糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

1、糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),,定義,糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組由于胰島素分泌或作用缺陷所導(dǎo)致的，以長(zhǎng)期高血糖為特征，主要與眼、腎、神經(jīng)、心血管慢性損傷有關(guān)的代謝疾病。,,分型,1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病,,臨床表現(xiàn),慢性物質(zhì)代謝紊亂：煩渴、多飲、多食、多尿急性物質(zhì)代謝紊亂：酮癥酸中毒、高滲綜合征器官功能障礙：眼、腎、神經(jīng)、心血管等并發(fā)癥或伴發(fā)器官功能不全感染：皮膚、外陰、泌尿道感

2、染、肺結(jié)核無(wú)糖尿病癥狀：無(wú)任何糖尿病癥狀，僅在檢測(cè)血糖后確診,,2型糖尿病控制目標(biāo),,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療,ADA糖尿病防治指南定義醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）的具體組成部分包括能量均衡，超重、肥胖的管理，膳食結(jié)構(gòu)、體力活動(dòng)、行為矯正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化的MNT。,,糖尿病的三級(jí)預(yù)防,預(yù)防糖尿?。ㄒ患?jí)預(yù)防）在2型糖尿病高危人群中，預(yù)防措施重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)生活方式的改變，包括適度的體重減輕（7%）和規(guī)律的體力活動(dòng)（每周

3、不少于150分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)），飲食控制包括減少碳水化合物的攝取、低脂飲食。生活方式的改變能顯著減少2型糖尿病高危人群發(fā)展為糖尿病患者，因此強(qiáng)烈建議糖尿病高危人群進(jìn)行生活方式改變。對(duì)于2型糖尿病高危人群，鼓勵(lì)食用含膳食纖維高的主食及食品。,,糖尿病的三級(jí)預(yù)防,控制糖尿?。ǘ?jí)預(yù)防）嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率。通過(guò)有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。,,糖尿病的三級(jí)預(yù)防,治療和控

4、制糖尿病并發(fā)癥（三級(jí)預(yù)防）（1）微血管并發(fā)癥減少糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入量到0.8~1.0g/kg/d，在慢性腎病的早期減少到0.8g/kg/d，可能改善腎功能，并受推薦。正面影響心血管危險(xiǎn)因素的MNT也能對(duì)視網(wǎng)膜和腎病微血管并發(fā)癥產(chǎn)生有益影響。,,糖尿病的三級(jí)預(yù)防,（2）治療和控制心血管疾病的危險(xiǎn)對(duì)于有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者，膳食結(jié)構(gòu)中增加水果、蔬菜、粗糧和堅(jiān)果可減少風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有心力衰竭癥狀的糖尿病患者，食物中的鈉攝入量少于

5、2000mg/d可減輕癥狀。血壓正常和高血壓者，減少鈉攝入至2300mg/d的膳食結(jié)構(gòu)中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降低血壓。對(duì)許多患者，適當(dāng)減重能對(duì)血壓產(chǎn)生有益的影響。,,糖尿病的三級(jí)預(yù)防,（3）低血糖攝取15~20g葡萄糖是低血糖的最佳治療，盡管任何形式的含糖碳水化合物可能被應(yīng)用。對(duì)于低血糖的治療應(yīng)在10~20分鐘內(nèi)起效，然而血糖需要60分鐘后重測(cè)，以確定額外治療是否有必要。,,糖尿病的三級(jí)預(yù)防,（4）急性疾病在急性疾病時(shí)

6、，胰島素和口服降糖藥應(yīng)繼續(xù)使用。在急性疾病時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖和酮體，飲用適量的液體和攝取適量的碳水化合物都很重要。,,營(yíng)養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施,單純飲食治療飲食治療＋口服降糖藥飲食治療＋注射胰島素 飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三者科學(xué)結(jié)合，再加上掌握糖尿病知識(shí)，就能有效的控制病情,,,營(yíng)養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn),（1）控制總能量能量

7、的供給根據(jù)病情、血糖、年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、活動(dòng)量大小及有無(wú)并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重為宜。肥胖者減少能量攝入，使體重降低正常值的±5%內(nèi)。兒童、孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者，能量攝入量可增加正常值15%。,,成人糖尿病熱能供給量,體型 臥床 輕體力勞動(dòng) 中體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng)肥胖 15 20-25 30

