糖尿病營養(yǎng)治療高級醫(yī)師班

1、糖尿病的現(xiàn)代營養(yǎng)治療,北京協(xié)和醫(yī)院 陳偉,營養(yǎng)治療的歷史,營養(yǎng)治療目的,★ 通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍★ 使血脂、血壓保持在理想范圍★ 在確保正常的生長發(fā)育的前提下，促進(jìn)兒童、青少年1型糖尿病的生長發(fā)育；年輕的2型糖尿病改變生活習(xí)慣，減輕胰島素抵抗；達(dá)到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。保證普通糖尿病人充沛的體力★ 有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生★

2、 通過合理的營養(yǎng)改善整體的健康狀況,營養(yǎng)治療原則（一）,控制每日攝入食物提供的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重為準(zhǔn) 平衡膳食，選擇多樣化富營養(yǎng)食物 限制飽和脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 適當(dāng)放寬對主食的限制，減少精制糖食物,營養(yǎng)治療原則（二）,增加膳食纖維攝入 豐富的維生素、礦物質(zhì) 多飲水，限制飲酒 堅持少量多餐，定時定量定餐,制定合理的總熱能,以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定

3、總熱能。 成人：達(dá)到并維持理想體重 兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要,簡單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重＊（公斤）=身高（厘米）—105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 ? 10%肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 〉20%消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重〈 20% * : 該公式用于身高150厘米以上者,應(yīng)用BMI判斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,我國陳春明制定體重標(biāo)準(zhǔn)，2001,成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量,兒童及青少年患者熱能制定,保證充足的能量攝入，按照1000+年齡×(70～100)千卡的公式，計算每日所需能量其中70～100是由年齡、胖瘦、活動量決定3歲以下×95～100、4～6歲×85～90、7～10歲×80～85、10歲以上×70～80蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的15～20%注射胰島素治療中少量

5、多餐，防止低血糖發(fā)生鼓勵兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識，掌握飲食治療的方法,北京兒童醫(yī)院顏純 1996,平衡膳食,任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食,食物多樣化,油脂類25克（0.5兩）,奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1

6、兩）,畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）,蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）,谷類300-500克（6兩至1斤）,,中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔,,中國營養(yǎng)學(xué)會 （1999）,,面,2005美國,放寬對主食的限制，減少簡單糖,主食類食品占每日總能量的50～55%碳水化合物分為簡單糖和復(fù)合糖、快速反應(yīng)糖單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸

7、收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等，精制糖常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等 精制糖可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)復(fù)合糖如糙米、米飯、粗糧等食物中的淀粉不會使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為身體熱量的主要來源,碳水化合物的新分類,(1998年WHO and FAO),*: 單糖和雙糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麥芽糖）,短鏈碳水化合物（SCC）：麥芽糊精、低聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（2個以上糖單位

8、）淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉（RS） 1、快消化淀粉：面包、熟土豆 2、慢消化淀粉：大米、面條、全谷類 3、RS：生理上不接受的淀粉（部分碾磨的谷粒）、抗性淀粉顆粒（生土豆）、老化淀粉（烹調(diào)后食物）非淀粉多糖（NSP）：阿拉伯糖、木糖、甘露糖等植物細(xì)胞壁成分,影響血糖的因素,碳水化合物的數(shù)量糖的種類（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉種類（直鏈、支鏈、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大小

9、等） 食物的混合成分（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸等） 影響因子依次減弱,血糖指數(shù)的應(yīng)用,血糖指數(shù)（Glycemic index, GI）是一種衡量各種食物對血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。用吃一定量的某種食品，測量餐后2個小時內(nèi)的血糖水平，計算血糖曲線下面積，與同時測定的相同量葡萄糖耐量曲線下面積比較所得的比值。特點： 人體試驗獲得，準(zhǔn)確性較高，有助于多樣化食物的選擇 主要針對碳水化合物含量較高的食

