粥樣硬化斑塊好比水渠里沉積的泥沙，水渠部分堵了，沒有足夠的水灌溉，莊稼就要缺水，這就是心絞

3、痛；血栓形成就好比水渠里沉了塊大石頭，水渠完全堵了，沒有水灌溉，莊稼會旱死，這就是心肌梗死。越早清除這些大石頭和泥沙，貫通水渠，莊稼干旱的程度就會越低，旱死的數(shù)量就會越少。3形容二尖瓣狹窄時的開瓣音，“彈性好的瓣膜就像趕車的馬鞭”馬鞭的彈性很好，用力揮出去，然后再使勁回拉時就會出現(xiàn)很大的響聲。4心梗后心肌室壁瘤，就像“自行車被磨薄的內(nèi)胎”一打氣，薄的地方就會突出來。冠脈局部嚴重狹窄的病變就像“臘腸“的頭部別的地方很粗到這里突然就變很細了

4、.頭暈心慌不忘測脈（脈搏）壓（血壓）。年過三十幾，不落心電儀（檢查心電圖）。心梗與其他疾病的鑒別－－痛哭流涕，肺腑之言。（注：痛－心絞痛流－主動脈夾層分離肺－肺栓塞腑－急腹癥言－心包炎）對于急性左心衰竭的治療可以形象的解釋為：端坐位、腿下垂，尿尿、強心、打嗎啡！“不一定血脂高才降脂”這一句話相信心內(nèi)科的臨床醫(yī)生都知道吧，這是降脂藥的應(yīng)用問題；劉梅林教授曾說過：越來越多的研究表明具有心血管疾病危險因素的老年人應(yīng)使用他汀類藥物治療。因此，應(yīng)

5、根據(jù)患者心血管病的危險分層及個體特點合理選擇調(diào)脂藥物，如無特殊原因或禁忌，對具有心血管疾病危險因素的老年人提倡使用他汀類藥物，并根據(jù)不同的危險分層確定降脂治療的目標(biāo)值。簡單的用藥原則是：臨床上主要根據(jù)血脂異常的表型選擇用藥。對于單純高膽固醇血癥，常首選他汀類。其他如消膽胺、丙丁酚、彈性酶和煙酸也可使用。在混合性Iib型高脂蛋白血癥患者，首選他??；如果LDLC2.3mmoll)和V型高脂蛋白血癥患者，貝特類治療是第一選擇。一種藥物不能達標(biāo)

6、患者，可加用另一種藥物，如在治療嚴重高膽固醇血癥和重度高甘油三酯血癥時。對于降血脂不是thelowisbetter而是thelowisthebetter.奉獻愛心，收獲快樂。－－－我同事的人生格言啟迪我快樂工作、生活。心臟驟停報警——被動體位，背抱抬推溜到抽。對待心肌梗死——寧可過之，而勿不及。TWO代表block和AcEI兩大類藥急性肺水腫的簡潔處理原則UNLOADMEU表示床頭太高N硝酸鹽類(舌下或者靜脈使用）L速尿O氧氣A沙丁醇胺

7、（若需要解除支氣管痙攣）D多巴胺或多巴酚定胺M嗎啡E快速性心律失常的電轉(zhuǎn)復(fù)（Af或Vf）左心衰癥狀為主，右心衰體征為主左心衰喘；右心衰腫。憋悶喘，胃腸（腹）脹，飯不思，水腫不只長在腳踝上——心衰不可忘。治療心衰：強心利尿擴血管，休息限鈉防感染。心衰治療:利尿當(dāng)先、而后阻斷抑制RAAS、抑制交感孰先孰后、醫(yī)生決斷強心擴管、抗凝防栓介入移植、非常手段結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)首選心源性水腫和腎源性水腫的鑒別心足腎眼顏，腎快心源慢（開始部位）心堅少移動，

8、移動是腎原（發(fā)展速度）蛋白血管尿，腎高眼底變（水腫性質(zhì)）心肝大雜音，靜脈往高變（伴隨癥狀）星星月亮垂楊柳。心內(nèi)科主任說肺結(jié)核毀損肺的胸片表現(xiàn)。魚精蛋白的使用就象是鹵水點豆腐我們是伴隨心律平成長的一代你們是伴隨胺碘酮成長的一代.教授查房時有感于現(xiàn)在的醫(yī)生過分依賴胺碘酮抗心律失常急性左心衰原則：鎮(zhèn)靜吸氧氨茶堿，強心利尿擴血管。急性左心衰的搶救要點：一坐二氧三嗎啡，四強五擴六上帶，七解八利九激素，十分緊急可放血左心衰是問出來的右心衰是看出來的