申請教師資格人員體格檢查表

1、附件2：申請教師資格人員體格檢查表編號姓名有無精神病史既往病史主檢醫(yī)師意見：簽名：一寸照片右：右：矯正度數(shù)裸眼視力左：矯正視力左：矯正度數(shù)檢查者色覺檢查彩色圖案及彩色數(shù)碼檢查：色覺檢查圖名稱：單色識別能力檢查：（色覺異常者查此項）紅（）黃（）綠（）藍（）紫（）眼科眼病檢查者醫(yī)師意見：簽名：血壓kpa檢查者發(fā)育情況心臟及血管呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腹部器官肝脾腎內(nèi)科其它醫(yī)師意見：簽名：身高厘米體重千克頸部皮膚面部關節(jié)脊柱四肢外科其它檢查者醫(yī)師意見

2、：簽名：聽力左耳米右耳米檢查者嗅覺檢查者耳鼻喉耳鼻咽喉醫(yī)師意見：簽名：唇腭牙齒（齒缺失————————————）是否口吃口腔科其它醫(yī)師意見：簽名：胸部透視醫(yī)師簽名：肝臟功能表面抗原主檢醫(yī)師意見：簽名：體檢結論主檢醫(yī)師簽名：年月日（醫(yī)院蓋章）說明：1.“既往病史”一欄，申請人必須如實填寫，如發(fā)現(xiàn)有隱瞞嚴重病史，不符合認定條件者，即使取得資格，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)收回認定資格。2.主檢醫(yī)師作體檢結論要填寫合格、不合格兩種結論，并簡單說明原因。.附件2：

3、申請教師資格人員體格檢查表編號姓名有無精神病史既往病史主檢醫(yī)師意見：簽名：一寸照片右：右：矯正度數(shù)裸眼視力左：矯正視力左：矯正度數(shù)檢查者色覺檢查彩色圖案及彩色數(shù)碼檢查：色覺檢查圖名稱：單色識別能力檢查：（色覺異常者查此項）紅（）黃（）綠（）藍（）紫（）眼科眼病檢查者醫(yī)師意見：簽名：血壓kpa檢查者發(fā)育情況心臟及血管呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腹部器官肝脾腎內(nèi)科其它醫(yī)師意見：簽名：身高厘米體重千克頸部皮膚面部關節(jié)脊柱四肢外科其它檢查者醫(yī)師意見：簽名：