頸部動脈彩超

1、2024/3/25,1,頸部動脈的彩色血流多普勒檢測,,缺血性腦血管病的最常見原因不在顱內(nèi)而在顱外段頸動脈，是近年來對缺血性腦血管疾病研究的重大成就。,2024/3/25,2,2024/3/25,3,缺血性腦血管病病因,顱外段頸動脈上行性栓子占50-60%。頸動脈粥樣硬化性血管狹窄，硬化斑塊表面破裂、潰瘍，形成血栓，脫落后形成栓子進(jìn)入顱內(nèi)造成動脈栓塞。心源性栓子占40%其它原因。頸動脈損傷后血栓形成、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的脂肪栓塞、頸動

2、脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的固體或氣體栓子等。,2024/3/25,4,頸動脈性腦缺血的常見病因,動脈粥樣硬化斑塊形成動脈瘤大動脈炎先天性肌纖維發(fā)育不良頸內(nèi)動脈走向異常頸內(nèi)動脈周圍病變：頸動脈體瘤、頸部腫瘤等占位病變壓迫,2024/3/25,5,頸動脈病變的檢測方法,CTAMRI、MRADSA－金標(biāo)準(zhǔn)SPECTPETUS、TCD,頸部動脈的解剖及結(jié)構(gòu),2024/3/25,6,2024/3/25,7,2024/3/25,8,缺血性

3、腦血管病的發(fā)病部位,頸總動脈、球部、頸內(nèi)動脈 顱外段 椎動脈開口（V0） 鎖骨下動脈起始段 顱內(nèi)段 頸內(nèi)動脈系：頸內(nèi)動脈虹吸彎、終

4、 末段、MCA、ACA 椎－基底動脈系：椎動脈V4段、基 底動脈、PCA,,,頸動脈管壁結(jié)構(gòu),2024/

5、3/25,9,2024/3/25,10,頸部動脈超聲檢查,探頭選擇5-10MHz線陣高頻探頭3.5-5.5MHz凸陣探頭一般檢測程序患者仰臥位，檢查一側(cè)頸動脈時囑患者頭向?qū)?cè)傾斜；線陣高頻探頭自頸總動脈近心端向頭端連續(xù)掃查，依次測量頸總動脈、球部、頸內(nèi)動脈近段內(nèi)徑、內(nèi)膜－中層厚度（IMT），頸總動脈近、遠(yuǎn)段，球部，頸內(nèi)動脈近段，頸外動脈近段血流速度；椎動脈V1、V2段內(nèi)徑。換凸陣探頭測量頸內(nèi)動脈中、遠(yuǎn)段血流速度，鎖骨下動脈血

6、流速度，椎動脈V1、V2、V3段血流速度。,,,,,,,低頻凸陣探頭,低頻凸陣探頭,高頻線陣探頭,11,頸動脈超聲檢測方法,一、實時灰階圖像掃查法橫斷面掃查縱斷面掃查：前后位、內(nèi)外側(cè)位、后前位。頸動脈結(jié)構(gòu)的測量：頸總動脈遠(yuǎn)段（頸動脈分叉下方1-1.5cm）、頸內(nèi)動脈球部（頸內(nèi)動脈分叉后管腔相對擴(kuò)大部位）、頸內(nèi)動脈近段（球部以遠(yuǎn)1-1.5cm）的管腔內(nèi)徑和IMT。病變部位描述：三段、四壁描述病變的位置。,2024/3/25,12,

7、2024/3/25,13,頸動脈超聲檢測方法,二、彩色多普勒影像正常頸動脈CDFI為單一的中心亮帶式層流血流；正常頸動脈球部顯示為血流分離特征，可見生理性渦流；,2024/3/25,14,頸動脈超聲檢測方法,三、多普勒頻譜分析正常頸動脈取樣位置：頸總動脈：近段、遠(yuǎn)段（頸動脈分叉下方1-1.5cm ）；球部頸內(nèi)動脈：近段（球部以遠(yuǎn)1-1.5cm ）、中段（近段以遠(yuǎn)1-1.5cm）、遠(yuǎn)段（頸內(nèi)動脈顱外段最遠(yuǎn)端，入頸動脈管之前）；

