臨床營養(yǎng)學(xué)劉青青9、糖尿病的營養(yǎng)治療

1、“世界糖尿病日”,1991年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）把每年的11月14日定為“世界糖尿病日”，號召世界各國在這一天廣泛開展糖尿病宣傳、教育和防治工作，以推動國際糖尿病防治事業(yè)的開展。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,1,首屆“聯(lián)合國糖尿病日”的宣傳主題為“糖尿病和兒童青少年”,從2007年起，將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國糖尿病日”，將專家、學(xué)術(shù)行為上升為各國的政府行為，促使各國政府和社會各界加強(qiáng)對

2、糖尿病的控制，減少糖尿病的危害。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,2,內(nèi)分泌與代謝疾病的營養(yǎng)治療,第一節(jié) 糖尿病,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,3,重點掌握,1. 糖尿病綜合治療原則2. 糖尿病營養(yǎng)治療目標(biāo)和飲食治療原則3. 肥胖者飲食治療原則,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,4,第一節(jié) 糖尿病,一、疾病特點,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,5,（一）概念,糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）

3、，中醫(yī)稱之為消渴癥，是一組由于胰島素分泌量不足或效應(yīng)差（靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低）所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂。出現(xiàn)多食、多飲、多尿而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀，以長期高血糖為主要標(biāo)志的綜合征。糖尿病可發(fā)生眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,6,（二）診斷,美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前已被普遍采用。,表1 糖尿病、糖

4、耐量降低、空腹血糖不良診斷標(biāo)準(zhǔn),注：FBG，靜脈空腹血糖；PBG，餐后2小時靜脈血糖。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,7,（二）診斷,1. 糖尿病高危人群（有老齡、肥胖、糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、妊娠糖尿病史、應(yīng)激性高血糖等因素的人群）或有糖尿病癥狀者（具有口渴、多尿、乏力、體重降低、皮膚騷癢、反復(fù)感染等癥狀的人群），靜脈空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）水平達(dá)到或超過7.0mmol/L，或任何

5、一次血糖達(dá)到或超過11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,8,（二）診斷,2. 如結(jié)果可疑，應(yīng)再做葡萄糖耐量試驗。成人空腹服75g葡萄糖后2h靜脈血糖值（2h-postprandial blood glucose, PBG）達(dá)到或超過11.1mmol/L，可診斷為糖尿病；血糖值為7.8～11.0 mmol/L，為糖耐量降低（impaired glucose tolerance，IGT）。3. 空

6、腹血糖水平為6.1～7.0 mmol/L，稱為空腹血糖不良（impaired fasting glucose, IFG）。4. 無論空腹或是餐后2小時血糖水平在臨界值左右者，均需隔一段時間（2～4）復(fù)查，用口服葡萄糖試驗來確診，直到肯定診斷或排除糖尿病為止。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,9,（三）分型,根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分成：1型糖尿?。阂葝u素依賴型糖尿?。↖DDM)2型

7、糖尿病：即非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM)妊娠期糖尿?。℅DM）其他類型糖尿病,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,10,（三）分型,1型糖尿病：由于胰腺分泌胰島素的β細(xì)胞自身免疫性損傷引起胰島素絕對分泌不足引起。在我國約占糖尿病病人總數(shù)的5％；多見于兒童和青少年，也可發(fā)生于其他年齡，病人多有糖尿病家族史；起病急，血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對不足；出現(xiàn)“三多一少”癥狀較重，容易發(fā)生酮癥酸中毒。必須依賴外源

8、性胰島素治療。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,11,（三）分型,2型糖尿?。杭捶且葝u素依賴型糖尿?。∟IDDM)受遺傳和環(huán)境因素共同作用的多因素復(fù)雜性疾??；占全世界糖尿病病人總數(shù)的90％，在我國占95％；多見于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病緩慢、隱匿，腹型肥胖或超重者多見，癥狀較輕或沒有癥狀；基本病理變化：β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗，不一定依賴胰島素治療；,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,12,（三）分型,

9、2型糖尿病： 病因已發(fā)現(xiàn)40多個與糖尿病相關(guān)的遺傳位點；環(huán)境危險因素,包括熱量攝入過多、身體活動過少、吸煙以及過度飲酒等,在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中扮演更為重要的角色；內(nèi)部環(huán)境生物標(biāo)志物,包括炎癥因子(白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、IF-6)、脂肪細(xì)胞因子、肝細(xì)胞因子(胎球蛋白A)等和外部環(huán)境內(nèi)分泌干擾物也是2型糖尿病的危險因素,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,13,（三）分型,妊娠期糖尿病（GDM）一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠

10、婦女的2-3%；發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過多，以及胎盤分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)；大部分病人分娩后可恢復(fù)正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,14,（三）分型,其他類型糖尿?。喝绺腥拘蕴悄虿。幬锛盎瘜W(xué)制劑引起的糖尿病，胰腺疾病，內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等。國內(nèi)非常少見。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,15,（四）流行特點,WHO公報稱：1985年全世界有3000萬糖尿病病人，20

11、07年病人人數(shù)達(dá)到2.46億，到2025年病人人數(shù)預(yù)計將達(dá)到3億，新增加的病人將主要集中在印度和中國等發(fā)展中國家。我國糖尿病發(fā)病自2000年以來，進(jìn)入了快速增長期，如今，每天都有約16000人成為糖尿病患者，有約3000人死于由糖尿病引起的各種并發(fā)癥。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,16,（四）流行特點,2013年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院與中國CDC研究表明：中國成年人群的糖尿病總體發(fā)病率估計為11.6%；男性為12.1%，女性

12、為11.0%，新檢測到的糖尿病發(fā)病率估計為8.1%。城市居民的糖尿病發(fā)病率都要高于農(nóng)村居民，達(dá)14.3%。中國成年人的前驅(qū)糖尿病發(fā)病率為50.1%：男性為52.1%，女性為48.1%。農(nóng)村居民比城市居民有著略高的前驅(qū)糖尿病發(fā)病率，尤其是男性。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,17,（五）糖尿病的危險因素,1. 肥胖據(jù)美國糖尿病協(xié)會報告，輕、中、重度肥胖者發(fā)展為2型糖尿病的危險性分別是正常體重者的2倍、5倍、10倍。2. 少

13、動3. 生理因素4. 病理因素：創(chuàng)傷、燒傷、出血性休克。5. 社會環(huán)境因素6. 遺傳因素,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,18,表2 有關(guān)生活方式與患2型糖尿病危險性關(guān)系的證據(jù)強(qiáng)度總結(jié),2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,19,“DNA之父”提出顛覆性糖尿病理論,DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)者James Watson于2015年2月27日在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上提出了2型糖尿病發(fā)病機(jī)制新假說：“糖尿病與生物氧化劑（活性氧RO

14、S）生成不足有關(guān)。”,（六）糖尿病并發(fā)癥,1. 感染皮膚感染以癤癰、真菌感染多見；糖尿病人肺結(jié)核患病率比正常人高3～5倍，泌尿道、膽囊、牙周、鼻竇也是容易感染的部位。2. 急性并發(fā)癥酮癥酸中毒；乳酸中毒、非酮癥高滲性昏迷和低血糖。3. 大血管糖尿病并發(fā)的心血管病變有冠心病、高血壓、腦梗死（為非糖尿病病人的4倍）、腦出血、偏癱；下肢壞疽或潰瘍（糖尿病腳）；高血脂。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,21,（六）糖尿病并發(fā)

15、癥,4. 微血管病變糖尿病性腎?。阂话惴譃?期，Ⅰ期、Ⅱ期無癥狀，Ⅲ期出現(xiàn)微量清蛋白尿，Ⅳ期出現(xiàn)大量蛋白尿，Ⅴ期出現(xiàn)尿毒癥、終末期腎病。糖尿病眼?。阂暰W(wǎng)膜病變（主要改變?yōu)槲用}瘤、出血點、滲出、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離）和白內(nèi)障（晶狀體渾濁所致）。5. 其他病變肥胖、皮膚病變、骨關(guān)節(jié)病變、性功能障礙等，與糖尿病代謝紊亂、血管和神經(jīng)病變密切相關(guān)。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,22,（七）糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn),亞太地區(qū)NIDDM政

16、策組推薦的糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn),注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHbA1c：糖化血紅蛋白。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,23,第一節(jié) 糖尿病,二、糖尿病的營養(yǎng)代謝特點,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,24,,一、能量代謝能量攝入過多，易使體重增加，血糖難以控制；能量攝入過低，饑餓狀態(tài)易引發(fā)脂類代謝紊亂，產(chǎn)生酮體，出現(xiàn)酮血癥。,,二、碳水化合物代謝肝/肌糖原合成↓，而分解↑，糖異生作用也↑，引起糖代謝紊亂。糖攝