10、物，幫助選擇主食 低血糖指數(shù)食品多飽腹感強(qiáng)，吸收消化較慢，防止饑餓 食物的混食效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)、脂肪，血糖指數(shù)降低 血糖負(fù)荷的引入,血糖指數(shù)相關(guān)因素,食物種類：豆類 碳水化合物含量> 食物來源,血糖負(fù)荷概念的引入,血糖負(fù)荷：血糖指數(shù)χ碳水化物量基于血糖負(fù)荷基礎(chǔ)上的食物交換份,常見食物的GI值,循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（一）,A級證據(jù) 1. 應(yīng)推薦健康飲食中包含全谷類、水果、蔬菜和脫脂牛奶

11、 2. 對血糖的影響：碳水化合物總量>種類 3. 在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉的影響相似 4. 非營養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精） B級證據(jù) 1. 對于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時加用碳水化合物 2. 低血糖指數(shù)的長期應(yīng)用仍需考慮 3. 鼓勵攝入膳食纖維，但是無需過多 C級證據(jù) 接受固定胰島素治療的患者應(yīng)保持每日碳水化合物攝入定量,適量蛋白質(zhì)的攝入,蛋白質(zhì)供給量：占總熱

12、能的10—20% 成人：每天0.8—1g/Kg，日總量為50—70g 1—1.2g/Kg: 負(fù)氮平衡、消瘦者 孕婦、乳母：1.5 g/Kg 兒童：2－3 g/Kg 糖尿病早期腎?。?0.8g/Kg/d蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50% B級證據(jù)：蛋白質(zhì)不會對血糖產(chǎn)生過多的影響，但是不應(yīng)超過20％,限制脂肪攝入,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者

13、，不易產(chǎn)生飽腹感看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%，PUFA<10%, SFA<7-10%, MUFA提供剩余熱能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易增加體重,循證醫(yī)

14、學(xué)的應(yīng)用（二）,A級證據(jù) SFA<10%, 血脂異常者應(yīng)<7% 膳食膽固醇攝入應(yīng)<300mg,血脂異常者應(yīng)<200mgB級證據(jù) 為了減重，可減少SFA攝入以降低LDL 應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取 低脂飲食可以長期應(yīng)用 C級證據(jù) PUFA應(yīng)攝入?10％,適量增加膳食纖維攝入,膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量功效：降血糖、降

15、血脂、保持大便暢通并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)，水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g,豐富的維生素、礦物質(zhì),增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C： 新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)： 牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子

16、的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中,循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（三）,B級證據(jù) 1.沒有明顯的證據(jù)表明補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)對于糖尿病有顯著性影響。但是妊娠期補(bǔ)充葉酸和補(bǔ)鈣以防止骨病除外 2. 不推薦常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑，因為其有效性和安全性尚待考證,堅持少量多餐，定時定量定餐,少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好建議每日保證至少3餐，注射胰島素

17、者4～5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生定時定量定餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大,多飲水，限制飲酒,多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋酒中含的酒精熱能很高，1 g酒精產(chǎn)熱7Kcal, 且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒,證據(jù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（四）,B級證據(jù) 1.如果患

18、者飲酒，男士可以飲2份，女士1份 1份酒＝340克啤酒＝140克紅酒＝42克白酒2.飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖,目前各國對糖尿病營養(yǎng)治療的推薦,Pratik Choudhary Diabetes Research and Clinical practice 65(S9-S15)2004,糖尿病營養(yǎng)干預(yù)中常遇到的問題,,如何具體掌握食物的數(shù)量,開始采用飲食治療時應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專

19、用的碗、碟、勺簡單的換算辦法是： 50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯可以市場買一臺配餐稱，方便稱量數(shù)碼配餐稱的前景,營養(yǎng)配餐稱,如何吃水果,水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果熱量計入每日總熱能內(nèi)，并減去相應(yīng)碳水化合物量吃水果最好在兩餐之間做加餐

20、用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高應(yīng)適量,飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?,饑餓是糖尿病的一種癥狀， 病情改善后饑餓感會隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕小竅門：多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，

