[教育]營(yíng)養(yǎng)咨詢的理論和實(shí)戰(zhàn)

1、營(yíng)養(yǎng)咨詢的理論和實(shí)戰(zhàn),主講 周志蓉,營(yíng)養(yǎng)咨詢是營(yíng)養(yǎng)理論與實(shí)踐最完美的結(jié)合。是檢驗(yàn)我們儲(chǔ)存知識(shí)的量及綜合應(yīng)用知識(shí)的能力。,前言,,第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)咨詢的概念、目的、范圍及方式,營(yíng)養(yǎng)咨詢的概念,營(yíng)養(yǎng)咨詢是通過語(yǔ)言、文字、圖片、音像 等媒介，借助體格檢查、計(jì)算機(jī)軟件、實(shí)驗(yàn)室檢查資料等工具，給咨詢對(duì)象以幫助、啟發(fā)和教育的過程，可以使?fàn)I養(yǎng)咨詢對(duì)象在營(yíng) 養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為以及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善等方面受益，解決在生理、心理等方面的營(yíng)養(yǎng)問題，從而

2、提高其全面的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)和能力。,營(yíng)養(yǎng)咨詢的概念,咨詢的概念 咨詢是指商談、征求意見、尋求別人幫 助。定義為：“咨詢是通過人際關(guān)系而達(dá)到的一種幫助過程、教育過程和增長(zhǎng)過程?！奔赐ㄟ^咨詢給來訪者以幫助、教育，使他們獲得益處。因?yàn)樽稍兪且粋€(gè)過程，因此，咨詢需要多次，每次常需持續(xù)一段時(shí)間。,營(yíng)養(yǎng)咨詢的目的,營(yíng)養(yǎng)咨詢實(shí)際上包含著營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)異常診斷、營(yíng)養(yǎng)治療和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、行為的指導(dǎo)，其內(nèi)容廣泛，其效果顯著，在衛(wèi)生保健中占據(jù)重

3、要地位。營(yíng)養(yǎng)咨詢是保護(hù)人類健康的一項(xiàng)重要工作，營(yíng)養(yǎng)狀況良好是健康的一個(gè)重要方面，在這里營(yíng)養(yǎng)咨詢有特殊的作用。如果人們通過營(yíng)養(yǎng)咨詢獲得相關(guān)的 營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)，通過改善飲食結(jié)構(gòu)和提高營(yíng)養(yǎng)狀況，就可以從一定程度上減少和防止?fàn)I養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)展。,營(yíng)養(yǎng)咨詢的方式,1.營(yíng)養(yǎng)咨詢工作室 2.信函咨詢 3.電話咨詢 4.專題營(yíng)養(yǎng)咨詢 5.現(xiàn)場(chǎng)營(yíng)養(yǎng)咨詢 6.住院病人營(yíng)養(yǎng)咨詢,營(yíng)養(yǎng)咨詢的范圍,各種營(yíng)養(yǎng)異常（不良和過剩）。 各種與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的疾病。

4、疾病的營(yíng)養(yǎng)治療。 疾病的營(yíng)養(yǎng)支持。 健康者的營(yíng)養(yǎng)保健。,第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)咨詢工作者的基本素質(zhì),高尚的職業(yè)道德 熱愛營(yíng)養(yǎng)咨詢工作。表現(xiàn)在對(duì)營(yíng)養(yǎng)咨詢工作的高度責(zé)任感、榮譽(yù)感和事業(yè)心。保護(hù)咨詢對(duì)象的利益。 廣泛的知識(shí)和咨詢技能 必須具有較為扎實(shí)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)。 醫(yī)學(xué)知識(shí)也是營(yíng)養(yǎng)咨詢工作者應(yīng)該了解和掌握的一門基礎(chǔ)知識(shí)。 較為豐富的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、哲學(xué)等人文科學(xué)的知識(shí)。優(yōu)良的綜合品質(zhì)首先要具有敏銳的觀察力和理解力。 要