17、入過多，極易出現(xiàn)高血糖；攝入過少，體內(nèi)需動員脂肪和蛋白質(zhì)分解功能，易出現(xiàn)酮血癥。,,三、脂類代謝代謝異常，易導(dǎo)致脂肪在肝臟沉積，形成脂肪肝；體脂分解，致乙酰輔酶A↑，未經(jīng)氧化轉(zhuǎn)化為酮體，形成酮血癥、酮癥酸中毒；乙酰輔酶A↑，促進(jìn)肝臟膽固醇合成，形成高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和高低密度脂蛋白血癥。,,四、蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)分解供能，且合成減慢，易發(fā)生負(fù)氮平衡；負(fù)擔(dān)平衡使患者消瘦、抵抗力減弱、易感染、傷口愈合不良；嚴(yán)重者含氮代

18、謝產(chǎn)物過多，會加重酸中毒發(fā)生危險性。,,五、維生素和礦物質(zhì)代謝B族維生素的消耗增多；鋅、鎂、鈉、鉀等礦物質(zhì)的丟失增多。,第一節(jié) 糖尿病,三、糖尿病的治療,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,30,糖尿病綜合治療原則(key),我國學(xué)者結(jié)合國內(nèi)外的實際經(jīng)驗，提出了糖尿病“五套馬車”的綜合治療原則，即飲食治療運(yùn)動治療糖尿病的教育與心理治療藥物治療病情監(jiān)測,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,31,糖尿病綜合治療原則,1.

19、 對新確診的糖尿病病人，一般先用飲食治療；在用單純飲食（包括運(yùn)動）治療1～2個月效果不佳時，才考慮選用口服降糖藥；口服降糖藥效果不佳時，再選用胰島素。2. 飲食治療是各種類型糖尿病最基本的治療方法，糖尿病病人必須長期堅持下去。3. 糖尿病健康教育可調(diào)動糖尿病病人自身及其家屬的積極性，使他們以積極的態(tài)度對待疾病。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,32,糖尿病綜合治療原則,4. 對血、尿、心電圖以及眼底檢查監(jiān)測可給病人提供病情信息

20、，及時調(diào)整治療方案。5. 糖尿病治療有關(guān)人員應(yīng)組成“合作團(tuán)隊”，由護(hù)理、營養(yǎng)、醫(yī)生（包括內(nèi)分泌、眼科、外科、神經(jīng)科等）及其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員組成綜合防治隊伍，以糖尿病病人為中心，共同攻克糖尿病。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,33,第一節(jié) 糖尿病,四、糖尿病的營養(yǎng)治療,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,34,糖尿病飲食治療歷史,（1）1921年以前，“完全饑餓療法”是基本方法，容易引起低血糖、酮癥及蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良。

21、（2）1921-1950年，采用“單純主食控制法”，限制糖類攝入，脂肪供能比升至70%，從而使患心血管疾病的危險性增加。,糖尿病飲食治療歷史,（3）1950-1990年，逐步提高糖類供能比至60-65%，脂肪降至25-30%，但沒有解決飽和脂肪酸攝入過高的問題，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的適宜比例未明確。（4）1994-2000年,美國糖尿病學(xué)會（ADA）和美國國立衛(wèi)生研究院提出新的糖尿病治療目標(biāo)和營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)通過改變生

22、活方式、攝取適宜能量，調(diào)整宏量營養(yǎng)素的類型及構(gòu)成比，適量補(bǔ)充膳食纖維等手段來達(dá)到控制血糖、血脂和血壓的目的。,飲食治療的目的,糾正代謝紊亂防止并發(fā)癥維持正常體重保證青少年正常發(fā)育,（一）營養(yǎng)治療目標(biāo)(key),1. 接近或達(dá)到正常血糖水平力求使食物攝入、能量消耗（體力活動）與藥物治療等三方面治療措施在體內(nèi)發(fā)揮最佳協(xié)同作用，使血糖達(dá)到良好控制水平。2. 保護(hù)胰島β-細(xì)胞增加胰島素的敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一個良好循環(huán)

23、狀態(tài)。3. 維持或達(dá)到理想體重，接近或達(dá)到血脂正常水平,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,38,（一）營養(yǎng)治療目標(biāo)(key),4. 預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥如血糖過低、血糖過高、高脂血癥、肥胖等。5. 全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持身心健康，從事正?；顒樱岣呱钯|(zhì)量。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,39,（二）飲食治療原則(key),1. 合理控制總能量2. 選用低血糖指數(shù)食物3. 選用高膳食纖維食物