8、頸外動脈近段（頸外動脈第一分支水平上方）；雙側(cè)鎖骨下動脈和椎動脈（開口處、頸段、椎間隙段、枕段）分析參數(shù)：峰值流速（PSV）舒張期末流速（EDV）狹窄段/狹窄遠(yuǎn)段流速比值A(chǔ)T,2024/3/25,15,頸動脈超聲檢測方法,四、能量多普勒 是采用多普勒效應(yīng)的反射回聲信號所具有的能量信息進(jìn)行成像，無論血流速度的高低，只要存在多普勒效應(yīng)，檢測的血流所產(chǎn)生的能量和振幅的變化均可用于成像。血流成像對聲波入射角度的非依賴性；

9、對低流速、低能量的血流信號相對敏感；易受機(jī)體其它低頻運動的影響，如呼吸、吞咽動作均可形成彩色能量干擾信號；不能反映血流的方向和流速的高低；不能區(qū)分動脈或靜脈的血流影像。,,五、超聲造影： 借助靜脈注射造影劑與超聲造影諧波成像技術(shù)而獲得的血管內(nèi)血流的對比增強(qiáng)圖像?？筛哌x擇性地獲得血流信息，能增加圖象的對比分辨率，可以提高頸動脈內(nèi)血流的顯示率，有助于提高＞99%狹窄和閉塞的診斷?？梢燥@示斑塊內(nèi)的血供情況，有助于鑒

10、別易損斑塊和穩(wěn)定性斑塊。不足之處在于造影劑在大動脈內(nèi)停留時間很短，不利于長時間觀察。,2024/3/25,16,頸總動脈的超聲特征,雙側(cè)頸總動脈管徑基本對稱，正常0.6-0.8cm；IMT＜1.0mmCDFI為單向中心有亮帶血流；多普勒頻譜為窄帶型，頻窗清晰，舒張期血流位于基線上方，血管阻力介于ECA與ICA之間。,2024/3/25,17,頸內(nèi)動脈的超聲特征,頸內(nèi)動脈近端局部管腔相對擴(kuò)張為頸內(nèi)動脈球部，球部的測量在頸內(nèi)動脈顯示

11、清晰的狀態(tài)下進(jìn)行；正常頸內(nèi)動脈管徑0.45-0.65cm；CDFI示頸內(nèi)動脈舒張期層流帶較CCA明亮，球部具有低流速渦流的特征，中央為紅色，層流帶不明亮，管腔周邊為藍(lán)色；頸內(nèi)動脈的血流頻譜應(yīng)從近、中、遠(yuǎn)段三個位置進(jìn)行分析，頻譜與CCA比較，具有相對高流速、低阻力的特征；球部頻譜具有雙向舒張期連續(xù)的特征。,2024/3/25,18,頸外動脈的超聲特征,頸外動脈可見分支血管；內(nèi)徑與頸內(nèi)動脈相比，小于ICA；CDFI舒張期可見亮帶血

12、流；多普勒頻譜呈高阻力特征，收縮峰高尖，加速度時間短，舒張末血流接近基線，或部分折返于基線下方，血流阻力高于CCA；顳淺動脈拍擊實驗可見震顫血流信號。,2024/3/25,19,頸內(nèi)、頸外動脈鑒別,2024/3/25,20,2024/3/25,21,椎動脈的超聲特征,分段：V0、V1、V2、V3、V4正常內(nèi)徑0.3-0.40cm正常椎動脈頸段自C6頸椎橫突孔進(jìn)入椎間隙CDFI血流方向與CCA一致，調(diào)低PRF可見亮帶血流；多普