21、也會降低食欲,應(yīng)用無糖食品或甜味劑食品,蔗糖與淀粉對血糖的影響差異？ 理想的甜味劑甜味劑可以分為無熱量(非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類， 無熱量型：阿斯巴甜（糖）、糖精 有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項：無糖并不代表無熱能 吃得安全,糖尿病特殊情況的飲食調(diào)整,低血糖的處理與預(yù)防,低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，

22、視物模糊，出虛汗、口唇麻木，面色蒼白等出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點兒含復(fù)合碳水化合物的糧食、水果等防止血糖再度過低糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無糖食品積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會有效,意外生病或發(fā)生惡心嘔吐,生病時食欲降低，應(yīng)堅持每日攝入一定量

23、的碳水化合物，可以吃一點兒流質(zhì)食品或喝一些高碳水化合物飲料少食多餐，每日吃6～8餐，保證總量攝入充足發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁防止低鉀血癥和低血糖腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)應(yīng)用的適應(yīng)證及注意事項,妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療（一）,妊娠糖尿病85%只需單純飲食治療保證胎兒正常生長發(fā)育并保持血糖平穩(wěn)不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥熱量應(yīng)供給充足，每日供30～38Kcal/公斤體重，蛋白質(zhì)為1.2～1.5g/公斤體重保證碳水化合

24、物占總熱能55～60%，每日主食不應(yīng)低于5兩,妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療（二）,保持妊娠7個月后，每周體重增長0.5kg以上，但一月內(nèi)體重不應(yīng)超過2kg ，整個妊娠期間體重增長應(yīng)在10～15kg左右攝入充足的鈣、鐵、葉酸、碘、鋅等多種維生素和礦物質(zhì)保證膳食纖維的攝入，每日多吃新鮮蔬菜，水果餐次安排更為重要，每日5～6餐,運動與飲食、用藥的關(guān)系,糖尿病常見并發(fā)癥的營養(yǎng)治療,糖尿病腎病糖尿病與胃輕癱綜合征糖尿病合并高脂血癥及心腦血管疾病

25、糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥糖尿病與高血壓糖尿病與肥胖、消瘦,糖尿病與營養(yǎng)支持,營養(yǎng)支持的概念如何應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)如何應(yīng)用腸外營養(yǎng)過渡喂養(yǎng)應(yīng)注意的問題預(yù)防血糖的波動,營養(yǎng)支持的時機(jī),無法正常經(jīng)口進(jìn)食而滿足生理需要 近3－6個月體重丟失10％以上 疾病應(yīng)激狀態(tài):手術(shù)、外傷等 營養(yǎng)補(bǔ)充性治療 營養(yǎng)劑的藥理作用,高血糖對營養(yǎng)狀態(tài)的影響,高血糖誘發(fā)原因（營養(yǎng)因素，感染）滲透性利尿，水及電解質(zhì)的丟失損傷免疫功能感染的發(fā)生

26、（導(dǎo)管感染）胃輕癱綜合征,全胰切除術(shù)的營養(yǎng)支持方式注意圍手術(shù)營養(yǎng)支持，制定方案全程靜脈輸液途徑的選擇術(shù)中行空腸造口術(shù)腸道準(zhǔn)備同時補(bǔ)充益生菌術(shù)后三天內(nèi)補(bǔ)充膠體,,糖尿病營養(yǎng)支持的特點,,PN:監(jiān)測血糖、控制血糖避免感染或加重感染血糖控制在130mg/dl 應(yīng)激時限制糖入量100~150g/d，均勻輸入 注意 RI 補(bǔ)充方式EN: 選擇糖尿病制劑（益力佳、瑞代、能全力）,,,,,臨床營養(yǎng)的新概念(PN/EN),臨床