8、 35 消瘦 20-25 35 40 40-45 正常 15-20 25-30 35 40 單位（千卡/每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重） 年齡超過(guò)50歲者，每增加10歲，酌情減10％輕體力勞動(dòng): 辦公室職員，教師，售貨員，鐘表修理工中體力勞動(dòng)：學(xué)生，司機(jī)，電工，外科

9、醫(yī)生，體育活動(dòng)重體力勞動(dòng)：農(nóng)民，建筑工、搬運(yùn)工伐木工，冶煉工，舞蹈者,,,營(yíng)養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則,營(yíng)養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn),（2）碳水化合物攝入量為了健康提倡一種由水果、蔬菜、粗糧、豆類和低脂牛奶共同提供糖類的膳食模式。監(jiān)測(cè)糖類攝入量，無(wú)論是由糖類直接計(jì)量、通過(guò)交換份計(jì)算或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)，始終是一個(gè)實(shí)現(xiàn)血糖控制的關(guān)鍵策略。對(duì)于糖尿病患者，在控制糖類總量的同時(shí)利用血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷更有利于改善血糖控制。,,營(yíng)養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn),在包含

10、了胰島素和其他降糖藥物的治療中，含有蔗糖的食品可以取代膳食計(jì)劃中的其他碳水化合物，或者被添加到膳食計(jì)劃中，但應(yīng)注意避免過(guò)度能量攝入。糖尿病患者應(yīng)該攝取各種富含纖維的食品，然而沒(méi)有證據(jù)顯示糖尿病患者應(yīng)比正常人群攝入更多的纖維。在美國(guó)食品和藥物管理局的日常攝入量范圍內(nèi)攝入糖醇和無(wú)營(yíng)養(yǎng)的甜味劑是安全的。,,碳水化合物,面食、大米和五谷雜糧糖類：葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜,食物選擇

11、,富含單糖、雙糖的食物如峰蜜、各種糕點(diǎn)、白糖等食物在腸道易吸收，升血糖作用較迅速，另外，這些糖類還促進(jìn)肝臟合成、分泌甘油三酯，增高血漿甘油三酯濃度，因此糖尿病人應(yīng)當(dāng)忌食這類食物。,,,忌食糖類食物,,忌食用白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干、冰激凌、果醬、蜜餞、水果罐頭、含糖類飲料等),食物選擇,面、米等谷類主要含淀粉屬多糖類，含量約80％，糖尿病人可按規(guī)定量食用。土豆、山藥、南瓜

12、、紅薯、白薯、藕、粉絲(條)等食物,其所含淀粉為多糖類，可代替部分主食食用。,,碳水化合物選擇小竅門,不要過(guò)度、嚴(yán)格控制主食，每天主食攝入最低不能低于3兩。應(yīng)以谷類食物為主，宜選用粗糧、雜糧，全麥主食最佳。粗糧、細(xì)糧搭配。紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能隨意進(jìn)食，需與糧食交換。進(jìn)混合餐，以避免餐后高血糖。可以減少一小部分主食量，作為加餐，既降低餐后血糖，又預(yù)防低血糖。,膳食纖維,分類：可溶性膳食纖維：果膠、

13、藻膠、魔芋非溶性膳食纖維：整谷、麥麩、豆皮、蔬菜作用機(jī)制：可能與吸水性、胃腸通過(guò)時(shí)間有關(guān)可溶性纖維優(yōu)于非溶性纖維提倡從天然食物中多選用，如粗糧、海帶、魔芋等,,蔬菜中含有豐富的維生素和膳食纖維，且多數(shù)碳水化合物含量較低每天蔬菜攝入量要達(dá)到300～500克,中國(guó)居民膳食指南（2011年版）,保證蔬菜的攝入,營(yíng)養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn),（3）脂肪和膽固醇攝入量飽和脂肪攝入量應(yīng)少于總熱量的7%。攝入的反式脂肪應(yīng)盡量少。對(duì)糖尿病患者，每天應(yīng)

