腦梗死責(zé)任血管分析

1、臨床常見腦梗死責(zé)任血管分析,,大腦前動(dòng)脈主干閉塞致腦梗死,,Heubner 返動(dòng)脈,,1872年Heubner首先描述，故又叫Heubner氏返動(dòng)脈或中央長動(dòng)脈。是供應(yīng)紋狀體主要而恒定的血管，從前交通動(dòng)脈外側(cè)緣以銳角發(fā)出后，它發(fā)出后口徑急劇減少，其行經(jīng)方向與大腦前動(dòng)脈相反。穿入腦實(shí)質(zhì)后，外側(cè)小支經(jīng)豆?fàn)詈饲岸说耐鈧?cè)面呈弧形上升，穿內(nèi)囊前肢至尾狀核外側(cè)部；中間的小支較細(xì)小且不恒定，經(jīng)尾狀核頭的外側(cè)上行；內(nèi)側(cè)小支經(jīng)尾狀核頭的前緣上行供應(yīng)豆?fàn)詈?/p>

2、殼的前端、尾狀核頭。,Heubner 返動(dòng)脈梗死,,大腦中動(dòng)脈梗死,,大腦中動(dòng)脈主干閉塞,,大腦中動(dòng)脈深穿支梗死伴出血,,女，53歲。以左側(cè)上下肢活動(dòng)不靈3小時(shí)來診。CT顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈“致密動(dòng)脈征”等超急性期腦梗塞征象。,大腦中動(dòng)脈致密征—早期腦梗塞,大腦中動(dòng)脈的密度明顯增高，高于對側(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及相鄰腦組織，其CT值均大于60Hu，高 于 對 側(cè)15Hu。動(dòng)脈致密征一般在發(fā)病30分鐘內(nèi)可顯示，是大腦中動(dòng)

3、脈（MCA）供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn)。,表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示著大面積MCA梗死。腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊,呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。,島帶征—島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn),豆?fàn)詈溯喞：?，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。,豆?fàn)詈苏鳌X梗塞早期表現(xiàn),大腦后動(dòng)脈高密度征—大腦后動(dòng)脈閉塞,右側(cè)內(nèi)囊后支, 丘腦, 大腦腳, 以及右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)長T1長T2信號。,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死供應(yīng)內(nèi)囊后支, 外

4、側(cè)膝狀體, 大腦腳等. 還供應(yīng)內(nèi)囊膝, 丘腦, 丘腦下部, 杏仁核, 海馬回尤其海馬回鉤。閉塞常引起三偏癥狀群，特點(diǎn)為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的供血范圍,,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的供血范圍,,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,,分水嶺腦梗死,,cerebral watershed infarcts (CWI),常見病因,低血壓動(dòng)脈狹窄或閉塞微栓子 高凝狀態(tài),,病因,腦循環(huán)在體

5、循環(huán)中位置最高，對缺血缺氧最敏感，腦分水嶺區(qū)側(cè)支循環(huán)不豐富，易受到體循環(huán)低血壓及有效循環(huán)血量的影響發(fā)生CWI。暈厥、休克、嚴(yán)重心律失常、心臟驟停、降壓藥使用不當(dāng)、心外科手術(shù)及麻醉藥使用不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致低血壓。 低血壓引起的CWI常是多發(fā)性、雙側(cè)病變。,雙側(cè)性皮質(zhì)前、后型CWI,,皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū),橫斷面腦動(dòng)脈供血區(qū),皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死,,皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū),,冠狀面腦動(dòng)脈供血區(qū),皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死,,皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死,皮質(zhì)

6、前型WSI,,MCA分支梗死,,皮質(zhì)前型WSI,,,皮質(zhì)下上型WSI,,,病變形態(tài)（morphology）,圓點(diǎn)狀（Dot）串珠樣（rosary-like pattern）索條狀（Linear pattern）楔形（Wedge-shaped）,圓點(diǎn)狀（dot）,串珠樣改變—分水嶺梗死,索條狀（linear pattern）,楔形（Wedge-shaped）,病例1,患者，男，55歲，因“左側(cè)肢體無力一天余”入院，有高血壓病史，本次