27、營養(yǎng),腸外營養(yǎng),中心靜脈，包括PICC,,,周圍靜脈(Itima 軟針),,腸內(nèi)營養(yǎng),,作用,,治療 腸瘺 痊愈支持 減少手術(shù)并發(fā)癥,,,,,要素型非要素型疾病特異型組件型,,,天然飲食,,,途徑,糖尿病與腸外營養(yǎng),強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測：術(shù)后2h－6h1次，葡萄糖輸注比例( 150-200g/day)長鏈脂肪乳入量，不宜過高胰島素應(yīng)用：短效為主，皮下注射或者靜脈泵入（比例1

28、：4－6） 切忌將胰島素加入ALL-in-One防止低血糖癥的發(fā)生,腸外營養(yǎng)的途徑及管理,中心靜脈PICC外周靜脈三通輸注，防止其它藥物串輸輸血途徑－注意事項,應(yīng)用胰島素的參考,340 4 IU/h,將胰島素劑量分為兩種：1／4劑量給予NPH／12小時 剩余采用短效胰島素?fù)?jù)血糖狀況調(diào)節(jié),,,X,單輸氨基酸：對肝，腦，腎有影響,,,,,,這種輸液方法CHO

29、& AA沒有混合 療效差！,,,,X,病人,,,,這種輸液方法CHO & AA沒有混合 療效差！,,,,X,,,X,單輸脂肪乳劑：并發(fā)癥多，療效差！,,,,,,,這種輸液方法易出現(xiàn)意外,,,,X,,,這種輸液方法CHO & AA沒有混合

30、 療效差！,,,,X,,這種輸液方法易出現(xiàn)危險,,,,X,脂肪過度= “超載”,,20%Fat+ 20%Fat10%Fat+ 10%Fat,,都是錯,,按不同的速度同時輸入,用三通接病人靜脈,8-12 hr,4-7 hr,3-5 hr,,復(fù)雜、麻煩要用輸液泵可能有并發(fā)癥,病人,,,,,,CHO,AA,,,,,,,,,,即用型營養(yǎng)制劑,,,,,FAT

31、,CHO,AA,,,CHo,AA,FAT,,肝、腎、脂功能正常時作為首選,注意：監(jiān)測電解質(zhì),,,,,,,病人,糖尿病患者輸注方法,RI-泵,,,,三通,,,糖尿病患者的營養(yǎng)輸液方式,,,,全胰切除圍手術(shù)的營養(yǎng)支持,,全胰切除后空腸營養(yǎng)支持,,,,,,,,病人,特殊及免疫功能低下者輸注方法—使用終端濾器,終端濾器,,,泵,糖尿病與腸內(nèi)營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)途徑 鼻飼管 胃造口管 鼻腸管 空腸造

32、瘺管管道：聚氨酯管道，聚氯乙烯，硅膠,腸內(nèi)營養(yǎng)的方式,持續(xù)滴注 間歇輸注 大劑量定時輸注 口服補(bǔ)充,腸內(nèi)營養(yǎng)計劃,飼喂計劃 毫升/小時 分鐘滴數(shù)第一天 0－6 小時 50 15 6－12小時 75 25

33、 12－24小時 100 35第二天 0－6 小時 100 35 125 40第三天 12－24小時 125 40

34、 150 50,腸內(nèi)營養(yǎng)配方,碳水化合物單糖：葡萄糖、果糖雙糖：蔗糖、乳糖、麥芽糖低聚糖：糊精、葡糖低聚糖、麥芽糊精葡萄糖多聚體玉米糖漿,蛋白質(zhì)來源,整蛋白：牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白水解蛋白肽鏈游離氨基酸,脂肪來源,最受爭議：LCT和MCT為主要來源玉米油、紅花油、大豆油－LCT魚油－?－3脂肪酸

35、MCT－分熘的椰子油、酮癥？MUFA與血糖,膳食纖維與糖尿病,可溶性纖維：果膠、胍膠、大豆多糖纖維不溶性纖維合并胃輕癱的病人,腸內(nèi)管飼的管理,首先泵入或持續(xù)滴注鼻腸管為主速度由慢漸快30－50ml/h胰島素可以考慮中效胰島素每日兩次，依照血糖，調(diào)整短效胰島素劑量口服降糖藥不宜入鼻飼管共同使用防止低血糖癥,過渡營養(yǎng),腸外營養(yǎng)－腸內(nèi)營養(yǎng)－口服進(jìn)食腸外營養(yǎng)－口服進(jìn)食腸內(nèi)營養(yǎng)－口服進(jìn)食預(yù)防低血糖反應(yīng),營養(yǎng)支持監(jiān)控,體重及出

