顱內(nèi)外動脈粥樣硬化與腦白質(zhì)高信號關系的研究.pdf

1、腦白質(zhì)高信號(WMHs)常見于老年人的MRI檢查中，與癡呆、卒中、殘疾及死亡密切相關。目前的研究認為WMHs是腦小血管相關性病變，然而，確切的發(fā)病機制并不清楚，可能的機制包括慢性低灌注、彌漫性血管內(nèi)皮功能障礙、血腦屏障改變，單獨或共同腦血管和實質(zhì)損傷。病理學研究已經(jīng)證明，WMHs主要表現(xiàn)為缺血性病變，如不同程度的髓鞘脫失、小動脈硬化和輕微神經(jīng)膠質(zhì)增多相關。腦動脈硬化狹窄所導致的腦供血不足可能是WMHs發(fā)生發(fā)展的潛在影響因素。顱內(nèi)動脈粥樣

2、硬化(ICAS)與顱外動脈粥樣硬化(ECAS)的生理機制不同，因前者缺少彈性纖維，對血流的自我調(diào)節(jié)功能相對較差。顱內(nèi)外動脈粥樣硬化與WMHs的關系尚有爭議，目前仍缺乏相關研究探討ICAS與WMHs進展的關系。
　　第一部分 顱內(nèi)外動脈粥樣硬化與腦白質(zhì)高信號發(fā)生的關系
　　目的：探討顱內(nèi)外動脈粥樣硬化與室周腦白質(zhì)高信號(PVWMHs)和皮層下腦白質(zhì)高信號(SCWMHs)患病率和嚴重程度的關系，為WMHs的發(fā)病機制和治療策略提供

3、一定臨床依據(jù)。
　　方法：收集2014年4月～2015年12月同時完成頭顱MRI和CTA檢查且年齡＞60歲的住院患者709例。參照修訂后的Fazekas分級標準及LADIS指標分別評估PVWMHs和SCWMHs的嚴重程度。參照WASID方法和NASCET方法分別分別計算ICAS和ECAS狹窄率，顱內(nèi)外動脈粥樣硬化狹窄率≥50％認為有意義，并將患者分為ICAS組、ECAS組、顱內(nèi)外動脈粥樣硬化共存(Co-CAS)組及無顱內(nèi)外動脈粥樣

4、硬化(NCAS)組。
　　結(jié)果：1.PVWMHs患者433例(61.1％)，其中輕度192例(27.1％)，中度151例(21.3％)，重度90例(12.7％);SCWMHs患者424例(59.8％)，其中輕度184例(26.0％)，中度150例(21.2％)，重度90例(12.7％); PVWMHs與SCWMHs共存382例(53.9％)。ICAS患者138例(19.5％)，ECAS患者31例(4.4％)，Co-CAS患者64例

5、(9.2％)，NCAS患者476例(67.1％)。PVWMHs及SCWMHs患者分別與無該病變患者比較，有較高的年齡及男性比例，患高血壓、收縮壓、冠心病、腦卒中史及顱內(nèi)外動脈粥樣硬化比例明顯增高，更多患者有降壓藥服用史（P＜0.05）。有PVWMHs比無PVWMHs患者糖尿病患病率更高(P＜0.05）。
　　2.PVWMHs患者總體評分與SCWMHs患者總體評分無差異[(1.76±0.77)分VS(1.77±0.77)分，P＞0.

6、05]。分別與NCAS患者PVWMHs及SCWMHs評分相比，ICAS單個狹窄和多個狹窄PVWMHs評分均較高(P＞0.05); ECAS僅多個狹窄SCWMHs評分較高(P＞0.05); Co-CAS單個狹窄和多個狹窄PVWMHs評分及SCWMHs評分均較高（P＞0.05）。
　　3.采用二分類logistic回歸分析顱內(nèi)外動脈粥樣硬化與PVWMHs和SCWMHs關系的比較。調(diào)整了年齡、性別、BMI、高血壓、糖尿病、冠心病、脂代謝

7、紊亂、房顫、腦卒中史、吸煙、飲酒后，與NCAS組相比，ICAS與PVWMHs(OR:3.11，95％CI:1.80-5.37)和SCWMHs(OR:1.83，95％CI:1.13-2.97)有顯著差異(P＜0.05)。ECAS及Co-CAS與PVWMHs和SCWMHs無明顯差異(P＞0.05)。
　　4.采用多分類logistic回歸分析動脈粥樣硬化狹窄類型與PVWMHs和SCWMHs嚴重程度的關系。調(diào)整了年齡、性別、BMI、高血

8、壓、糖尿病、冠心病、脂代謝紊亂、房顫、腦卒中史、吸煙、飲酒后，ICAS與輕、中、重度PVWMHs均相關，OR值分別為2.07、3.10、4.24(P＜0.05); ICAS與中、重度SCWMHs相關OR值分別為2.05、2.97(P＜0.05); Co-CAS僅與重度PVWMHs和中度SCWMHs相關。ECAS與PVWMHs和SCWMHs嚴重程度無明顯差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：通過對709例患者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，ICAS與

9、PVWMHs和SCWMHs均相關OR值分別為3.1和1.8，而ECAS則與WMHs無明顯關系;ICAS狹窄個數(shù)與WMHs嚴重程度相關，且可能與PVWMHs相關性更大。ICAS可能是WMHs的潛在危險因素，可為其發(fā)病機制提供一定線索。
　　第二部分 顱內(nèi)外動脈粥樣硬化與腦白質(zhì)高信號進展的關系
　　目的：探討ICAS與PVWMHs和SCWMHs進展的關系，為WMHs的發(fā)病機制和治療策略提供一定臨床依據(jù)。
　　方法：回顧性收

10、集曾于5年前在我院住院并完成顱腦MRI及頭頸部CTA檢查的患者資料72例。參照修訂后的Fazekas分級標準及LADIS指標分別評估PVWMHs和SCWMHs的嚴重程度，參照修訂后的mRPS標準分別評估PVWMHs和SCWMHs進展情況。參照WASID方法計算ICAS狹窄率，顱內(nèi)外動脈粥樣硬化狹窄率≥50％認為有意義。
　　結(jié)果：1.mRPS評分大于0的患者共40例，平均mRPS評分為（2.9士1.4）分，其中PVWMHs進展有3

11、4例(47，2％)，SCWMHs進展有36例(50.0％)。PVWMHs進展及SCWMHs進展患者分別與無該病變進展患者比較，有較高的年齡和Fazekas評分，患高血壓與ICAS比例明顯增高(P＜0.05)。
　　2.采用二分類logistic回歸分析ICAS與PVWMHs和SCWMHs進展風險的關系。調(diào)整前，ICAS對PVWMHs和SCWMHs進展的OR值分別為9.43和5.59。在調(diào)整了年齡、性別、BMI、常見血管危險因素（高

12、血壓、糖尿病、冠心病、脂代謝紊亂、房顫、腦卒中史、吸煙、飲酒等）后ICAS仍與PVWMHs進展相關(OR:5.09，P＜0.05)，而與SCWMHs進展無明顯關系(P＞0.05)。但繼續(xù)加調(diào)整基線Fazekas評分后ICAS與PVWMHs和SCWMHs進展無顯著相關(P＞0.05)。
　　結(jié)論：通過對72例患者5年的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，PVWMHs與SCWMHs進展率分別為47.2％和50％，WMHs進展患者較無進展者有較高ICAS基