5、有較強(qiáng)的記憶能力、分析和綜合能力。 流暢的語(yǔ)言表達(dá)能力。 其他：莊重的儀表、態(tài)度的類似性和情感的相悅性，才華的充分展現(xiàn)。,人營(yíng)養(yǎng)不良的因素有哪些？,第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)咨詢的組織和管理,人員配備 ：如美容、塑身、疾病物資準(zhǔn)備：營(yíng)養(yǎng)咨詢所需要的咨詢工具測(cè)定身高體重的量稱 測(cè)定身體脂肪含量的皮褶厚度計(jì) 健康營(yíng)養(yǎng)咨詢卡 嬰幼兒健康發(fā)育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充咨詢卡 微機(jī)及相應(yīng)的軟件； 部門協(xié)調(diào),第四節(jié)、營(yíng)養(yǎng)咨詢的一般過程,SOAP營(yíng)養(yǎng)咨詢方法 目前

6、采用得較多的是國(guó)外流行的營(yíng)養(yǎng)咨詢方法SOAP，這種方法方便、簡(jiǎn)單、易行，包括了咨詢的重要內(nèi)容，SOAP是：主觀詢問（Subjcetive）客觀檢查（Objective）評(píng)價(jià)（Assessment）營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃（Plan）,SOAP營(yíng)養(yǎng)咨詢方法,詢問:飲食史、飲食習(xí)慣和嗜好、飲食調(diào)查、餐次和分配比例、有無偏食史，以及烹調(diào)加工的方法等。 檢查:測(cè)量身高、體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍，以及營(yíng)養(yǎng)缺乏癥體格檢查；血液常規(guī)化驗(yàn)

7、，包括白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞分類，血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、血清脂蛋白及其分類等。 評(píng)價(jià):按照《推薦的每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行飲食調(diào)查結(jié)果的評(píng)價(jià)，了解食物結(jié)構(gòu)是否合理，各種營(yíng)養(yǎng)素是否滿足機(jī)體需要。根據(jù)體格營(yíng)養(yǎng)狀況檢查的結(jié)果評(píng)價(jià)當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀況。 計(jì)劃:結(jié)合經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣，根據(jù)疾病種類，在飲食營(yíng)養(yǎng)原則方面給予指導(dǎo)，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜，以及注意事項(xiàng)。,營(yíng)養(yǎng)異常的診斷,有某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏

8、典型癥狀時(shí)，缺乏病的診斷并不困難。如同時(shí)有表皮角化和眼結(jié)膜干燥，便可診斷為維生素A缺乏；如有口角濕白、舌呈紫紅色，并有陰囊皮炎同時(shí)存在，即可確定有維生素B2缺乏。如只有單一癥狀，則不能輕易作出診斷，因許多疾病癥狀相似，特別是營(yíng)養(yǎng)缺乏病的早期，應(yīng)結(jié)合其他檢查作出合理的診斷。,第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)咨詢中溝通的技巧,溝通不是本能，而是一種能力，是可以訓(xùn)練的。溝通的障礙： 職業(yè)差異 （術(shù)語(yǔ)） 信

9、息泛濫 來源的可信度 時(shí)間壓力個(gè)人障礙 知識(shí)的偏誤 組織障礙 組織氛圍 過去的經(jīng)驗(yàn) 信息過濾 情緒的影響 缺乏反饋,,,溝通過程中障礙的克服,利用反饋 1、回報(bào)

10、 2、事前問清楚，事候負(fù)責(zé)任,簡(jiǎn)化語(yǔ)言1、講話要有重點(diǎn) （要命的10分鐘）2、善用比喻,主動(dòng)傾聽1、兩只耳朵，一張嘴2、分析與思考 （找出答案）,,,,如何有效傾聽,1、提出問題：讓對(duì)方覺得你對(duì)他的問題有興趣2、停止說話：尊重 留下空間思考3、不要批評(píng)：皇帝聞過則喜4、不要打斷對(duì)方：禮貌5、集中精神：不看報(bào)、電視、打手機(jī)6、站在對(duì)方的立場(chǎng)：7、讓對(duì)方輕松：不給壓力，不居高臨下,一個(gè)成功的