13、勒頻譜具有低阻力特征，與ICA接近，但流速明顯低于ICA，椎間隙段流速≥40cm/s。,2024/3/25,22,2024/3/25,23,鎖骨下動脈的超聲特征,雙側(cè)鎖骨下動脈既是上肢動脈也是雙側(cè)椎動脈的供血動脈，鎖骨下動脈的病變不僅引起上肢血流異常，同時也可以導(dǎo)致椎－基底動脈供血障礙，誘發(fā)CVD的發(fā)生。檢查方法：使用低頻凸陣探頭，沿椎動脈向下追蹤至鎖骨上窩，可以顯示椎動脈開口及鎖骨下動脈，或以CCA橫切面為基礎(chǔ)，探頭置于鎖骨上窩，與

14、CCA長軸基本垂直，略向下外傾斜可以顯示鎖骨下動脈長軸圖像；鎖骨下動脈血流頻譜為外周血管型，表現(xiàn)為內(nèi)部無充填的三相波或四相波型,2024/3/25,24,2024/3/25,25,頸動脈內(nèi)膜增厚,頸動脈內(nèi)－中層厚度（IMT）是評價動脈粥樣硬化內(nèi)膜損害的重要標(biāo)志，內(nèi)膜增厚是動脈粥樣硬化的早期改變；早期內(nèi)膜損害：內(nèi)膜回聲不均勻，節(jié)段性內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)；彌漫性內(nèi)膜病變：內(nèi)膜廣泛性增厚，以1.0mm≤IMT＜1.5mm判斷為內(nèi)膜增厚。,

15、2024/3/25,26,頸動脈硬化斑塊,測量斑塊表面的纖維帽至血管外膜前緣的垂直距離，≥1.5mm為斑塊形成；部位：頸動脈分叉處70.2%，頸內(nèi)動脈近段和頸總動脈29.8%。,斑塊分類,病理組織分類：脂質(zhì)斑塊纖維斑塊鈣化斑塊4、斑塊內(nèi)出血、血栓形態(tài)學(xué)分類：規(guī)則型：以扁平型多見不規(guī)則型潰瘍型,2024/3/25,27,,聲學(xué)特征分類：回聲均勻型：回聲不均勻型：斑塊內(nèi)部＞20%的面積出現(xiàn)聲學(xué)特征不一致。超聲造影特征

16、分類：增強(qiáng)型無增強(qiáng)型,2024/3/25,28,2024/3/25,29,斑塊的超聲描述,形態(tài) 規(guī)則（扁平斑） 不規(guī)則 回聲特征：強(qiáng)、等、低、不均回聲 有無出血、潰瘍形成,,2024/3/25,30,等回聲扁平斑,不均回聲扁平斑,強(qiáng)回聲扁平斑,低回聲扁平斑,2024/3/25,31,不規(guī)則斑,血栓,潰瘍斑,2024/3/25,32,頸動脈狹窄和閉塞,部位：CCA、ICA、BULB、ECA頸

17、動脈狹窄＞70%將引起缺血性腦血管病的發(fā)生，外科治療效果明顯高于藥物治療頸動脈狹窄分級： NASCET分級＜50%，灰階圖像顯示局部斑塊形成，管徑相對減少，血流無明顯變化；50-69%70-99%閉塞,2024/3/25,33,頸動脈狹窄測量方法,管徑測量法：NASCET（北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)實驗法）法：（B-A）/B×100%CC（頸總動脈法）：（D-A）/D×100%ECST（歐

18、洲頸動脈外科實驗法）（C-A）/C×100%CSI（頸動脈指數(shù)測量法）：（D×1.2－A）/D×100%,,,,,,,,,,,,,,,D,C,A,B,2024/3/25,34,面積測量法,面積測量法是超聲特有的方法，對血管的評估準(zhǔn)確率高；基本方法： （A-B）/A×100%,,,A,B,2024/3/25,35,NASCET法的優(yōu)點：使用范圍廣泛；對于超聲圖像的診斷標(biāo)準(zhǔn)被證實是有效的；可以為中