14、攝入少于200mg的膽固醇。建議每周兩次以上進(jìn)食能提供n-3多不飽和脂肪酸的魚(yú)類。,,食物選擇,血脂代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，為防治這些并發(fā)癥，必須合理選擇和使用脂肪。首先是每天膳食中脂肪的需要量問(wèn)題，飲食中脂肪所供能量應(yīng)占總能量的25～30％。在脂肪的選擇問(wèn)題上，原則是應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝入。富含飽和脂肪酸的食物有肥肉、牛、羊、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪，應(yīng)當(dāng)盡量少用或不用。,,食物選擇,植物油如豆油、花生油、芝麻油、

15、菜籽油和橄欖油等含不飽和脂肪酸(椰子油例外)豐富，可適當(dāng)選。另外像花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量不低，應(yīng)少食或不食用。為減少不必要脂肪的攝入，如經(jīng)常用蒸、煮、燉、拌、鹵、汆等用油較少的烹調(diào)方法，而少用煎、炸等方法。,,脂肪的來(lái)源,植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物的皮類,豬皮、雞皮、鴨皮、魚(yú)皮干果類：花生、瓜子、核桃仁,15 ?；ㄉ?一小把瓜子,≈ 10毫升油,,,,,,1、不吃動(dòng)物油，烹調(diào)少用植物油,3、不用油炸及油煎，

16、可用煮、燉方式烹調(diào),4、盡量不用黃油或奶酪,5 、盡量用低脂、脫脂奶制品,6、各種調(diào)味品代替油脂,2、選擇去皮肉,7、少食堅(jiān)果、方便面奶油類食物,,,限制脂肪攝入量,燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，紅燒缺點(diǎn)：對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過(guò)度氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量,推薦的烹調(diào)方法,不推薦的烹調(diào)方法,烹調(diào)方法很重要,,,營(yíng)養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn),（4）蛋白質(zhì)攝入量對(duì)于

17、腎功能正常的糖尿病患者，建議一般的蛋白質(zhì)攝入量為總能量的15~20%。在2型糖尿病患者中，攝入蛋白質(zhì)可能只增加胰島素反應(yīng)性而不升高血糖，因此蛋白質(zhì)不該被應(yīng)用于治療急性或防止夜間低血糖。病程中不推薦應(yīng)用高蛋白飲食來(lái)減重，大于20%總能量的蛋白攝入的遠(yuǎn)期影響及其并發(fā)癥仍是未知的，盡管可達(dá)到短期減重和改善血糖的目的，其遠(yuǎn)期能否維持及對(duì)腎功能的影響仍未可知。,,食物選擇,魚(yú)、禽類即西方國(guó)家所稱的白肉，與畜肉相比，脂肪含量相對(duì)較低，且不飽和脂

18、肪酸含量較高，特別是魚(yú)類，含有較多的多不飽和脂肪酸，對(duì)預(yù)防血脂異常和心腦血管疾病有重要作用，宜作為首選食物。,,食物選擇,豬肉的脂肪含量較高，飽和脂肪酸較多，不利于心腦血管病、肥胖等疾病的預(yù)防，應(yīng)降低其攝入比例。瘦肉中脂肪含量相對(duì)較低，因此提倡吃瘦肉。雞、鴨等禽類應(yīng)去皮，因?yàn)槠浯蟛糠种径技性谄ず推は聦印?,食物選擇,蛋類的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高，蛋黃中維生素和礦物質(zhì)含量豐富，且種類較為齊全，所含卵磷脂具有降低血膽固醇的作用。但蛋黃中的膽固醇含

19、量較高，不宜過(guò)多食用，血脂和膽固醇正常的一天可吃一個(gè)雞蛋。血脂和膽固醇高的一周可吃3個(gè)全蛋，其余時(shí)間可吃雞蛋白。,,食物選擇,動(dòng)物肝臟中脂溶性維生素、B族維生素和微量元素含量豐富，適量食用可改善我國(guó)居民維生素A、B2等營(yíng)養(yǎng)欠佳的狀況。但腦、腎、大腸等含有大量膽固醇和飽和脂肪酸，大量食用有升高血脂的危險(xiǎn)。,,蛋白質(zhì),是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，組織的修復(fù)，細(xì)胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%～20%,動(dòng)物蛋白：蛋類；