11、人，都有一個(gè)很好的習(xí)慣：善于傾聽,營(yíng)養(yǎng)咨詢的幾項(xiàng)原則,1.耐心傾聽，鼓勵(lì)疏泄 2.解釋得當(dāng)，應(yīng)對(duì)審慎 3.尊重病人，嚴(yán)守醫(yī)秘,準(zhǔn)備,?談話目的是為了了解信息、交換觀點(diǎn)、相互理解和解決問題。故應(yīng)事先明確交談目的是什么。 ?制定談話提綱，圍繞交談目的。 ?準(zhǔn)備好與交談?dòng)嘘P(guān)的資料，幫助自己實(shí)現(xiàn)目的。比如咨詢調(diào)查表，飲食問卷表等等。 ?選擇好交談時(shí)間。 ?選擇好適于談話內(nèi)容的地點(diǎn)。如果有營(yíng)養(yǎng)咨詢室和健康工作室就比較

12、好。?做好思想準(zhǔn)備：如注意力集中、鎮(zhèn)靜、情緒穩(wěn)定。當(dāng)您進(jìn)行了幾十個(gè)這樣的咨詢，您一定不會(huì)緊張。 ?學(xué)會(huì)如何捕捉非語(yǔ)言信息：姿勢(shì)、聲調(diào)、表情、距離、手勢(shì)都可真實(shí)地反映交談?wù)邇?nèi)心情緒和態(tài)度。營(yíng)養(yǎng)師通過察言觀色了解真正信息，避免為就診者語(yǔ)言表達(dá)的假信息引入錯(cuò)誤的判斷。 ?隨時(shí)協(xié)調(diào)雙方意向：盡量使對(duì)方與自己有相同的觀點(diǎn)，使交談投機(jī)。,,,膳食登記調(diào)查表,皮膚護(hù)理測(cè)試咨詢表,日期：--------姓名------- 性別--

13、---- 出生日期--------- 職業(yè)-------------聯(lián)系電話--------------------- 婚否------ 郵編--------------美容師--------- 聯(lián)系地址---------------------------- NO-------油性（） 混合性（）粉刺（）暗瘡（）缺水（）敏感（） 黑斑（） 疤

14、痕（） 過敏（）毛孔粗大（） 扁平疣（）中干性（） 中性（） 干性（）缺水（） 早衰（） 暗淡（） 細(xì)皺紋（）黑斑（）敏感（） 過敏（） 微絲血管（）老化（） 缺水（） 松弛（）敏感（） 暗淡（）黑斑（）過敏（） 皺紋（） 缺乏彈性（）雀斑（）眼角部（） 正常（） 松弛（） 皺紋（） 黑色素（）色素淡?。ǎ┍馄金啵ǎ?水腫性眼袋（）

15、 脂肪性眼袋（）黑眼圈（） 微血管破裂（）額頭部（） 飽滿（） 富有彈性（）松弛（）皺紋（）暗瘡（）黑斑（）使用化妝品情況 卸裝液（） 洗面奶（） 香皂（） 乳液（） 緊膚水（）化裝水（） 精華素（） 面霜（）面膜（） 彩妝（）（以上在（）內(nèi)打鉤）提問 現(xiàn)在使用何種護(hù)膚品 -------------------------------------

16、-------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------- 是否有過敏現(xiàn)象？是否有食物過敏？ --------------------------------------

17、------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------- 曾在哪里做過護(hù)理？有否換膚？何時(shí)做過？皮膚性質(zhì)與狀況？ -----------------------

18、----------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------- 建議： ------------------------------

19、----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------,,交談,（1）探究對(duì)方意圖，就診目的。為此要集中注意力，點(diǎn)頭示意表示“洗耳恭聽”，使就診者愿意談和談?wù)嬖?。提出開放性問題。如“是什么問題有疑難需要咨詢？”不限制其交談的范圍。如說

