聯(lián)合頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒評(píng)價(jià)前循環(huán)腦動(dòng)脈粥樣硬化及其臨床意義.pdf

1、目的：腦動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中的首要原因。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)急性動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中患者的血管壁病變程度、血流動(dòng)力學(xué)狀況，對(duì)了解缺血性卒中的病理生理機(jī)制、制定治療方案以及評(píng)價(jià)預(yù)后至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)外關(guān)于應(yīng)用頸部血管超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈、應(yīng)用經(jīng)顱多普勒評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈病變報(bào)道較多，對(duì)于二者聯(lián)合評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈粥樣硬化報(bào)道較少。鑒于腦動(dòng)脈超聲對(duì)前循環(huán)敏感性和特異性高于后循環(huán)的特點(diǎn)，本研究聯(lián)合頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒對(duì)急性缺血性卒中患者前循環(huán)腦動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行評(píng)價(jià)，

2、并討論其臨床意義。 方法：選擇患急性前循環(huán)腦梗死(影像檢查證實(shí))、年齡在50-85歲、排除房顫、真性紅細(xì)胞增多、發(fā)病前有外傷史、有明顯腦梗死遺傳性家族史、不能配合超聲檢查、超聲波無(wú)法穿透顳窗的患者，在發(fā)病后2周內(nèi)完成頸部血管彩超、TCD檢查。根據(jù)CT/MRI、超聲檢查結(jié)果，將如組患者分為頸動(dòng)脈顱外段病變組、前循環(huán)顱內(nèi)血管狹窄組、前循環(huán)顱內(nèi)外動(dòng)脈聯(lián)合狹窄組。頸動(dòng)脈顱外段病變組分別記錄CT/MRI陽(yáng)性和陰性側(cè)頸總動(dòng)脈/顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈

3、(CCA/EICA)不同回聲斑塊出現(xiàn)情況、斑塊大小以及不同程度動(dòng)脈狹窄出現(xiàn)情況。前循環(huán)顱內(nèi)血管狹窄組記錄CT/MRI陽(yáng)性和陰性側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段(SCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈末端(TICA)、大腦中動(dòng)脈M1段(MCA-M1)、大腦前動(dòng)脈A1段(ACA-A1)動(dòng)脈狹窄情況，同時(shí)記錄雙側(cè)頸總動(dòng)脈/顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈(CCA/EICA)不同回聲斑塊出現(xiàn)情況。前循環(huán)顱內(nèi)外動(dòng)脈聯(lián)合狹窄組記錄CT/MRI陽(yáng)性和陰性側(cè)頸總動(dòng)脈/顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈(CCA/EICA)、大

4、腦中動(dòng)脈M1段(MCA-M1)、大腦前動(dòng)脈A1段(ACA-A1)動(dòng)脈狹窄情況。選擇三組病例中單側(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈(EICA)、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段(SCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈末端(TICA)狹窄的病例(排除雙側(cè)EICA狹窄、一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄合并對(duì)側(cè)MCA或ACA狹窄)，記錄側(cè)枝循環(huán)開放情況、健側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA-M1)和大腦前動(dòng)脈(ACA-A1)血流速度；選擇三組中單側(cè)MCA狹窄病例，記錄患側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA-A1)和健側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA-M1)血

5、流速度。所得數(shù)據(jù)采用SPSS(12.0版)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果：頸動(dòng)脈顱外段病變組：CT/MRI陽(yáng)性側(cè)CCA/EICA和陰性側(cè)比較，CCA/EICA不同回聲斑塊大小及出現(xiàn)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；50％以下和50％-70％CCA/EICA狹窄出現(xiàn)率兩側(cè)無(wú)明顯差別，70-90％和90％以上狹窄出現(xiàn)率CT/MRI陽(yáng)性側(cè)均大于CT/MRI陰性側(cè)。前循環(huán)顱內(nèi)血管狹窄組：CT/MRI陽(yáng)性側(cè)CCA/EICA和陰性側(cè)CCA/EICA比較，不同回聲斑塊

6、出現(xiàn)率及斑塊大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；SCA/TICA和MCA-M1狹窄發(fā)生率CT/MRI陽(yáng)性側(cè)均大于CT/MRI陰性側(cè)，ACA-A1狹窄發(fā)生率兩側(cè)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。前循環(huán)顱內(nèi)外動(dòng)脈聯(lián)合狹窄組：CCA/EICA70％以上動(dòng)脈狹窄和MCA-M1狹窄出現(xiàn)率CT/MRI陽(yáng)性側(cè)均大于CT/MRI陰性側(cè)，ACA-A1狹窄發(fā)生率兩側(cè)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；頸部血管彩超診斷70％以上狹窄的CCA/EICA與TCD診斷狹窄的MCA比較，其供血區(qū)域發(fā)生梗死的發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)差異。單側(cè)EICA、SCA、TICA狹窄的病例肯定前交通動(dòng)脈(AcoA)開放出現(xiàn)率26.3％，眼動(dòng)脈OA開放出現(xiàn)率25％，只有1例TCD探測(cè)到了PcoA血流頻譜。單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄組nVmACA/nVmMCA大于對(duì)照組LVmACA/LVmMCA(Vm為平均血流速度，n為健側(cè)，L為左側(cè)，R為右側(cè))，且nVmACA/nVmMCA＞1.25出現(xiàn)率高于對(duì)照組LVmACA/LVmMCA＞1.25出現(xiàn)率；單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄組dVmPCA/nVmPCA與對(duì)

8、照組LVmPCA/RVmPCA比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但dVmPCA/nVmPCA＞1.2出現(xiàn)率高于對(duì)照組LVmPCA/RVmPCA＞1.2出現(xiàn)率。單側(cè)MCA狹窄組dVmACA/nVmMCA與對(duì)照組RVmACA/LVmMCA比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但dVmACA/nVmMCA＞1.0出現(xiàn)率大于對(duì)照組RVmACA/LVmMCA＞1.0出現(xiàn)率；單側(cè)MCA狹窄組dVmPCA/nVmPCA與對(duì)照組LVmPCA/RVmPCA無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且dVmPCA/nV

9、mPCA＞1.2出現(xiàn)率與對(duì)照組LVmPCA/RVmPCA＞1.2出現(xiàn)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單側(cè)MCA狹窄組梗死未累及皮層者dVmACA/nVmMCA大于對(duì)照組RVmACA/LVmMCA。 結(jié)論：①對(duì)于同一組腦動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展程度基本相同。根據(jù)斑塊回聲和潰瘍尚不能夠確定動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的“責(zé)任斑塊”。②頸部血管彩超提示CCA/EICA70％以上狹窄，以及TCD提示SCA/TICA、MCA大于50％的狹窄與同側(cè)卒中有很