透析室消毒隔離培訓(xùn)2017

1、,,,透析室消毒隔離,血液凈化的工作特點(diǎn),血液透析兼具門診、病房、急診等多重工作性質(zhì)，病人治療周期長。頻繁進(jìn)行有創(chuàng)性和侵入性操作，感染環(huán)節(jié)多。長期血液透析，病人營養(yǎng)不良，貧血，抵抗力差易感染。是高危人群、高危因素的聚集地。是職業(yè)暴露高?？剖液歪t(yī)院感染控制的重點(diǎn)管理科室。,,目 錄,一、建筑布局,二、環(huán)境的消毒和管理,三、設(shè)備的維護(hù)和消毒,四、人員的管理,五、醫(yī)院感染監(jiān)測,一、建筑布局,血液凈化室應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染

2、區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、 清潔庫房半清潔區(qū)：透析治療室污染區(qū)：透析間、候診室、污物處理室,一、建筑布局,醫(yī)護(hù)人員通道 病員通道 污物通道,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血透室平面圖,：清潔區(qū) ： 污染區(qū)

3、 ： 醫(yī)護(hù)人員 ：陰性病人 ：陽性病人 ：醫(yī)療垃圾,,,,,,,,,更衣室,,,護(hù)士站,醫(yī)護(hù)人員通道,二、環(huán)境的消毒和管理,1.空氣：保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣不少于2次，限制人員，治療和護(hù)理操作時禁止探視。每日空氣消毒兩小時，應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）規(guī)定的對III類環(huán)境的要求。2.物

4、體表面：透析室地面、桌面、透析機(jī)表面等物體表面保持清潔，無肉眼可見污染。每日采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。有血液、體液及分泌物污染時用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。,二、環(huán)境的消毒和管理,3.床單位：每個透析班次結(jié)束要清場，床單、被套、枕套一人一用一更換。,4.無菌物品：與有菌物品分開放置，存放在無菌庫房的一次性無菌器材必須去掉外包裝。無菌物品存放架應(yīng)離地面20cm，

5、離天花板50cm，離墻5~10cm。嚴(yán)格按照規(guī)定使用透析用一次性醫(yī)療物品。,二、環(huán)境的消毒和管理,5.醫(yī)療廢物：嚴(yán)格分類收集、儲存、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，做好交接登記。使用后的針頭或銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁用后針頭回帽或毀形；透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。,三、設(shè)備的維護(hù)和消毒,,,,反滲水,透析液,水處理系統(tǒng),透 析 機(jī),,,,,,,,,三、設(shè)備的維護(hù)與消毒,（一）水處理系統(tǒng)1.水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，每日監(jiān)測各環(huán)節(jié)是否運(yùn)行正常并記錄。2.

6、 每季度對輸水管道、水箱、水處理系統(tǒng)用0.3%過氧乙酸消毒，并檢測過氧乙酸殘留。3.水處理系統(tǒng)余氯、軟水硬度監(jiān)測每周一次，細(xì)菌監(jiān)測每月一次，內(nèi)毒素監(jiān)測每季度一次，化學(xué)污染物監(jiān)測每年一次。4.在細(xì)菌超過50cfu/ml或內(nèi)毒素超過0.5EU/ml時應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測水質(zhì)。,三、設(shè)備的維護(hù)與消毒,（二）透析機(jī)1.機(jī)器表面：每次透析結(jié)束后，及時清潔透析機(jī)，采用500mg/L的含氯消毒劑，屏幕用清水抹布擦拭。有血液、體液及分泌物污染時用

7、1500mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭。2.機(jī)器內(nèi)部：常用熱化學(xué)消毒方法，利用透析機(jī)自身加熱裝置將反滲水加熱到85度以上，并在透析機(jī)內(nèi)循環(huán)15~30分鐘，同時加入化學(xué)試劑，目前主要是檸檬酸。3.透析機(jī)產(chǎn)生的透析液需每月監(jiān)測細(xì)菌培養(yǎng)，每季度監(jiān)測內(nèi)毒素。,B. Braun Melsungen AG,17,SOP關(guān)于透析機(jī)的日常維護(hù)和保養(yǎng)涉及兩個方面,方面一：清洗操作,方面二：消毒操作,參

8、考文獻(xiàn): 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版,B. Braun Melsungen AG,18,如何保證透析機(jī)外部清潔消毒的有效性,外部清潔消毒所應(yīng)使用消毒劑：,,血透機(jī)前面板：每次治療后機(jī)器外部消毒,參考文獻(xiàn): 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版,B. Braun Melsungen AG,19,SOP中如何規(guī)定機(jī)器的內(nèi)部的消毒,參考文獻(xiàn): 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版,,,B. Braun Melsungen AG,21,到底是化學(xué)消毒好