20、：“是不是食欲不好？”則限制了對(duì)方談話。對(duì)談話有反應(yīng)，必要時(shí)緘默。 （2）理解：用直白的語(yǔ)言，不要用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。盡量給予舉例說明的辦法使就診者理解營(yíng)養(yǎng)師的觀點(diǎn)。,記錄的整理與保存,重要談話需要多次進(jìn)行才能解決問題，所以，要整理記錄，以便循序漸進(jìn)逐步解決問題。,營(yíng)養(yǎng)咨詢的注意事項(xiàng),1．正確處理與咨詢對(duì)象的關(guān)系 2．把握咨詢時(shí)間 每次咨詢的時(shí)間為30分鐘至1小時(shí)，一般不要超過1小時(shí)。 3．態(tài)度鮮明，應(yīng)答審慎 營(yíng)

21、養(yǎng)師的態(tài)度、觀點(diǎn)往往會(huì)給咨詢對(duì)象帶來很大的影響。,第六節(jié) 營(yíng)養(yǎng)咨詢實(shí)戰(zhàn)演練,案例一 便秘的營(yíng)養(yǎng)咨詢 一個(gè)人到營(yíng)養(yǎng)師處咨詢，述說自己雖然蔬菜、水果吃得多，水也喝得比較多，但便秘卻較嚴(yán)重，請(qǐng)給予指導(dǎo)。,你最有可能犯如下錯(cuò)誤,人云亦云，缺乏主見以偏概全，掛一漏萬蜻蜓點(diǎn)水，專業(yè)不專咨詢無序，思維散漫語(yǔ)言蒼白，缺乏主見,你是影響別人還是被別人影響？,任何一個(gè)咨詢過程都包括,定義Definition測(cè)量

22、measure分析analytical改進(jìn)improvement控制control這就是管理學(xué)上常常聽見的DMAIC理論,定義階段,不能馬上肯定并相信，以免犯人云亦云，缺乏主見的錯(cuò)誤給他解釋便秘的概念，以顯示自己的專業(yè)性。 正常大便的定義由三天 一次到一天三次均屬正常， 所以便秘的診斷必須由臨床上是否有解便困難來決定。 醫(yī)學(xué)上對(duì)便秘的定義，是指每周解便次數(shù)少於三次； 耐心傾聽，表示同情，但不能太在意和驚訝，給患者

23、以信心的暗示．,人的自信是建立在不斷說“NO”基礎(chǔ)上的。,發(fā)病率,便秘十分常見，尤其是在現(xiàn)代社會(huì)，由于飲食結(jié)構(gòu)的不合理及其活動(dòng)減少、精神壓力過大等，成 為許多人所煩惱的癥狀。我國(guó)北京、天津和西安地區(qū)對(duì)60歲以上老年人的調(diào)查顯示，慢性便秘高達(dá) 15%～20%。而北京地區(qū)對(duì)18～70歲成年人進(jìn)行的 一項(xiàng)隨機(jī)、分層、分級(jí)調(diào)查表明，慢性便秘的發(fā)病 率為6.07%，女性是男性的4倍以上。,讓數(shù)據(jù)為你說話,咨詢要體現(xiàn)專業(yè)性，不要用估計(jì)、好象、大概、

24、也許這些對(duì)自己沒有信心的話。是專家就一定要用數(shù)據(jù)說話，比如發(fā)病率、概率、倍數(shù)、死亡率、致殘率等。記?。翰皇巧驳乇硵?shù)據(jù)，而是讓別人感覺到這些數(shù)據(jù)是很自然地從您無限的大腦存儲(chǔ)中流露出的，是一種職業(yè)習(xí)慣。,測(cè)量階段,要測(cè)量就首先要明白便秘的分類和病因。便秘的分類 器質(zhì)性便秘和功能性便秘。便秘的病因 器質(zhì)性原因 精神性原因 內(nèi)分泌原因 醫(yī)源性原因 飲食性原因,功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn),慢