19、風(fēng)的危險性提供預(yù)測數(shù)據(jù)，并且可對CEA和頸動脈支架治療提供篩選；缺點：應(yīng)用高頻探頭測量約10-20%的病例因ICA遠(yuǎn)段病變而探查失敗可能；應(yīng)用凸陣探頭測量的頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)段管徑準(zhǔn)確性較差；ECST 法優(yōu)點：有較好的可重復(fù)性；對狹窄的評估接近面積法；使用范圍廣泛；可以為中風(fēng)的危險性提供預(yù)測數(shù)據(jù)，并且可對CEA和頸動脈支架治療提供篩選；缺點：頸動脈球部管徑的評估受檢查者主觀性影響；受檢查者經(jīng)驗的影響；CC法和CSI法優(yōu)點：頸總動脈管徑的測量

20、受動脈粥樣硬化的影響很?。ǎ?% ）；對狹窄的評估接近ECST 法和面積法；觀察者間的差異最低（＜15%）；缺點：很少使用：預(yù)測數(shù)據(jù)的實用性較低 ；面積測量法是超聲特有的評估頸動脈狹窄的方法，與DSA使用的管徑測量法相比可能會高估血管狹窄程度。,2024/3/25,36,頸動脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn),,頸內(nèi)動脈狹窄50-69%,2024/3/25,37,2024/3/25,38,頸動脈狹窄70-99%的超聲特征,動脈硬化斑塊，局部殘余管徑＜1

21、.7mm；CDFI異常：血流充盈缺損，出現(xiàn)“五彩相間”血流信號；血流速度異常：狹窄近段低速高阻；狹窄段血流加速，PSV＞230cm/s，EDV＞100cm/s，頻窗消失，有渦流頻譜；狹窄遠(yuǎn)段低速低阻，呈低搏動性；頸內(nèi)動脈狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段管腔內(nèi)峰值血流速度比值（ PSVICA1/PSVICA2 ）＞4.0；狹窄遠(yuǎn)段AT＞0.12s頸外動脈擴(kuò)張，代償性流速增高，血管阻力下降，呈頸內(nèi)動脈化血流改變-頸內(nèi)外交通建立對側(cè)頸內(nèi)動脈流速代

22、償性增快-前交通動脈開放同側(cè)椎動脈流速代償性增高-后交通開放。,2024/3/25,39,頸內(nèi)動脈狹窄（70-99％）,2024/3/25,40,支架術(shù)后,2024/3/25,41,頸內(nèi)動脈狹窄70-99%,2024/3/25,42,頸內(nèi)動脈狹窄,2024/3/25,43,頸內(nèi)動脈閉塞,病因分類：動脈硬化斑塊破裂血栓形成先天發(fā)育不良或肌纖維發(fā)育不良夾層、外傷大動脈炎（頸總動脈）,2024/3/25,44,2024/3/25,4

23、5,頸內(nèi)動脈閉塞超聲特征,頸內(nèi)動脈管腔內(nèi)斑塊或血栓充填；CDFI無血流信號，頸總動脈遠(yuǎn)段或球部出現(xiàn)紅藍(lán)交替的血流信號，即血流折返現(xiàn)象（開關(guān)征）；多普勒頻譜異常。頸總動脈遠(yuǎn)段或球部血流阻力增加，呈高阻力型改變，收縮期、舒張期血流頻譜不連續(xù)，舒張末血流消失；頸外動脈血流頸內(nèi)動脈化，阻力下降；雙側(cè)椎動脈流速代償性增高；一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，對側(cè)頸內(nèi)動脈流速可能代償性增快。,2024/3/25,46,頸內(nèi)動脈閉塞,2024/3/25,47