20、奶類；魚(yú)蝦類；瘦肉植物蛋白：豆制品（豆腐、豆?jié){）米、面等主食,盡量選擇脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，魚(yú)類能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，可適當(dāng)多吃一些；動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過(guò)多食用；建議每天吃半個(gè)至1個(gè)雞蛋；乳類宜選擇無(wú)糖、低脂乳制品，每日保證300克；大豆類對(duì)降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推薦量 30～50克，也可吃5～10克堅(jiān)果替代相應(yīng)的大豆。,中國(guó)居民膳食指南（2011年版）,關(guān)于肉、蛋類的攝入,糖尿病患者每日蛋白質(zhì)需要

21、量1.0-1.2g/kg動(dòng)物性蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白攝入量的40-50%豆類制品也需限量，長(zhǎng)期高植物蛋白飲食對(duì)糖尿病患者并無(wú)益處，尤其對(duì)已患糖尿病腎病的患者，對(duì)病情的發(fā)展不利。腎功能損害者，每日蛋白質(zhì)需要量:0.6-0.8g/kg,營(yíng)養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn),（5）飲酒量成人患者如要選擇飲酒，日常攝入應(yīng)被限制在適當(dāng)?shù)牧浚ㄅ悦刻焐儆?杯，男性每天少于2杯）為降低胰島素或胰島素促分泌劑使用者的夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)空腹飲酒。糖尿病患者中，適度飲酒（

22、單一酒類）不會(huì)明顯影響血糖和胰島素水平，但混合酒類可能升高血糖。,,食物選擇,血糖控制不好的患者不應(yīng)飲酒。血糖控制良好的患者允許適當(dāng)飲酒，每個(gè)星期2次，不喝烈性酒，每次可以喝啤酒200~375毫升或葡萄酒100毫升左右（普通的玻璃杯半杯）。,,食物選擇,當(dāng)糖尿病患者伴隨有胰腺炎、高甘油三酯血癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟疾病和腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)絕對(duì)禁止飲酒。總之對(duì)平時(shí)不飲酒者不鼓勵(lì)飲酒，對(duì)有飲酒習(xí)慣的患者在病情穩(wěn)定情況下不強(qiáng)調(diào)戒酒，但要控制飲用

23、量。孕婦不能飲酒。,,飲酒會(huì)讓血糖難以控制，最好不要飲酒如果飲酒，每日不超過(guò)1～2份標(biāo)準(zhǔn)量，糖友飲酒需遵醫(yī)囑,飲酒后應(yīng)扣除相應(yīng)能量的主食（一份酒≈20克主食）不要空腹飲酒,一份標(biāo)準(zhǔn)量（含酒精10克）是：,限制飲酒,營(yíng)養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn),（6）微量營(yíng)養(yǎng)素沒(méi)有明確證據(jù)顯示無(wú)潛在營(yíng)養(yǎng)素缺乏者補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)的益處（與普通人群相比）不建議常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑，如維生素E和C及胡蘿卜素，因?yàn)槿狈ζ浒踩行У淖C據(jù)。補(bǔ)鉻對(duì)糖尿病或肥胖者有無(wú)益處尚未

24、得出結(jié)論，因此不被推薦。,,部分食物微量元素含量,含B族維生素較多的食物：粗糧、干豆類、蛋類、綠葉蔬菜 含維生素C高的食物：新鮮綠色和黃紅色蔬菜含鈣高的食物：牛奶、豆類及其制品、海產(chǎn)、海帶、紫菜含鉻高的食物：酵母、牛肉、肝類、菌菇類含鋅高的食物：粗糧、豆類及其制品、海產(chǎn)品、紅色瘦肉、肝類、菌菇類,,食物選擇,維生素和無(wú)機(jī)鹽是調(diào)解生理功能所不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。應(yīng)該滿足機(jī)體的需要。提倡糖尿病患者在控制總能量的前提下食品盡可能多樣化是預(yù)