25、性便秘患者缺乏確切病因，又無可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)，同時(shí)在過去12個(gè)月中至少達(dá)3個(gè)月連續(xù)或不間斷出現(xiàn)以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上癥狀者可診斷為功能性便秘： 排便用力； 糞便成塊或硬結(jié)； 排便不盡感； 需用手幫忙； 每周排便少于3次,不用著急，凡事都有解決的辦法。 能把復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單化，就是教師的職責(zé)和能力。,不合理的飲食習(xí)慣和不良排便習(xí)慣,（一）飲食攝入量不足 （食物含纖維素少）。（二）過度吸收（糞便量少）

26、。（三）平日活動(dòng)量少。（四）人為抑制便意。（五）環(huán)境改變。 90%以上的便秘是由上述原因造成的， 其中飲食因素是最直接的。,測(cè)量階段,飲食因素 最近三天的膳食回顧 ：重點(diǎn)咨詢每天吃蔬菜的量和種類、綠葉蔬菜的種類、水果的量和種類，算出咨詢對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)身高體重所對(duì)應(yīng)的每日熱量需求，找出其每日應(yīng)攝入的食物種類及量。排便習(xí)慣因素一些人由于生活習(xí)慣突然改變、工作、心理壓力大、如廁所條件差，經(jīng)常忽視便意，不及時(shí)排使，直

27、腸粘膜應(yīng)激性遲緩，從而引起便秘。 其他因素最近是否有活動(dòng)量減少 最近是否有環(huán)境改變 最近是否有進(jìn)行束腰和穿緊身牛崽褲,,,平衡膳食寶塔,油脂類 ——25克 豆類奶類 ——50—100克 魚禽肉蛋 ——125—200克 （魚蝦50克，畜禽50-100克，蛋25-50克）

28、 蔬菜、水果——400—500克 （100—200克） 糧谷類 ——300—500克,,,平衡膳食寶塔,分析階段,以蔬菜和水果，以及主食分析為例。該患者三天中蔬菜有3碗、水果有2碗，但主食只有1碗，明顯主食的量不足。 有可能是主食不足，造成使腸道所受刺激不足，反射性蠕動(dòng)減弱，

29、造成便秘；和便秘有關(guān)的飲食因素還包括： 飲水量每日是否超過1500毫升 飲水的習(xí)慣（甜飲料、咖啡、茶） 肉食品的攝入量 菜品的咸淡（即鹽的攝入量） 油脂的攝入量上述飲食相關(guān)內(nèi)容均需要一一進(jìn)行分析。,改進(jìn)階段—提出健康處方和建議,重點(diǎn)是飲食營(yíng)養(yǎng)因素和生活方式及情緒改進(jìn)

30、 總則便秘的健康處方 細(xì)則,,,以飲食、排便習(xí)慣的調(diào)節(jié)為主， 以藥物治療為輔，避免濫用瀉劑，注意用藥個(gè)體化。,飲食習(xí)慣的適應(yīng) 晨起多飲水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，進(jìn)食富含纖維的食物.排便習(xí)慣的適應(yīng) 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，早餐后排便，適當(dāng)增加活動(dòng)量.心理治療 便秘患者常伴有抑郁和焦慮癥，可加重便秘，因而需接受心理治療。藥物治療：目的是軟化糞便，促進(jìn)腸

31、道動(dòng)力，刺激排便。,控制階段,健康教育控制階段其實(shí)就是預(yù)防，使便秘的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都減少。強(qiáng)調(diào)便秘的危害和并發(fā)癥 。便秘一般不會(huì)對(duì)健康有重大的影響，但若沒有妥善的處理可能會(huì)有下列并發(fā)癥：大便阻塞 、直腸或乙狀結(jié)腸潰瘍 、肛門裂傷  、腸扭結(jié)。 預(yù)防措施大便習(xí)慣訓(xùn)練 排便訓(xùn)練可改善便秘，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。適度的運(yùn)動(dòng) 可促進(jìn)腸胃道的蠕動(dòng)，減少便秘 。攝取足夠的纖維素 增加糞便容積。多喝水 每天至少