7、因頭痛于診所測血壓增高至220/120mmHg，而給予靜脈用藥降壓（具體不詳），輸完液，自行騎摩托車回家，下車時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能站立，進(jìn)行性加重，至左手不能握物，不能行走，而入院。查體：BP：120/80mmHg，神志清，顱神經(jīng)見左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌力1級，肌張力低，右側(cè)肌力及肌張力正常，共濟(jì)右側(cè)正常，左側(cè)不能，感覺查體見左側(cè)偏身痛覺減退，生理反射見左側(cè)腱反射消失，左巴氏征陽性，腦膜刺激征陰性。,,病例1－影像,大腦中動(dòng)脈

8、皮質(zhì)支與大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支（外）大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支與穿支（內(nèi)）,,,分水嶺腦梗死--病例分析,頸內(nèi)動(dòng)脈支配區(qū)梗死,,頸動(dòng)脈閉塞造成的3種梗死模式--模式1,,,頸動(dòng)脈閉塞造成的3種梗死模式--模式2,,頸動(dòng)脈閉塞造成的3種梗死模式--模式3,,頸動(dòng)脈閉塞造成的3種梗死模式--模式4,,病例分析,76歲老年女性，既往“房顫”病史，突起意識障礙3天。受累血管：右側(cè)部分大腦前動(dòng)脈，右側(cè)大腦中動(dòng)脈，右側(cè)大腦后動(dòng)脈，多發(fā)栓子累及前后循環(huán)？,男性，

9、45歲，因“失語、右側(cè)肢體無力17天。,,考考你的眼力--責(zé)任血管？,男性，45歲，因“失語、右側(cè)肢體無力17天。,,考考你的眼力--責(zé)任血管？,,考考你的眼力--責(zé)任血管？,,考考你的眼力--責(zé)任血管？,丘腦供血,,丘腦血供來源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。丘腦膝狀動(dòng)脈丘腦穿通動(dòng)脈丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈脈絡(luò)膜后動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,丘腦供血,,丘腦穿通動(dòng)脈梗死,,丘腦穿通動(dòng)脈梗死--Percheron動(dòng)脈,,丘腦穿通動(dòng)脈變異,,雙側(cè)丘腦穿

10、通動(dòng)脈梗死,,雙側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈梗死,,,雙側(cè)丘腦病變---原因？,,73歲男性，因癡呆5月來診,治療前,治療后,雙側(cè)丘腦病變---答案：DAVF,,雙側(cè)丘腦病變,,雙側(cè)丘腦病變的疾病譜比較窄血管病類：1、TOBS；2.Percheron動(dòng)脈血栓；3.Galen靜脈血栓代謝性疾病和中毒：1、Wernicke 腦病；2.滲透性脫髓鞘??；3.Fabry疾病；4.Fahr疾病；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病感染：在多種病毒性腦

11、炎可見丘腦病變，包括：West Nile腦炎、日本腦炎以及狂犬??；Creutzfeldt-Jakob病可逆性后部白質(zhì)腦?。翰∫虬ǜ哐獕?、腎小球腎炎、子癇前期、子癇和藥物中毒（環(huán)孢菌素）等原發(fā)性腫瘤：雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤少見,丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈或者丘腦極動(dòng)脈,,,丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈梗死,丘腦膝狀體動(dòng)脈梗死,,,哪個(gè)責(zé)任血管？,,大腦后動(dòng)脈梗死,,大腦后動(dòng)脈梗死,,大腦后動(dòng)脈梗死,,小腦供血,,小腦上動(dòng)脈,,小腦上動(dòng)脈梗死,,雙側(cè)小腦上動(dòng)脈梗死,,小腦

12、后下動(dòng)脈,,小腦后下動(dòng)脈,,,小腦后下動(dòng)脈梗死,,,小腦后下動(dòng)脈梗死,,小腦后下動(dòng)脈梗死,,小腦后下動(dòng)脈,,雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈,,小腦后下動(dòng)脈綜合征（Wallenberg syndrome),現(xiàn)證實(shí)10％由PICA引起，75％由一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞引起。余下由基底動(dòng)脈閉塞引起。,,小腦前下動(dòng)脈梗死,,小腦前下動(dòng)脈梗死,,一般認(rèn)為，AICA梗死預(yù)后比PCIA、SCA梗死要好的多。因?yàn)?、AICA梗死影響小腦中腳、腦橋下外側(cè)和小腦前下部，很少發(fā)生