25、防微量元素和維生素缺乏最基本的辦法，也可根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)補(bǔ)充含多種維生素及微量元素的制劑。,,食物選擇,食用水果的條件：空腹血糖＜140mg/dl，餐后血糖＜180mg/dl，糖化血紅蛋白＜7.5%。宜選擇新鮮的水果，每人每天食100-200g左右（并減25克主食）。應(yīng)于二餐之間時(shí)食用為好。多食用新鮮全果，少用果汁及罐頭水果。 糖尿病人應(yīng)選擇血糖指數(shù)較低的水果如蘋果、桃、杏干、李子、 櫻桃、獼猴桃、柑、番石榴、柚、梨。盡量少吃芒果、

26、菠蘿、西瓜、龍眼、荔枝等血糖指數(shù)較高的水果。,,定時(shí)定量定餐,方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/5 2、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/3,優(yōu)點(diǎn)：1、減輕胰島負(fù)擔(dān)，避免血糖過(guò)高 2、避免兩餐間低血糖,合理安排餐次,原則： 在總量不變的前提下，要做到少量多餐，每日至少進(jìn)食3餐，最好應(yīng)進(jìn)食4～6餐，甚至更多。,血糖指數(shù),食物血糖生成指數(shù)（glycemic index, GI）

27、是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50克有價(jià)值的碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值，公式表示如下： 含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答 GI= ×10

28、0 50克葡萄糖(或白面包)的餐后血糖應(yīng)答GI是一個(gè)比較而言的數(shù)值,反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力,通常葡萄糖的血糖生成指數(shù)是100。,,血糖指數(shù),一般而言: GI﹥70 為高GI食物 GI=55-70 為中等GI食物 GI﹤55 為低GI食物高GI食

29、物，進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；低GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢，因此了解GI，合理安排膳食，對(duì)調(diào)節(jié)和控制人體血糖水平發(fā)揮重作用。,,部分食物的血糖指數(shù),食物種類 血糖指數(shù)葡萄糖 100.0白糖 83.8麥芽糖

30、 105.0蜂蜜 73.0乳糖 46.0果糖 23.0,部分食物的血糖指數(shù),食物種類 血糖指數(shù)面條（小麥粉） 81.6饅頭（富強(qiáng)粉） 88.1油條 74.9大米飯

31、 83.2大米粥 69.4糯米飯 87.0,部分食物的血糖指數(shù),食物種類 血糖指數(shù)玉米 55.0小米粥 61.5黑米粥 42.3蕎麥面條 59.

32、3蕎麥饅頭 66.7燕麥麩 55.0,部分食物的血糖指數(shù),食物種類 血糖指數(shù)豆腐 31.9豆腐干 23.7黃豆 18.0綠豆 27.2蠶豆

33、 16.9扁豆 38.0,部分食物的血糖指數(shù),食物種類 血糖指數(shù)胡蘿卜 71.0南瓜 75.0芋頭 47.7山藥 51.0,部分食物的血糖指數(shù),食物種類

34、血糖指數(shù)蘋果 36.0梨 36.0桃 28.0李子 24.0柑 43.0柚 25.0獼猴桃 52.0,部分食物的血糖指數(shù),食物種類

35、 血糖指數(shù)葡萄干 64.0菠蘿 66.0芒果 55.0芭蕉 53.0香蕉 52.0西瓜 72.0,部分食物的血糖指數(shù),食物種類 血糖指數(shù)牛奶

36、 27.6全脂牛奶 27.0脫脂牛奶 32.0低脂奶粉 11.9酸奶 48.0老年奶粉 40.8,關(guān)于血糖指數(shù)的國(guó)內(nèi)的一些研究報(bào)道,廣東中山醫(yī)科大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科譚凱虹等研究大米、糯米、米粉對(duì)NIDDM病人和健康人餐后血糖的影響 選擇21例NIDD

37、M病人和13例健康人,結(jié)果,如將大米的GI定為100 則糯米的GI為161.23?78.17 米粉的GI為124.76?67.75,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科馬靜等比較5種不同谷物對(duì)人體血糖的影響選擇14名20～44歲BMI在正常范圍的無(wú)糖尿病家族史，糖耐量正常的的健康人作為受試者。,以白米為參照標(biāo)準(zhǔn)，其GI＝100 紅米 GI=68.54 ?32.93 蕎麥米GI=76.01 ?30.56