32、1500 cc 以上，且視流汗量多寡而增減。,案例二：,一個(gè)白領(lǐng)女性身高165cm，體重63kg，食欲比較旺盛，很少運(yùn)動(dòng)，并表明不想節(jié)食也不想運(yùn)動(dòng)，但想減肥塑身，作為營(yíng)養(yǎng)師，你怎樣給她做運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃？,用ＤＭＡＩＣ法進(jìn)行咨詢,1、首先需要定義其體重和體格發(fā)育否是屬于肥胖。2、然后進(jìn)行測(cè)量，主要測(cè)量其肥胖的原因?qū)儆谶z傳性、 飲食性、病理性、心理性等等。3、針對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，找出最大可能性的原因。4、然后針對(duì)原因

33、提出改善意見，比如飲食控制措施、 改變上班方式（走路）等防止減肥反彈。5、控制階段---健康教育,,,動(dòng)手做一做：制定出該女士的營(yíng)養(yǎng)餐單和運(yùn)動(dòng)處方,,標(biāo)準(zhǔn)體重,1、成人標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）＝身高（cm）－100（適于165cm以下者）標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg） ＝身高（cm）－105（適于166~175cm者）標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg） ＝身高（cm）－110（適于176cm以上者）女性體重相應(yīng)組別減去2.5Kg,,北方人理想體

34、重（kg）＝（身高（cm）－150）×0.6＋50 南方人理想體重（kg）＝（身高（cm）－150）×0.6＋48,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行肥胖的判定,,２、估算法,（能量是營(yíng)養(yǎng)師做食譜的基礎(chǔ)）每日的能量需求可按下面的等式來計(jì)算：　　A=1.1 (B+BX)　　A表示每日的熱能需要量　　B表示基礎(chǔ)代謝　　X表示不同工作強(qiáng)度的系數(shù)（輕體力勞動(dòng)　　　0.35；中等體力勞動(dòng)0.5；重體力勞動(dòng)0.75　　1.1表示食物

35、特殊動(dòng)力作用的系數(shù)。,,案例三,一個(gè)三歲男孩，身體瘦小，頭發(fā)發(fā)黃，食量差，晚上夢(mèng)驚夢(mèng)醒，出汗多，最近感覺腿疼無力，請(qǐng)問是什么原因？該怎樣做飲食調(diào)理？,用SOAP營(yíng)養(yǎng)咨詢方法進(jìn)行咨詢,詢問:飲食史、飲食習(xí)慣和嗜好、飲食調(diào)查、餐次和分配比例、有無偏食史，以及烹調(diào)加工的方法等。檢查:測(cè)量身高、體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍，以及營(yíng)養(yǎng)缺乏癥體格檢查；血液常規(guī)化驗(yàn)，包括白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞分類，血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、血清脂

36、蛋白及其分類等。,,評(píng)價(jià):按照《推薦的每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行飲食調(diào)查結(jié)果的評(píng)價(jià)，了解食物結(jié)構(gòu)是否合理，各種營(yíng)養(yǎng)素是否滿足機(jī)體需要。根據(jù)體格營(yíng)養(yǎng)狀況檢查的結(jié)果評(píng)價(jià)當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀況。計(jì)劃:結(jié)合經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣，根據(jù)疾病種類，在飲食營(yíng)養(yǎng)原則方面給予指導(dǎo)，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜，以及注意事項(xiàng)。,案例四,一媽媽為兒子咨詢，兒子14歲，檢查發(fā)現(xiàn)缺鈣，于是開始補(bǔ)鈣，問每天該補(bǔ)幾粒鈣？1、詢問膳食情況2、計(jì)算出膳食中缺多少