9、？還是熱水消毒好？,化學(xué)劑消毒化學(xué)消毒劑必需滲透過粘液層，才可有效殺死微生物。*清潔效果好**消毒效果不好,熱水消毒微生物很細(xì)小及需要適應(yīng)環(huán)境中的溫度變化 。*消毒效果好**清潔效果不好,水管表面,細(xì)菌,粘液囊,粘液囊,要實(shí)現(xiàn)對血透管路中的主要雜質(zhì)的清除，最佳實(shí)踐方法是使用熱化消相結(jié)合的方式。,如何監(jiān)測做得到底好不好,有毒化學(xué)劑殘留檢測產(chǎn)品,消毒劑有效成份的最低量比色試紙/劑包括針對醛、活性氯與過氧乙酸和硬水離子-注

10、意針對成分與靈敏度活性氯消毒劑有效成份的最低量測試劑與色譜儀；-主要針對成分：自由氯（余氯0.5mg/L)、氯胺（ 0.1mg/L)、 總氯（ 0.1mg/L)-注意靈敏度： 0.5mg/L vs 0.1mg/L,B. Braun Melsungen AG,B. Braun Melsungen AG,28,透析機(jī)內(nèi)部管路的單次消毒策略總結(jié)：,消毒劑,時間,消毒溫度,采用熱化

11、消相結(jié)合的毒方式。不同的消毒劑的功能是不一樣的,消毒溫度在80度以上是最為有效的溫度,安全的消毒時間至少要保證在30分鐘以上，否則沒辦法保證消毒劑接觸時間，接觸時間/反應(yīng)時間至少在15分鐘以上,選裝配置,選裝配置的增減會影響消毒時間、消毒結(jié)束時間/反應(yīng)時間,殘留監(jiān)測,做完消毒后，要做有毒化學(xué)劑殘留檢測，否則導(dǎo)致患者不良反應(yīng),四、人員的管理,（一）工作人員的管理1.必須具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士，且通過醫(yī)院感染防控的相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)方能上崗。

12、2.工作人員進(jìn)入血透室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、操作時應(yīng)戴口罩。3.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。可能接觸血液時應(yīng)該戴手套、勤洗手，尤其是在病人上下機(jī)時應(yīng)更換手套或用快速手消毒劑消毒雙手。抽血、穿刺、處理血標(biāo)本、清潔消毒透析機(jī)、處理廢物時應(yīng)戴口罩手套。,嚴(yán)格實(shí)施正確的手衛(wèi)生可以降低20%~30%的醫(yī)院感染,觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成。讓我們做個合格的“手”護(hù)神！,,手衛(wèi)生培訓(xùn),四、人員的管理,4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

13、原則，落實(shí)個人防護(hù)。5.每年對工作人員進(jìn)行HBV、HCV、HIV等經(jīng)血源傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物檢查和免疫注射。6.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染控制意識。,四、人員的管理,四、人員的管理,透 析 一 區(qū),透 析 二 區(qū),分區(qū)、分機(jī)透析,四、人員的管理,物品專用，標(biāo)識清楚,透 析 一 區(qū),透 析 二 區(qū),、,五、醫(yī)院感染監(jiān)測,1.消毒滅菌效果監(jiān)測 消毒劑：每季度一次，細(xì)菌含量≤100cfu/

14、ml, 不得檢出致病微生物。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 每季度對透析室空氣、物體表面、機(jī)器表面及醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物監(jiān)測?？諝饧?xì)菌數(shù)≤ 4cfu/5min,直徑9cm平皿，物表和手細(xì)菌數(shù)≤ 10cfu/cm2。3.透析患者傳染病病原微生物檢查 第一次開始透析的新入患者或由他院轉(zhuǎn)入患者必須在,五、醫(yī)院感染監(jiān)測,治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對長期透析患者應(yīng)每半年復(fù)查各項(xiàng)傳染病

15、指標(biāo)。如在治療期間出現(xiàn)不能解釋的轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-DNA定量檢測。如患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。對有乙肝或丙肝暴露患者，如病原檢測陰性，在1~3個月后重復(fù)監(jiān)測病原微生物。,五、醫(yī)院感染監(jiān)測,4.醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測定期進(jìn)行乙肝、丙肝等標(biāo)志物檢測。遇職業(yè)暴露按流程處理。,五、醫(yī)院感染監(jiān)測,五、醫(yī)院感染監(jiān)測,5.透析用水和透析液監(jiān)測,,,Thank Y