心臟彩超規(guī)范測量

1、心臟彩超規(guī)范測量,,超聲心動圖已經廣泛應用于各級醫(yī)院，成為目前心臟結構和功能評價的首選方法，但是由于缺乏統(tǒng)一的標準，大家按照自己的理解進行測量與診斷，某些參數測定的方法各異，造成診斷報告缺乏可比性，所以有必要對超聲心動圖測量進行規(guī)范化改造，使之適應現(xiàn)代化醫(yī)療的需要。,,目前我國北京地區(qū)在超聲心動圖規(guī)范化改造進程走在前列，他們出版了“超聲心動圖規(guī)范化檢測新功能與正常值”，由北京地區(qū)22家醫(yī)院對近3000例正常人進行檢測規(guī)范，建立了正常值的

2、標準參考值。,M型超聲心動圖測量標準化,在標準的左室長軸切面上，確保取樣線和所測結構垂直，一旦偏斜將導致測量值增大，高估實際情況。1.常規(guī)測量一般包括主動脈根部內徑（AO）、左房前后徑（LA）；二尖瓣前葉振幅（DE），EF斜率（EFV ）,,右室前壁厚度（RVAW），舒張期右室內徑（RVd），舒張期室間隔厚度（IVSd），左室舒張末內徑（LVDd），舒張期左室后壁厚度（LVPWd）收縮期右室內徑（RVs），收縮期室間隔厚度（IV

3、Ss），左室收縮末內徑（LVDs），收縮期左室后壁厚度（LVPWs）心率（HR）。,,2.時相：收縮末期以同步心電圖R波頂點為標志，舒張末期以T波結束為標志。（鑒于某些因條件限制未接心電圖，在沒有后壁心肌梗死的情況下，可以參考后壁運動，后壁向下 最低點可以視為舒張末期，后壁向前最高點可以認為收縮末期，僅屬于過渡方法）。,,3.內徑：上一結構下緣測量到下一結構上緣。4.振幅：上一結構上緣測量到下一結構上緣。5.厚度：上一結構上緣測

4、量到下一結構下緣。,二維超聲心動圖測量標準化,胸骨旁左室長軸切面清晰顯示主動脈，右冠搬和無冠瓣，閉合點位于中間；清晰顯示右室，室間隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前葉和后葉，左心房。左室到心尖方向足夠長。主動脈瓣環(huán)直徑：收縮期測量主動脈瓣葉與主動脈壁附著點下緣到上緣的距離。,,主動脈竇內徑：收縮期主動脈竇頂點下緣到上緣的距離。升主動脈直徑：收縮期測量主動脈竇終止點上方2cm處下緣到上緣的垂直距離。,,2cm,1,2,3,,左

5、房前后徑：收縮期測量主動脈后壁左房面下緣到左房后壁上緣的距離。右室前后徑：舒張期測量右室前壁下緣到室間隔右室面上緣。,,右室壁厚度：舒張期測量右室前壁上緣到右室前壁下緣。冠狀靜脈竇內徑：左室長軸切面可以顯示冠狀靜脈竇橫切面，測量竇前壁下緣到竇后壁上緣距離。,收縮期測左房前后徑,舒張期測右室壁厚度和右室前后徑,,2.心底短軸切面切面要求垂直于左室長軸切面，完美顯示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺動脈干等。主肺動脈內徑：在肺動脈瓣

6、環(huán)上1cm處，測量收縮期最寬的內徑，內緣到內緣的垂直距離。,,3.心尖四腔心切面標準的切面探頭必須位于心尖處四個腔室充分展開，清晰顯示十字交叉處和二尖瓣、三尖瓣結構，房間隔和室間隔顯示清晰。左房上下徑：收縮期測二尖瓣環(huán)連線中點到左房頂部內緣。左房左右徑：收縮期測房間隔中部左房面內緣到左房左側壁中部內緣。右房上下徑：收縮期測三尖瓣環(huán)連線中點到右房頂部內緣。右房左右徑：收縮期測房間隔中部右房面內緣到右房右側壁中部內緣。,,左室上下

7、徑：舒張期測二尖瓣環(huán)連線中點到左室心尖內緣。左室左右徑：舒張期測室間隔左室面內緣到左室側壁內緣，選基底部最寬處。右室上下徑：舒張期測三尖瓣環(huán)連線中點到右室心尖內緣。右室左右徑：舒張期測室間隔右室面內緣到右室側壁內緣，選基底部最寬處。,,4.心尖五腔心切面在心尖四腔心的切面基礎上，探頭上翹出現(xiàn)主動脈根部，顯示完整的左室流出道結構。左室流出道內徑：收縮期測量主動脈瓣環(huán)下方1cm處室間隔左室內膜面到二尖瓣前葉內緣垂直距離。,,5.劍