38、 小米GI＝94.18 ?2.83 黑米GI＝98.80 ?32.17,南方醫(yī)院吳曉梅研究比較米飯、蓮子、芡實(shí)、淮山藥5種提供CHO為主的食物所引起血糖和C肽反應(yīng)。研究對(duì)象45例NIDDM患者和10例健康對(duì)照,結(jié)果,同一食物的血糖指數(shù)以及C肽指數(shù)在2型糖尿病患者和健康人之間沒(méi)有顯著差異。以饅頭為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照其GI和C肽指數(shù)分別為100。 米飯：89、91 蓮子：62、72 芡實(shí)：102、102 淮

39、山藥：103、102,5種食物的血糖和C肽指數(shù)之間呈顯著的直線相關(guān)關(guān)系，其相關(guān)系數(shù)為0.9990,部分食物的血糖指數(shù),食物種類 血糖指數(shù)牛奶 27.6全脂牛奶 27.0脫脂牛奶 32.0低脂奶粉 11.9酸奶 48.0老年奶粉 40

40、.8,體型判斷和總熱量計(jì)算,標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)＝身高(厘米)－105理想體重±10％;肥胖≥20％;消瘦<20％;按糖尿病人熱能供給量表求全日總熱量。,,碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供給量,碳水化合物熱量占總熱量 50－60％脂肪熱量占總熱量 20－25％（<30%）蛋白質(zhì)熱量占總熱量 10－20％,,病例,患者張某，男性，45歲，身高170cm，體重85kg，職業(yè)：教師?；继悄虿?年，采用單純

41、飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。（1）計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65kg，實(shí)際體重85kg，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30%，屬于肥胖。教師屬于輕體力勞動(dòng)。（2）計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)，每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)為20~25kcal，全天所需熱量為60×20~25＝1300~1625kcal,,病例,（3）確定碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供給量：在蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪三大供能營(yíng)養(yǎng)素的比例范圍內(nèi)取值，計(jì)算出每

42、日營(yíng)養(yǎng)素的供給量。以本例患者總能量取1500千卡為例，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪供能分別取58%、15%、27%：糖類供給量：1500×58%÷4＝215g脂肪供給量：1500×27%÷9＝45g蛋白質(zhì)供給量：1500×15%÷4＝60g,,病例,（4）餐次能量分配：根據(jù)患者的治療需要和飲食習(xí)慣，確定是一日三餐還是三次正餐二次點(diǎn)心，分配能量。（5）根據(jù)食物成分表或者經(jīng)驗(yàn)法再結(jié)合

43、食物血糖指數(shù)、患者飲食習(xí)慣等方面安排食譜。,,食譜舉例,早餐：牛奶250ml+蔥卷1兩+小青瓜1條午餐：三合飯（大米70克，蓮子10克，綠豆10克） 苦瓜炒瘦肉（苦瓜100克，瘦肉30克） 西紅柿蛋花湯（西紅柿100克，雞蛋55克）下午加餐：柚子2瓣晚餐：大米飯（大米75克） 清蒸鯽魚(yú)（魚(yú)肉80克） 香菇油菜200克睡前1小時(shí)加餐：粗糧餅干2塊,,表3

44、 不同熱量的各類食物的分配,,中國(guó)食品交換份,糖尿病飲食是一種需要計(jì)算能量和稱重量的飲食。具體操作時(shí)很麻煩，而用“食品交換份”的方法，可以快速、簡(jiǎn)便地制定食譜，已為國(guó)內(nèi)、外廣泛使用。凡產(chǎn)生90千卡熱量的食物稱為一個(gè)交換份。每日所需交換份數(shù)=總熱量/90千卡將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。,食品交換份（四大類八小類）,,,記?。和?/p>

45、食物之間可互換，非同類食物間不得互換,,中國(guó)食品交換份,中國(guó)食品交換份,,理論聯(lián)系實(shí)際,X先生：出租車司機(jī) 身高170cm 體重67kg,第一步：評(píng)價(jià)體型,體重指數(shù)：BMI = 體重（公斤）÷ 身高（米）2,評(píng)價(jià)表：,X先生的BMI = 67÷1.7 2 = 23.2（公斤/米2）,X先生的體型：正常,,,,,理想體重（公斤） = 實(shí)際身高(厘米)-105X先生的理想體重