37、3、詢問所補(bǔ)品牌鈣的每粒含鈣量4、得出結(jié)論5、告訴補(bǔ)鈣的時(shí)間和注意事項(xiàng),案例五,某女，45歲左右，由摩登女兒陪伴咨詢，其女稱母親一直貧血，問營(yíng)養(yǎng)師：母親應(yīng)該吃什么？用ＤＭＡＩＣ法進(jìn)行咨詢,1、貧血的定義,貧血是指一定體積的血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量低于正常范圍。貧血是一種綜合征，可出現(xiàn)于許多疾病。 我國(guó)正常人紅細(xì)胞數(shù)男性為 400～550萬／立方毫米，女性為350～500萬／立方毫米；血紅蛋白男性為12

38、～16克，女性為 11－15克。一般認(rèn)為男子紅細(xì)胞數(shù)低于400萬／立方毫米，血紅蛋白量低于12克女性紅細(xì)胞數(shù)低于350萬／立方毫米，血紅蛋白量低于10．5克為貧血。,2、貧血的癥狀,血紅蛋白為輸氧的載體，故貧血后可發(fā)生全身組織缺氧癥狀，如頭暈、乏力、食欲不振、心悸，活動(dòng)后易氣急等。紅細(xì)胞內(nèi)除水分外主要含血紅蛋白，所以血液呈紅色。血紅蛋白的主要功能是輸送氧和二氧化碳。貧血時(shí)紅細(xì)胞數(shù)明顯減少，運(yùn)載氧氣的能力減弱，結(jié)果使組織細(xì)胞缺氧，引起貧血

39、的各種癥狀蒼白、頭暈、耳鳴、記憶力減退、四肢軟弱無力、食欲不振、腹脹、活動(dòng)后氣息、心跳加快、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)等；嚴(yán)重者可引 起貧血性心臟病、心力衰竭。,3、貧血的兩大原因,（1）紅細(xì)胞生成減少 骨髓造血功能減退，可引起再生障礙性貧血或單純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血；骨髓被異常組織侵害，引起骨髓病性貧血；造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，營(yíng)養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血。 （2）紅細(xì)胞損失過多 各種原因引起的紅細(xì)

40、胞壽命縮短，過多、過速地破壞，即產(chǎn)生溶血性貧血；失血過多引起失血性貧血。此外，慢性感染、腫瘤、腎炎、尿毒癥、肝病、內(nèi)分泌功能減退等均可伴有貧血癥狀，這類貧血稱繼發(fā)性貧血。正因?yàn)樨氀捎啥喾N原因引起，因此必須查明每個(gè)病人發(fā)生貧血的確切原因，才能得到合理的治療。,4、對(duì) 癥 治 療,（1）貧血病人不可偏食，注意經(jīng)常進(jìn)食含鐵及葉酸豐富的食物，如綠色蔬菜、蛋、肉、魚、水果等。 （2）小兒生長(zhǎng)發(fā)育期和婦女妊娠期、哺乳期造血物質(zhì)需要量大，

41、應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如食物補(bǔ)充不夠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服鐵劑和葉酸。 （3）月經(jīng)量過多的婦女也要及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，應(yīng)查明有否婦科疾病，先治好婦科病，堵住出血漏洞，貧血才能恢復(fù)。有痔瘡出血或鉤蟲病的病人，應(yīng)及時(shí)治療，否則長(zhǎng)期慢性出血也會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血。 （4）胃、小腸手術(shù)后病人，慢性胃炎胃酸減少者會(huì)引起造血因子缺乏，應(yīng)注意檢查，如發(fā)現(xiàn)有貧血應(yīng)積極治療。 （5）老年人發(fā)生貧血一定要去醫(yī)院查清病因，以防遺漏腫瘤性疾病。,5、營(yíng)

42、養(yǎng) 調(diào) 理,臨床觀察表明，許多貧血患者，血紅蛋白低下是由于身體內(nèi)某一造血原料不足引起的。只要根據(jù)不同類型的貧血，補(bǔ)充相應(yīng)的造血原料，貧血就能糾正。而補(bǔ)充原料，大部分患者只要注意飲食就能辦到。 (1)缺鐵性貧血.需補(bǔ)充含鐵豐富的食物。這類食物有：豬肝、牛肝、雞鴨肝、豬腰、豬肚、牛腰、牛肺、牛肉汁、蛋黃粉、銀魚干、黃魚干、魷魚、海蟄、蝦米與蝦仁等葷菜；菠菜、油菜、薺菜、金針菜、韭菜、芹菜、豆腐皮、豆腐干，以及桃、橘、棗等。以