24、4. 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝入5. 多食用富含植物化學(xué)物的食物6. 食物多樣7. 合理進(jìn)餐制度8. 防止低血糖發(fā)生9.急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,40,（二）飲食治療原則,1. 合理控制總能量,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,表1 正常（或理想）體

25、重成年糖尿病病人能量供給量（kcal/kg·d）,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,41,老年人活動量極少者，規(guī)定其每天的能量供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)是20kcal/kg.d。,（二）飲食治療原則,2. 選用低血糖指數(shù)食物血糖指數(shù)（glycemic index, GI）：指分別攝入某種含50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2h后血漿葡萄糖濃度－時間曲線下面積之比。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/3/27,公衛(wèi)系

26、營衛(wèi)教研室,42,,,應(yīng)用食物的血糖生成指數(shù)對糖尿病進(jìn)行飲食治療的優(yōu)點:,①食物的血糖生成指數(shù)直接反映了某一種類的食物對血糖的反應(yīng)，它包含了碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響。②GI的數(shù)據(jù)對糖尿病人進(jìn)行臨床營養(yǎng)教育，糾正了“糖是高血糖食品，糖尿病人不能吃水果等”的誤解。,應(yīng)用食物的血糖生成指數(shù)對糖尿病進(jìn)行飲食治療的優(yōu)點:,③合理應(yīng)用食物血糖生成指數(shù)的理論，可使糖尿病患者的血糖水平平均下降

27、15%，減少或停止使用降糖藥物人數(shù)超過50%，顯著好于其他教育方式，在社會各界引起廣泛的應(yīng)用和好評。④有利于指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的加工烹調(diào)。⑤有利于進(jìn)行糖尿病專用產(chǎn)品的開發(fā)。如“緩釋能量”餅干，該餅干具有吸收緩慢、血糖生成低的特點。,利用食物GI指導(dǎo)和教育糖尿病病人安排膳食時，需要要注意GI概念的局限性：,①脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物也具有低GI值，但是對于糖尿病病人來說，脂肪和蛋白質(zhì)攝入量并不是越多越好。②GI值僅僅反映了食物的本身特

28、性，沒有考慮一日總熱量的控制和各類食物的搭配。一般來說，糖尿病病人應(yīng)選擇GI值低的富含碳水化物食物，要注意攝入含膳食纖維較多的低GI值蔬菜和水果，同時總熱能不能太高。,利用食物GI指導(dǎo)和教育糖尿病病人安排膳食時，需要要注意GI概念的局限性：,③按GI選擇食物的前提是平衡膳食，而不能因為低“指數(shù)”食物好而不加限制，否則很可能造成飲食控制失衡。對大多數(shù)糖尿病患者來說，首先應(yīng)解決如何做到平衡膳食、合理安排飲食。④不同類食品的營養(yǎng)價值沒有可

29、比性。選擇食物的關(guān)鍵是平衡膳食、食物多樣化，如果認(rèn)為“指數(shù)”越低越好，并主要食用少數(shù)幾類食物，結(jié)果必然會導(dǎo)致食物單一化，對人體健康不利。,利用食物GI指導(dǎo)和教育糖尿病病人安排膳食時，需要要注意GI概念的局限性：,⑤不同食物混合進(jìn)食后對血糖的影響也不同，而食物血糖生成指數(shù)表所列數(shù)據(jù)不能體現(xiàn)各種搭配的結(jié)果。因此，在選用不同種類食物安排飲食時，若特別喜歡食用某些高“指數(shù)”食物，此時可搭配食用低“指數(shù)”食物，這樣既達(dá)到食物多樣化目的，又有效控制

30、血糖。,血糖生成指數(shù)的影響因素,如膳食纖維含量；加工制作過程；食物中的蛋白質(zhì)；淀粉的類型；油脂含量等。①食物的烹調(diào)加工過程中，會對血糖生成指數(shù)產(chǎn)生影響。如淀粉糊化程度、顆粒大小。②食物的成分：如豆類食品難消化，血糖生成指數(shù)低；面粉易消化，故食物血糖生成指數(shù)高。大量粘性纖維，都是低食物血糖生成指數(shù)食物。另外，脂肪和蛋白質(zhì)的增多，可以降低胃排空及小腸中食物的消化率。,（二）飲食治療原則,2.根據(jù)食物的血糖指數(shù)對食物進(jìn)行分類低血糖指數(shù)