24、,頸內(nèi)動脈閉塞,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段閉塞,顱外段ICA通暢，CDFI無典型正常層流血流信號，出現(xiàn)單色低弱血流信號。根據(jù)閉塞位置與眼動脈關(guān)系，具有2種不同血流動力學(xué)改變特征：位于眼動脈分支水平之前：舒張期無血流或出現(xiàn)瞬間折返征位于眼動脈分支水平之后：與健側(cè)相比，流速明顯減低，尤以舒張期明顯，呈高阻力型改變。,2024/3/25,48,2024/3/25,49,2024/3/25,50,大動脈炎,自身免疫反應(yīng)性疾病，好發(fā)于青年女性，主要累及主

25、動脈及其分支；根據(jù)病變累及部位，臨床分為4型：頭臂動脈型（上肢無脈型）；胸腹主動脈型（下肢無脈型）；腎動脈型；混合型。,2024/3/25,51,超聲特征,動脈內(nèi)膜相對均勻性增厚，呈“被褥狀”改變，血管壁明顯增厚，動脈內(nèi)－中層結(jié)構(gòu)融合，外膜回聲也明顯增強(qiáng)，內(nèi)徑均勻性縮小；CDFI顯示管腔變細(xì);中心無亮帶血流。多普勒頻譜顯示縮窄處流速升高，遠(yuǎn)段頸內(nèi)動脈流速減低，頻譜呈低搏動性改變。,2024/3/25,52,頸動脈大動脈炎,

26、2024/3/25,53,下肢動脈大動脈炎,2024/3/25,54,頸內(nèi)動脈肌纖維發(fā)育不良,頸內(nèi)動脈肌纖維發(fā)育不良是動脈肌性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，是一種病因不明的非炎癥性病變；青壯年多發(fā)，有報道稱女性多見；病變以全身大動脈發(fā)病為主，特別是腎動脈，其次為頸內(nèi)動脈顱外段、腹主動脈、腸系膜動脈和髂動脈；病理：動脈中層肌纖維結(jié)構(gòu)異常，中膜層增厚與變薄的病理改變交替存在。,2024/3/25,55,超聲特征,一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈管徑不均勻性縮窄，動

27、脈內(nèi)膜-中層結(jié)構(gòu)不清，無正常中層平滑肌特有的低回聲暗帶；CDFI顯示血流變細(xì)，充盈不全，呈“串珠樣”（典型）；多普勒頻譜表現(xiàn)為低流速、高阻力型頻譜特征；,2024/3/25,56,,2024/3/25,57,,2024/3/25,58,頸動脈彎曲,先天性血管走行變異；長期高血壓、糖尿病可導(dǎo)致動脈硬化性血管彎曲；常見動脈彎曲走行有袢狀、S形、環(huán)形、直角形或頸內(nèi)外動脈交叉形等類型；管徑正常情況下血流流經(jīng)彎曲段會出現(xiàn)流速增快，此時因注

28、意不能診斷為動脈狹窄。,,2024/3/25,59,2024/3/25,60,,椎動脈變異,先天性走行變異椎動脈頸段未從C6橫突孔進(jìn)入椎間隙，而自C6以上或以下橫突孔進(jìn)入.正常椎間隙5段血流減少或增加流速無明顯改變注意與椎動脈閉塞甲狀頸干分支供血鑒別！,2024/3/25,61,,2024/3/25,62,椎動脈先天性發(fā)育異常,1、雙側(cè)椎動脈生理性不對稱：一側(cè)全程管徑介于2.0-2.5mm之間，正常人群有43%為管徑不對稱型，

29、并以右側(cè)居多雙側(cè)血流速度不對稱，偏細(xì)側(cè)流速低于對側(cè)。2、椎動脈發(fā)育異常，一側(cè)全程狹窄：一側(cè)全程管徑＜2.0mm；患側(cè)全程流速減低，＜40cm/s,2024/3/25,63,2024/3/25,64,2024/3/25,65,椎動脈狹窄,椎動脈狹窄大多發(fā)生在顱內(nèi)段（V3-V4）、起始段（V0） ；狹窄段管徑縮小，遠(yuǎn)段管徑相對膨大擴(kuò)張；CDFI顯示狹窄段血流呈“五彩相間”樣改變；多普勒頻譜顯示流速增快，可出現(xiàn)湍流頻譜；,椎動脈