46、 = 170-105 = 65公斤,第二步：計(jì)算理想體重,,,第三步：確定體力勞動(dòng)類型,體力勞動(dòng)對(duì)照表：,X先生是司機(jī)，屬于輕體力勞動(dòng)者。,,,第四步：確定每日所需的總熱量,總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量,總熱量 = 65(公斤) ×25 = 1625千卡,不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤?日),,,第五步：確定每日所需的食物交換份數(shù),X先生每天所需的食物總交換份數(shù)：18份,,X

47、先生每天各類食物份數(shù)： 谷薯類：10份 蔬果類：1份 豆乳類：2份 油脂類：2份 瘦肉/魚(yú)/蛋類：3份,第六步：確定六大類食物的交換份數(shù),第七步：確定食物份數(shù)的餐次分配,每天必須保證早、中、晚三餐。全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配。加餐量可占總熱量的5-10%，并從正餐的量中扣除。,,,,第八步：分配每餐,食譜舉例,,,早餐：,大米1兩,花卷2個(gè),牛奶2

48、00ml,,大米2兩,清蒸魚(yú)1兩半,小白菜半斤,青瓜雞丁,中餐：,晚餐：,菜心4兩,烙餅3兩,雞肉1兩半 青瓜1兩,或,＋,＋,＋,一日三餐都稱重，太麻煩，我堅(jiān)持不了,標(biāo)準(zhǔn)餐具可以幫你解決這個(gè)問(wèn)題，將稱好重量的食物放在標(biāo)準(zhǔn)餐具里，每日按這個(gè)量吃就行,每餐稱重不麻煩！,建議使用以下尺寸的標(biāo)準(zhǔn)餐具用餐,標(biāo)準(zhǔn)餐具幫您解決食物分量問(wèn)題,將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1,建議正餐的食物比例,每天的肉類食物

49、攝入量相當(dāng)于一副撲克牌大小每天吃一個(gè)網(wǎng)球大小的蘋果和梨每天吃拳頭大小的土豆或紅薯，同時(shí)應(yīng)減去相應(yīng)的主食用標(biāo)準(zhǔn)碗盛米飯，每次為2兩,快速確定食物份量的小貼士,,可以喝粥嗎？,可以吃水果嗎？,,,吃不飽?。?！,糖尿病病人能喝粥嗎？,可以，但是應(yīng)注意：喝粥同時(shí)多吃蔬菜等血糖生成指數(shù)低的食物；雜糧稀飯每次少喝一點(diǎn),,干果能吃嗎,如果吃干果，應(yīng)減少主食的量,,104,如何吃水果,時(shí)機(jī) 時(shí)間數(shù)量 種類,時(shí)機(jī),血糖控制良好

50、時(shí)選用 空腹血糖＜7mmol/L 餐后2h血糖＜10mmol/L HbA1c ＜7.5%,時(shí)間,誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會(huì)使血糖水平更高,吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間,,,13,經(jīng)常有吃不飽的感覺(jué)怎么辦？,放慢吃飯的速度講究吃飯的順序： 先喝清湯，再吃蔬菜 主食葷食慢慢吃*受益終身的吃法---混合吃法（一小口主食就一大口蔬菜，嚼勻吃）,糖尿病飲食誤區(qū),糖尿病飲食常

51、見(jiàn)誤區(qū),糖尿病飲食常見(jiàn)誤區(qū),當(dāng)心無(wú)糖食品的“甜蜜陷阱”,認(rèn)識(shí)誤區(qū)：無(wú)糖食品不含糖，糖尿病患者可放心食用無(wú)糖食品不僅可以調(diào)節(jié)血糖，還有助降低血糖、減脂清腸,無(wú)糖食品的食用原則：無(wú)糖食品含有淀粉，也要計(jì)算熱量無(wú)糖食品不能代替藥物人造甜味劑也有副作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用發(fā)生低血糖時(shí)禁止用無(wú)糖食品急救,糖尿病飲食歌謠 食物多樣， 各類恰當(dāng)。 多吃蔬菜， 蛋白適量。 清淡少油， 燉煮為優(yōu)。