36、入量平衡血糖肝腎功能糖化血紅蛋白微量元素及礦物質(zhì)營養(yǎng)指標(biāo),特殊情況與營養(yǎng)支持,糖尿病合并胃輕癱輸注白蛋白：緩解營養(yǎng)狀況？輸血與營養(yǎng)狀態(tài)？氨基酸的比例腸內(nèi)營養(yǎng)與口服進(jìn)食腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的選擇？,營養(yǎng)醫(yī)師的作用,食物評估，營養(yǎng)狀態(tài)評估營養(yǎng)教育營養(yǎng)治療的管理PN、EN、口服飲食的管理營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測,營養(yǎng)醫(yī)師的新作用,營養(yǎng)監(jiān)測與營養(yǎng)評估入院營養(yǎng)病歷記錄選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方及應(yīng)用裝置在營養(yǎng)支持小組中發(fā)揮指導(dǎo)作用參與

37、醫(yī)療查房營養(yǎng)教育（醫(yī)師、護(hù)師、醫(yī)學(xué)生）,記錄飲食日記,目的：幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃要求：記錄攝入的每一種食物和進(jìn)餐經(jīng)過方法：每月記錄3-5天作用：準(zhǔn)確了解進(jìn)食量與血糖的關(guān)系,成功的營養(yǎng)治療,始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂趣與個人文化背景、飲食習(xí)慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn),,謝謝！,邁向成功之門,,,什么叫做食品交換成份?它有什么特點?,(1)易于達(dá)到平衡

38、(2)便于了解和控制總熱能(3)做到食品多樣化 (4)利于靈活掌握,,食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值,,玉米碴燕麥片、莜麥面、各種掛面、龍須面綠豆、紅豆、干豌豆 干粉條、干蓮子、油條、油餅、蘇打餅干,,燒餅、烙餅、饅頭咸面包、窩窩頭生面條、魔芋生面條,鮮玉米,馬鈴薯,大米、小米、糯米,高粱米玉米碴,面粉 玉米面,混合面,燕麥面 莜麥面,等值谷薯類交換表,,等值蔬菜類交換表,梨、桃、蘋果(帶皮)桔子、

39、橙子、柚子 李子、杏,葡萄(帶皮) 獼猴桃(帶皮),,草莓,西瓜(帶皮）,香蕉、柿、鮮荔枝,,,等值水果類交換表,帶魚、草鯉魚 對蝦、青蝦、鮮貝 鱔魚、鯽魚大、黃魚,熟火腿、香腸,肥瘦豬肉、叉燒肉,熟牛肉、醬鴨午餐肉,帶骨排骨、鴨肉瘦豬、牛羊肉,兔肉蟹肉、水浸魷魚,雞蛋（帶殼）鴨蛋、松花蛋鵪鶉蛋（6個）,,,等值肉蛋類食品交換表,,腐竹,大豆大豆粉,豆腐絲、豆腐干,北豆腐,南豆腐,豆?jié){,,等值大豆食品交

40、換表,脫脂奶粉奶酪,無糖酸奶,奶粉,牛奶、羊奶,,等值奶類食品交換表,核桃、杏仁 葵花子 花生米,西瓜子,花生油、香油(1湯匙)玉米油、菜籽油(1湯匙)牛油 豬油,等值油脂類食品交換表,,食物模具—谷薯組,饅頭 50g,金銀卷25g,生面條25克,蘇打餅干25g,,全麥面包25g,大米飯,燕麥片,餃子50g,雜豆粥,土豆100g,,食物模具— 菜果組,橘子200g,草莓180g,西瓜200克,