海南省申請(qǐng)認(rèn)定教師資格人員體格檢查表

1、海南省申請(qǐng)認(rèn)定教師資格人員體格檢查表工作單位(畢業(yè)學(xué)校)：編號(hào)：姓名性別年齡婚否籍貫民族職業(yè)傳染病史精神病史其它病史既往病史貼相片欄所在單位蓋騎縫章右右矯正度數(shù)裸眼視力左矯正視力左矯正度數(shù)檢查者色彩檢查彩色圖案及彩色數(shù)碼檢查：………………色覺檢查圖名稱：()單色識(shí)別能力檢查：(色覺異常者查此項(xiàng))紅()黃()綠()藍(lán)()紫()檢查者眼科眼病醫(yī)師意見簽名血壓／Kpa(1nmHg)檢查者營養(yǎng)發(fā)育狀況心臟及血管呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腹部器官肝厘米性質(zhì)

2、腎脾厘米性質(zhì)內(nèi)科其它醫(yī)師意見簽名：外身高厘米體重千克檢查者：醫(yī)師意見皮膚面部頸部脊柱四肢關(guān)節(jié)科其它簽名聽力左耳米右耳米檢查者：嗅覺檢查者：耳鼻喉科耳鼻喉科醫(yī)師意見簽名唇腭口吃牙齒(齒缺失)口腔科其它醫(yī)師意見簽名胸部透視醫(yī)師簽名：肝功能轉(zhuǎn)氨酶：乙肝表面抗原：醫(yī)師簽名：體檢醫(yī)院意見主檢醫(yī)師簽名：體檢醫(yī)院蓋章：年月日說明：1、“既往病史”一攔，申請(qǐng)人必須如實(shí)填寫，如發(fā)現(xiàn)隱瞞嚴(yán)重病史，不符合教師資格認(rèn)定條件，即使已認(rèn)定，經(jīng)查實(shí)仍將取消資格。2、