8、下下腔靜脈長軸切面探頭置于劍突下方偏右側掃查切面顯示下腔靜脈長軸，部分右房和部分肝靜脈。下腔靜脈內徑：包括吸氣末和呼氣末兩個徑線，在下腔靜脈進入右房前約1cm處測量下腔靜脈內徑，內緣到內緣。上腔靜脈內徑測量同下腔靜脈的方法，但是切面顯示有一定難度。,多普勒超聲心動圖標準化,1.二尖瓣的多普勒血流頻譜取標準心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置于二尖瓣瓣尖處測量，取得二尖瓣口舒張期頻譜。測量參數：E峰最大速度，A峰最大速度，E/A比

9、值，E峰減速時間（EDT）從E峰頂點沿下降支作切線交于基線，測量E峰頂點到交點的時間。,,2.三尖瓣的多普勒血流頻譜取標準心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置于三尖瓣瓣尖處測量，取得三尖瓣口舒張期頻譜。測量參數：E峰最大速度，A峰最大速度。注意，三尖瓣口的血流速度受呼吸影響較大，吸氣時流速加快，呼氣時流速減慢。,,3.主動脈瓣的多普勒血流頻譜取心尖五腔切面，將PWD取樣容積置于主動脈瓣上方處測量，取得主動脈瓣口收縮期頻譜。測量參

10、數：收縮期最大峰值流速，左室射血時間（頻譜持續(xù)時間），血流速度積分（VTI）。還可以測射血前期（PEP即心電圖Q波起點到頻譜起點的時間）和射血時間（LVET頻譜持續(xù)時間）。,,4.肺動脈瓣的多普勒血流頻譜取心底短軸切面，將PWD取樣容積置于主肺動脈瓣上方1cm處測量，取得主肺動脈瓣口收縮期頻譜。測量參數：收縮期最大峰值流速，血流加速時間（AT頻譜起始到達到峰值的時間）及血流速度積分（VTI）。還可以測射血前期（PEP即心電圖Q波起點

11、到頻譜起點的時間）和射血時間（頻譜持續(xù)時間）。,,5.左室流出道的多普勒頻譜取心尖五腔切面，將PWD取樣容積置于主動脈瓣下方1cm處測量，取得左室流出道收縮期頻譜。測量參數：收縮期最大峰值流速，跨左室流出道最大壓差（4V2）。,,6.肺靜脈的多普勒血流頻譜取標準心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置于右上肺靜脈內，記錄一個心動周期的完整頻譜。測量參數：S峰速度（PVs）以及持續(xù)時間、D峰速度（PVd）以及持續(xù)時間和a峰速度（Pva）

12、以及持續(xù)時間。,,,7.下腔靜脈的多普勒血流頻譜探頭置于劍突下方偏右側掃查切面顯示下腔靜脈長軸，部分右房和部分肝靜脈，將PWD取樣容積置于下腔靜脈進入右房前約1cm處測量。測量參數：下腔靜脈血流速度，注意吸氣末和呼氣末對流速有影響，吸氣時流速加快，呼氣時流速減慢。,多普勒組織聲像圖（DTI）測量二尖瓣環(huán)的標準化,取標準心尖四腔心切面，將二維組織多普勒顯示窗口完整包括二尖瓣環(huán)結構，將DTI（有的機器叫TDI或TVI等）的PWD取樣容積

13、分別置于室間隔處二尖瓣環(huán)和左室側壁處二尖瓣環(huán)處，分別得到室間隔處二尖瓣環(huán)頻譜和左室側壁處二尖瓣環(huán)頻譜。,,取標準心尖二腔心切面，將二維組織多普勒顯示窗口完整包括二尖瓣環(huán)結構，將DTI的PWD取樣容積分別置于左室前壁處二尖瓣環(huán)和左室下壁壁處二尖瓣環(huán)處，分別得到前壁處二尖瓣環(huán)頻譜和左室下壁處二尖瓣環(huán)頻譜,,取標準心尖三腔心切面（心尖左室長軸切面），將二維組織多普勒顯示窗口完整包括二尖瓣環(huán)結構，將DTI的PWD取樣容積分別置于左室前間隔處二尖

14、瓣環(huán)和左室后壁壁處二尖瓣環(huán)處，分別得到前間隔處二尖瓣環(huán)頻譜和左室后壁處二尖瓣環(huán)頻譜。,,一般簡單測量常測心尖四腔心切面的室間隔處二尖瓣環(huán)頻譜。測量參數：S峰、E峰、A峰速度和等容舒張時間（IVRT）等。,室壁運動分析的標準化,建議采用根據美國心臟病協(xié)會（The American Heart Association，AHA）劃分：采用美國心臟病協(xié)會的17節(jié)段劃分法，與美國超聲心動圖協(xié)會推薦的16節(jié)段劃分法相比，單獨增加心尖為一個節(jié)段，其