52、 平衡膳食， 控制總量。 生活美好， 健康防老。,每年11月14日為世界糖尿病日,幾種天然食物的營(yíng)養(yǎng)成分,蕎麥能幫助人體代謝葡萄糖，是預(yù)防、治療糖尿病的很好的天然食品。蕎麥秧葉中含多量蘆丁，煮水常服可預(yù)防高血壓引起的腦溢血。蕎麥纖維素含量高，可幫助人大便正常，并預(yù)防各種癌癥。,,幾種天然食物的營(yíng)養(yǎng)成分,由于蕎麥對(duì)皮膚可產(chǎn)生某些刺激，故皮膚過(guò)敏者忌食。蕎麥的蛋白質(zhì)缺少精氨酸、酪氨酸，與牛奶、肉類搭配食用為好。

53、脾胃虛寒者忌食。,,幾種天然食物的營(yíng)養(yǎng)成分,苦瓜中含有類似胰島素的物質(zhì)，有延緩血糖升高的作用，是糖尿病患者的康復(fù)佳蔬?？喙纤木S生素B1是瓜類蔬菜中較高的，具有預(yù)防和治療腳氣病、維持心臟正常功能、促進(jìn)乳汁分泌和增強(qiáng)食欲的作用?？喙暇哂星鍩嵯?、養(yǎng)血益氣、補(bǔ)腎健脾、滋肝明目之功效，對(duì)痢疾、瘡腫、熱病煩渴、中暑發(fā)熱、痱子過(guò)多、眼結(jié)膜炎、小便赤短等病有一定的作用。苦瓜性寒，脾胃虛寒者不宜多食。,,幾種天然食物的營(yíng)養(yǎng)成分,南瓜含有豐富的

54、鈷，可以增加體內(nèi)胰島素的釋放，有一定的延緩血糖升高的效果。南瓜含水溶性膳食纖維，可延緩餐后血糖升高的作用 。南瓜中所含的甘露醇有通大便的作用，可預(yù)防結(jié)腸癌。南瓜富含的胡蘿卜素、維生素C、鉀的聯(lián)合作用，可預(yù)防高血壓、白內(nèi)障等。,,幾種天然食物的營(yíng)養(yǎng)成分,南瓜在生長(zhǎng)過(guò)程中，含糖量由低逐漸升高，大量吃老南瓜后使血糖升高，皮膚黃染，因此不應(yīng)多吃老南瓜，盡量選食嫩一點(diǎn)的南瓜。,,預(yù)防低血糖,確保每餐攝入適量的碳水化合物，按時(shí)進(jìn)餐。請(qǐng)醫(yī)生檢

55、查胰島素或降糖藥的劑量，防止過(guò)量。若活動(dòng)量增加，在活動(dòng)前攝入適當(dāng)?shù)奶妓衔?，隨身攜帶糖果、餅干等食物，便于隨時(shí)糾正低血糖反應(yīng)。確保飲酒前先吃一點(diǎn)含復(fù)合碳水化合物的食品。隨身攜帶“糖尿病救助卡”，上面寫(xiě)清姓名、住址及用藥情況，便于及時(shí)得到搶救。如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，應(yīng)做好記錄并咨詢醫(yī)生。,,,低血糖的危害,,,,,,,,出現(xiàn)低血糖反應(yīng)怎么辦,立即吃“糖”迅速提高血糖水平，可用食物：飲料類（雪碧、可樂(lè)、果汁等）；糖果類（水

56、果糖、奶糖、巧克力糖等）；糖水（溫開(kāi)水沖白糖或葡萄糖25~50克）；口服葡萄糖片；蜂蜜或果醬。對(duì)不同的患者可采取不同的措施：對(duì)神志清醒、反應(yīng)輕者可立即口服上述食品；如果低血糖反應(yīng)重者，還需增加口服碳水化合物的量，如饅頭或面包25克或水果1個(gè)；對(duì)注射長(zhǎng)效胰島素者，為防止低血糖反復(fù)出現(xiàn)，還可加食牛奶或雞蛋等吸收較慢的蛋白質(zhì)食物。,,出現(xiàn)低血糖反應(yīng)怎么辦,對(duì)神志不十分清醒、尚有吞咽能力者，可將白糖或葡萄糖放入其口頰和牙齒之間，使之溶化后