31、食物（GI75）,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,50,各類食物血糖生成指數(shù)（GI）,（二）飲食治療原則,3. 選用高膳食纖維食物建議膳食纖維供給量約為35g/d。可溶性膳食纖維（如一些半纖維素、果膠等）具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主張多用。主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。含可溶性膳食纖維較多的食物有整粒豆、燕麥麩、香蕉、杏等，玉米和大麥可溶性膳食纖維含

32、量高于稻米，最好每天能選用2～3種。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,52,膳食纖維與糖尿病,1、我國居民膳食纖維攝入現(xiàn)狀：有過去的每日26克降低到17克。2、Wolfram等研究發(fā)現(xiàn)富含膳食纖維的全谷類、蔬菜、水果等降糖方面的作用明顯。3、抗性淀粉，可降低血糖、血脂、改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素敏感性。4、非可溶性淀粉、可溶性淀粉與糖尿病的發(fā)病成負(fù)相關(guān)。,（二）飲食治療原則,4

33、. 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制脂肪和膽固醇的攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的美味食物也常富含脂肪和膽固醇，故要特別注意適量，并選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而含脂肪和膽固醇較少的大豆、瘦肉、魚肉等食品。SFA、MUFA、PUFA三者比例1:1:1，膽固醇攝入<300mg/d蛋白質(zhì)的推薦量：成人，1.0-1.5g/kg/d； 孕婦或乳母，1.5-2.0g/kg/d； 兒童糖尿病，2.0-3.0g

34、/kg/d； 腎功能不全，0.50-0.8g/kg/d。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,54,（二）飲食治療原則,5. 多食用富含植物化學(xué)物的食物如深綠色、深黃色、深紅色的蔬菜、水果、藥食兩用食物。作用：具有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，維持生理代謝的作用； 防止視網(wǎng)膜病變； 保護(hù)血管,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,20

35、24/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,55,（二）飲食治療原則,6. 食物多樣糖尿病病人常用食品一般分為谷薯（包括含淀粉多的豆類）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚蝦）、蛋、油脂、堅果等9類，每天都應(yīng)吃到這9類食品，每類食品選用1～3種，每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護(hù)性營養(yǎng)素的食物。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,56,（二）飲食治療原則,7. 合理進(jìn)餐制度糖尿病病人的進(jìn)

36、餐時間很重要，要定時、定量。一天可安排3～6餐，餐次增多時可從正餐中抽出一小部分食物作為加餐用。餐次及其能量分配比例可根據(jù)飲食、血糖及活動情況決定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動量較大者可增大早餐供能比例。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,57,（二）飲食治療原則,8. 防止低血糖發(fā)生如果降糖藥物過量，飲食過少或活動突然增多，進(jìn)餐時間較晚，糖尿病病人容易出現(xiàn)低血糖。飲酒后

37、也易出現(xiàn)低血糖。發(fā)生低血糖，應(yīng)及時搶救。立即服用白糖、葡萄糖15g或饅頭25g；嚴(yán)重者或不能吞咽者，可靜脈推注50％的葡萄糖溶液20～40ml；還可靜脈、肌內(nèi)或皮下注射胰高血糖素1mg，并嚴(yán)密觀察病情。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,58,（二）飲食治療原則,9. 急重癥糖尿病病人的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，有并發(fā)癥的病人應(yīng)有特定的食譜。,采用低脂、高膳食纖

38、維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,59,（二）飲食治療原則,10. 酒精酒精代謝不需要胰島素，但是飲酒會增加肝、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生；飲酒會抑制肝內(nèi)葡萄糖釋放入血，導(dǎo)致低血糖。若正在服用磺脲類藥物，更易發(fā)生面部潮熱、心慌氣短等反應(yīng)。,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)素的平衡膳食。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,60,（二）飲食治療原則,11. 餐次能量分配比,采用低脂、高膳食纖維、高微量營養(yǎng)

39、素的平衡膳食。,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,61,表2 糖尿病飲食各分型下三大營養(yǎng)素供能比（％）,,（三）糖尿病食譜,,請聽下回分解！,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,63,,,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,64,,,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,65,,,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,66,,,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,67,,,2024/3/27,公衛(wèi)系營衛(wèi)教研室,68,,,202