15、余相同。,,1.前室間隔基底段；2. 前室間隔中間段；3.后壁基底段；4.后壁中間段；5.后室間隔基底段；6.后室間隔中間段；7.后室間隔心尖段；8.側壁心尖段；9.側壁中間段；10.側壁基底段；11.下壁基底段；12.下壁中間段；13.下壁心尖段；14.前壁心尖段；15.前壁中間段；16.前壁基底段；17.心尖,,前降支供血區(qū)：1、2、7、8、13、14、15、16、17；回旋支供血區(qū)：3、4、9、10；右冠脈供血區(qū)：3、4、5、

16、6、11、12,,根據目測法室壁運動可分為：運動正常（Normal）：所謂運動正常，指收縮期心內膜向心腔方向運動，幅度≥5mm，心室壁增厚≥30％；②運動減弱（Hypokinetic）：運動減弱的幅度≤5mm；③運動消失或無運動（Akinetic）：無運動的幅度≤2mm，僅有牽拉運動；④反向運動或矛盾運動（Dyskinetic）：反向運動是指收縮期病變節(jié)段呈離心運動；⑤室壁瘤樣運動（Aneurysmal）：室壁瘤樣運動表現(xiàn)為局

17、部膨出，呈離心運動或不規(guī)則運動；比正常運動幅度增加者為運動增強。⑥運動增強（Hyperkinetic）：所謂運動增強，指收縮期心內膜向心腔方向運動，幅度、心室壁增厚超過正常，一般發(fā)生在運動異常室壁對側的節(jié)段，是為代償。,,采用室壁運動記分法（Wall motion score， WMS），即運動正常記1分，運動減弱2分、無運動3分，反向運動或矛盾運動4分、室壁瘤樣運動5分，如某節(jié)段運動顯示不清無法測定記0分，然后將總分除以節(jié)段數即為“

18、室壁運動指數”。凡得分指數1者為正常，≥2為異常。,診斷結論書寫的格式化,1.明確診斷的疾病，盡量格式化，全稱書寫，副標題退2格對齊，例如：舉例1風濕性心臟病 二尖瓣狹窄（重度）伴二尖瓣關閉不全（中度） 主動脈瓣關閉不全（輕度） 三尖瓣反流（輕度） 肺動脈高壓,,診斷不能明確某個疾病的，將重要發(fā)現(xiàn)并列羅列，頂格對齊，主要的放在前面，次要的在后面。一般腔室大小在前，心室功能次之

19、，瓣膜情況再次，心律失常最后。受限影響瓣膜程度重的放前面，受影響較輕的瓣膜情況放后面。在瓣膜受損情況相近的時候，左室的瓣膜情況放前面，右室的瓣膜受損情況放后面。左室之中瓣膜受損情況相近時，主動脈瓣情況放前面，二尖瓣情況放后面。,,舉例1左心室輕度擴大左心室舒張功能減退三尖瓣輕度反流心律失常（早搏）舉例2右心室擴大三尖瓣關閉不全（重度）肺動脈高壓（肺動脈收縮壓80mmHg）二尖瓣反流（輕度）,,當兩個不同疾病同時存

20、在時，則將疾病名并列，診斷按嚴重區(qū)分1、2、3等超聲心動圖診斷舉例,,1擴張型心肌病 左室收縮功能重度不全 左室舒張功能減退 二尖瓣輕度反流 三尖瓣輕度反流2先天性心臟病 動脈導管未閉 卵圓孔未閉,圖文報告圖片提供要求,目前各醫(yī)院廣泛應用計算機圖文報告系統(tǒng)打印報告，對于超聲心動圖圖文報告，對于圖片的選擇

21、最好能響應標準化，以便不同單位報告可以對比，了解疾病變化。1.超聲心動圖報告圖片中必須要有心功能參數表，這是全面掌握心功能和房室大小的關鍵圖片。2.此外建議提供M型心底波群和心室波群圖片；提供二維超聲陽性圖片，提供彩色多普勒分流和反流的圖片，提供頻譜多普勒定量診斷用的圖片，這樣使報告更加客觀可讀。,,以上為超聲心動圖常規(guī)檢查涉及的一些標準化的建議和意見，還未涉及一些特殊測量的標準化，也未涉及例如經胸三維超聲心動圖，負荷超聲心動圖，超