30、起始段狹窄評價標(biāo)準(zhǔn),2024/3/25,66,椎動脈開口處狹窄50%-69%,2024/3/25,67,2024/3/25,68,椎動脈開口處狹窄（70-99％）特征,開口處管徑＜0.15cm；CDFI顯示狹窄段血流呈“五彩相間”樣改變；多普勒頻譜顯示流速增快，PSV＞200cm/s，遠(yuǎn)段流速減低，峰值流速比＞4，遠(yuǎn)段頻譜形態(tài)呈低搏動性改變。,2024/3/25,69,椎動脈狹窄（70-99％）,2024/3/25,70,2024/

31、3/25,71,2024/3/25,72,椎動脈閉塞,顱外段閉塞：全程或一段內(nèi)無血流信號及多普勒信號； 遠(yuǎn)段可有血流信號，為頸外動脈或甲狀頸干分支供血；顱內(nèi)段閉塞：位于小腦后下動脈之前：顱外段收縮期流速減低，舒張期無血流，頻譜呈“單峰樣”改變。位于小腦后下動脈之后：顱外段收縮期、舒張期流速均減低，尤以舒張期明顯，呈高阻力型改變。,2024/3/25,73,椎動脈顱外段閉塞,椎動脈顱內(nèi)段閉塞,2024/3/25,74,椎動脈顱內(nèi)段閉

32、塞,2024/3/25,75,76,右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段閉塞，左側(cè)椎動脈起始段50%-69%的狹窄易被高估到70-99%,2024/3/25,77,鎖骨下動脈盜血,定義：由于動脈硬化或動脈炎性病變引起鎖骨下動脈或無名動脈近端狹窄或閉塞，導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端患側(cè)椎動脈血液發(fā)生逆流，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀或體征，通常稱為鎖骨下動脈盜血綜合征，病變好發(fā)部位60-70％位于左側(cè)鎖骨下動脈；血流動力學(xué)特征：一側(cè)鎖骨下動脈狹窄或閉塞后，患側(cè)遠(yuǎn)端椎動脈內(nèi)血

33、流灌注壓力下降，由于血流的虹吸作用，通過健側(cè)的椎動脈匯合處或基底動脈向患側(cè)椎動脈供血。,2024/3/25,78,超聲特征,鎖骨下動脈狹窄或閉塞：病變多數(shù)為起始端，局部管腔減小，狹窄遠(yuǎn)段管腔擴(kuò)張；根據(jù)椎動脈血流逆轉(zhuǎn)可分為完全型和不完全型：完全型：椎動脈血流顏色與頸總動脈不一致，多普勒頻譜收縮期和舒張期完全反向（III級，完全型）；不完全型：椎動脈血流顯示為紅－藍(lán)交替的特征，多普勒頻譜可有兩種表現(xiàn)：一種為收縮早期切跡（I級，隱匿型）

34、，另一種為收縮期反向血流（II級，部分型）。患側(cè)上肢血流檢測異常：失去外周血流血管特征，多普勒頻譜表現(xiàn)為低阻力、低流速改變。結(jié)合TCD對顱內(nèi)段椎-基底動脈檢測，可以提高病變檢出率。,鎖骨下動脈狹窄－隱匿型盜血,2024/3/25,79,鎖骨下動脈狹窄－部分型盜血,2024/3/25,80,鎖骨下動脈閉塞－完全型盜血,2024/3/25,81,頸部動脈狹窄、閉塞病變準(zhǔn)確性,檢查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化復(fù)雜性血管狹窄（多支血管病變）綜合