血管B超聯(lián)合DSA對(duì)分水嶺腦梗死的血管評(píng)價(jià).pdf

1、目的：缺血性腦血管病具有發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction，CWI)是缺血性腦血管病的重要類型。研究表明，分水嶺腦梗死的發(fā)生、發(fā)展與顱內(nèi)外血管狹窄關(guān)系密切。充分認(rèn)識(shí)腦動(dòng)脈狹窄和分水嶺腦梗死二者之間的關(guān)系，及早發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)及時(shí)有效地防治分水嶺梗死具有十分重要的意義。目前頸部血管B超，經(jīng)顱多普勒(TCD)是血管檢查的最常用方法，國(guó)內(nèi)外關(guān)于

2、應(yīng)用頸部血管超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈、應(yīng)用經(jīng)顱多普勒評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈病變報(bào)道較多，對(duì)于二者聯(lián)合評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈粥樣硬化報(bào)道較少。數(shù)字減影血管造影(Digiatlsubtractionangiography，DSA)是檢查腦動(dòng)脈狹窄“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確患者有無狹窄及狹窄的部位、程度、側(cè)支循環(huán)的形成情況等，對(duì)完善診斷及下一步的治療提供直觀的信息。本研究聯(lián)合頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒對(duì)分水嶺腦梗死患者血管狹窄進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析腦動(dòng)脈狹窄的分布特點(diǎn)，評(píng)估腦動(dòng)脈狹窄與分水嶺

3、腦梗死之間的關(guān)系，并初步探討高血壓病對(duì)分水嶺腦梗死的影響并討論其臨床意義。并以DSA做對(duì)比驗(yàn)證。 方法：確定研究對(duì)象為臨床診斷為分水嶺腦梗死患者，分水嶺梗死一般分為皮質(zhì)型、皮質(zhì)下型和混合型分水嶺梗死，排除因moyamoya病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層等原因引起的分水嶺腦梗死。排除房顫、真性紅細(xì)胞增多、發(fā)病前有外傷史、有明顯腦梗死遺傳家族史、不能配合超聲檢查、超聲波無法穿透顳窗者。2周內(nèi)完成頸部血管彩超、TCD檢查。病情相對(duì)穩(wěn)

4、定后行DSA檢查。根據(jù)DSA結(jié)果將病例分成頸動(dòng)脈狹窄組，大腦中動(dòng)脈狹窄組，顱內(nèi)外動(dòng)脈聯(lián)合狹窄組三組。記錄血壓、血管狹窄情況以及側(cè)枝循環(huán)情況。選擇三組病例中單側(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈(EICA)、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段(SCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈末端(TICA)狹窄的病例(排除雙側(cè)EICA狹窄、一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄合并對(duì)側(cè)MCA或ACA狹窄)，記錄側(cè)枝循環(huán)開放情況、健側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA-M1)和大腦前動(dòng)脈(ACA-A1)血流速度；選擇三組中單側(cè)MCA狹窄病例，記錄患

5、側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA-A1)和健側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA-M1)血流速度。所得數(shù)據(jù)采用SPSS(12.0版)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果： 1.腦動(dòng)脈狹窄的部位與程度：顱外動(dòng)脈狹窄發(fā)生率明顯高于顱內(nèi)動(dòng)脈，這種血管病變的分布特征與公認(rèn)的種族差異性有關(guān)的結(jié)論，即亞洲人主要病變血管在顱內(nèi)，而白種人動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變的好發(fā)部位多位于顱外并不一致。在顱內(nèi)，狹窄主要位于大腦中動(dòng)脈主干支、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部，顱外血管狹窄主要集中在頸總動(dòng)脈分叉處

6、、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部。狹窄以重度為多。 2.分水嶺腦梗死血壓并不一致，頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓低于大腦中動(dòng)脈狹窄或頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.頸血管超聲檢查與DSA比較在判斷頸血管狹窄時(shí)，基本一致，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而斑塊性質(zhì)判斷上有獨(dú)到之處。 4.TCD聯(lián)合頸血管超聲判斷側(cè)枝循環(huán)，單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄前交通動(dòng)脈開放率31.5％，眼動(dòng)脈開放率25％，證實(shí)ACOA、OA開放對(duì)臨床有重要參考意義。

7、大腦中動(dòng)脈狹窄者，以軟腦膜代償，前軟腦膜側(cè)枝循環(huán)dVACA/nVMCA>1.15時(shí)，提示ACA參與了代償。 結(jié)論： 1、在腦分水嶺梗死病人中，腦供血?jiǎng)用}狹窄是一個(gè)重要病因，而且其血管狹窄程度比較嚴(yán)重。 2、我們研究的腦分水嶺梗死患者中，腦供血?jiǎng)用}重度狹窄和責(zé)任血管顱外血管病變多于顱內(nèi)血管病變，顱外病變最常累及ICA起始部，顱內(nèi)則是MCA。 3、本組觀察，并非所有分水嶺腦梗死患者血壓均降低，多數(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈起始