43、上食物以豬肝、牛肝、雞鴨肝最佳。 (2)葉酸和維生素B12缺乏性貧血，應(yīng)補(bǔ)充動(dòng)物肝及腎、瘦肉、綠葉蔬菜等。 (3)蛋白質(zhì)供應(yīng)不足引起的貧血，應(yīng)補(bǔ)充瘦肉、雞、鴨、牛羊肉，以及豆類制品。 需要說明的是，貧血患者的胃腸功能一般處于低下狀態(tài)，補(bǔ)充食物時(shí)應(yīng)逐漸增加，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，引起消化吸收不良。,,其實(shí)營(yíng)養(yǎng)咨詢的內(nèi)容還有很多，涉及的范疇還包括內(nèi)外科治療、心理治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、中醫(yī)中藥

44、、健康傳播等諸多內(nèi)容。,出色營(yíng)養(yǎng)師的“五心”“六力”,愛心 關(guān)心 耐心 信心 進(jìn)取心魅力 說服力 感染力 控制力 親和力 公信力,需要課后模擬的咨詢場(chǎng)景,一個(gè)慢性腹瀉的病人，由于每次服藥止瀉，造成腸道菌群失調(diào)，醫(yī)生建議其找營(yíng)養(yǎng)師咨詢，請(qǐng)問您將從哪些方面入手進(jìn)行咨詢？一個(gè)糖尿病伴高血壓、高脂血癥、腎病的病人，肝腎功均較差，且牙齦松動(dòng)，請(qǐng)問您將如何面對(duì)這些難題？一個(gè)肥胖患者，雖然每天攝入的熱量只有1600Kcal，但體重依然不

45、減少，請(qǐng)問您要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢還需要收集哪些方面的資料？,常用食物的安全鑒別,一、豆類和堅(jiān)果類1、豆芽,一、豆類和堅(jiān)果類,1、豆芽,,哭泣的豆芽,心碎的豆芽,為什么受傷的總是我們,,歡樂的豆芽,,我們很幸運(yùn),2、豆腐3、豆油4、豆?jié){5、泡發(fā)綠豆和新鮮綠豆的區(qū)別6、西瓜子（正林瓜子二氧化硫超標(biāo)） 加入滑石粉、石蠟 (瓜子商兒子癡呆)7、帶殼花生（福爾馬林）、霉變花生。8、粽葉9、板栗（礦物

46、油）,二、蔬菜水果類,1、萵筍等（保持的綠色）2、生姜（加膠元硫酸鈉）3、大蒜4、土豆 去皮、保鮮5、玉兒,膨大素及催長(zhǎng)（紅）素：,茄子、西紅柿、芹菜、空心菜、韭菜、黃瓜、蘿卜、香瓜、折耳根、豆芽等蔬菜類桃子、葡萄、西瓜、草莓等水果。,三、肉類和臟腑類,1、”米豬肉”2、注水豬肉、3、病、死豬肉（顏色）4、市售香腸、臘肉，老臘肉。5、丸子（加色素）6、鴨腸、鵝腸、毛肚、黃喉（甲醛、

47、雙氧水、福爾馬林） 其肌肉層變厚并有透明感，聞?dòng)袎A味，外觀顏色，堿發(fā)腸、肚比正常水發(fā)制的腸、肚顏色白。,食物的解毒,1、清除毒物 常用方法：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。2、應(yīng)用有效解毒劑 應(yīng)用與毒物相拮抗的藥物解毒。3、促使體內(nèi)毒物排泄 對(duì)于已吸收人體內(nèi)的毒物，應(yīng)盡快促使其排泄，中斷毒物對(duì)機(jī)體的危害。 常用的方法：輸液、利尿、換血、透析等。 4、對(duì)癥下藥 急性