直擊哮喘炎癥,自由自在呼吸內(nèi)科輔舒酮

1、內(nèi)容,兒童哮喘診斷及治療原則ICS是所有年齡段兒童哮喘治療的首選藥物指南推薦氣霧劑＋儲霧罐為首選治療方案,兒童哮喘的定義,Papadopoulos et al. Allergy. 2012; 67(8) :976-997.,炎癥是哮喘發(fā)病的主要原因,反復(fù)發(fā)作的：咳嗽喘息胸悶呼吸困難廣泛多變的可逆性氣流受限氣道高反應(yīng)性增加氣道慢性炎癥,,實用內(nèi)科學(xué)2005版；1647－1653; Global Initiative

2、for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012.,診斷標準（臨床表現(xiàn)典型）,符合第1～4條即可以診斷為哮喘,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志2008,46(10):745-753,診斷標準（臨床表現(xiàn)不典型）,1. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶2. 臨床表現(xiàn)不典型者（如無

3、明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12％或抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1-2周）20％,符合1—2條也可診斷為哮喘（5歲以下患兒不能很好配合，肺功能檢查

4、在該年齡段中不起主要作用）,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志2008,46(10):745-753,常見鑒別診斷,喘息性支氣管炎,喘息性支氣管炎多數(shù)發(fā)生于1-4歲,一般4-5歲即不再發(fā)病喘息性支氣管炎一般有發(fā)熱、白細胞減少或增加等感染表現(xiàn)，喘息隨感染的控制而愈病情不嚴重，雖有喘鳴，卻無明顯呼吸困難起病較緩，喘息不表現(xiàn)為突發(fā)突止，程度減輕,病史、胸片或氣管鏡鑒別,支氣管肺發(fā)育不良,異物吸入

5、,張梓荊.進一步加強小兒哮喘與喘息性支氣管炎的防治. 實用兒科雜志,1987;2(1):1Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012.,治療目標,*哮喘控制的定義：無（或≤2次/周）白天癥狀無日?；顒?，包括運動受限無夜間癥狀或因哮喘憋醒無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療肺功

6、能正常或接近正常無哮喘急性發(fā)作,哮喘的治療目標是：－達到并維持哮喘臨床控制*,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012.,控制治療 預(yù)防發(fā)作,分期－－哮喘需要長期治療,,,,,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防

7、治指南. 中華兒科雜志2008,46(10):745-753,緩解癥狀,內(nèi)容,兒童哮喘診斷及治療原則ICS是所有年齡段兒童哮喘治療的首選藥物指南推薦氣霧劑＋儲霧罐為首選治療方案,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012..,吸入糖皮質(zhì)激素是目前最有效的控制藥物，是所有年齡兒童哮喘治療

8、的首選藥物,由于ICS在哮喘治療中應(yīng)用，哮喘死亡率和住院率均顯著下降,雖然哮喘發(fā)病率逐年上升，但是由于ICS的規(guī)律使用，使得哮喘死亡率和住院率顯著下降,Haahtela T et al.Thorax 2001;56:806–814,輔舒酮®顯著減少急救藥物使用,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,終點,*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001,,研究設(shè)計：一項隨機、雙盲

9、、安慰劑對照研究，入組了241例4-11歲的哮喘病史≥6個月且需要藥物治療的患兒，分別給予氟替卡松88μg（n=160）或安慰劑（n=81）治療。主要終點：清晨PEF預(yù)計值的平均變化百分比,Levy AL, et al. Pediatr Asthma Allergy Immunol 2006; 19(2):106–117.,輔舒酮®顯著改善哮喘癥狀評分,Qaqundah PY, et al. J Pediatr. 2006

10、Nov;149(5):663-670.,研究設(shè)計：一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究，入組了359例1-小于4歲的具有癥狀性哮喘病史的患兒，分別給予氟替卡松88μg（n=239）或安慰劑（n=120）治療12周，主要終點：哮喘癥狀評分自基線到終點的平均變化。,氟替卡松組（n=239）,輔舒酮®顯著改善肺功能,TV(潮氣量)、T—PF％(達峰流速時間百分比)、V—PF％(達峰流速呼氣容量百分比)、PF(最大呼氣峰流速)、V50(肺活

11、量50％時瞬間流速)、V25(肺活量25％時瞬間流速)、Cr(氣道阻力),,研究設(shè)計：對50例嬰幼兒哮喘采用局部吸人丙酸氟替卡松(9個月～1年)治療，臨床隨訪哮喘發(fā)作次數(shù)、程度、時間(>1年)及防治前后肺功能、骨密度變化；未用丙酸氟替卡松防治的30例嬰幼兒哮喘作為對照組。,黃英等.臨床兒科雜志. 2004年; 22(12): 816-8.,輔舒酮®顯著改善哮喘發(fā)作,黃英等.臨床兒科雜志. 2004年; 22(12): 8

12、16-8.,研究設(shè)計：對50例嬰幼兒哮喘采用局部吸人丙酸氟替卡松(9個月～1年)治療，臨床隨訪哮喘發(fā)作次數(shù)、程度、時間(>1年)及防治前后肺功能、骨密度變化；未用丙酸氟替卡松防治的30例嬰幼兒哮喘作為對照組。,氟替卡松生物利用度更低，安全性更佳,Derendorf H. Respiratory Medicine 1997; 91 (Supple. A), 22-28地塞米松說明書甲強龍說明書Gambertoglio JG,

13、 et al. Kidney Int. 1982;21(4):621-6.布地奈德說明書氟尼縮松說明書強的松說明書,輔舒酮®不影響兒童HPA軸功能,,Stefanovic IM, et al. Pediatr Int. 2011; 53(5):672-6,研究設(shè)計：28例18-52月齡的持續(xù)性哮喘患兒接受ICS FP100~200ug/d治療1年。患者根據(jù)臨床參數(shù)分為2組，控制良好組（組1），控制不良組（組2）。每3月測

14、量身高，以身高SDS表示。以mg計算每位患者所接受的FP的累積劑量。在研究開始及結(jié)束時測定清晨血清ACTH及皮質(zhì)醇水平。,氟替卡松不影響兒童體格生長,Wasserman RL, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(6):808-18.,研究設(shè)計：一項隨機、雙盲、安慰劑對照、平行分組研究，納入332位24-47月齡哮喘患兒。給予FP（含HFA拋射劑）44ug或88ugbid或安慰劑（僅含H

15、FA拋射劑）12周。通過MDI加儲霧罐及面罩給藥。主要終點是測量24小時哮喘日癥狀分數(shù)的平均變化。以及包括不良反應(yīng)、12小時尿皮質(zhì)醇及生長情況在內(nèi)的安全性評估。,改善哮喘癥狀,減少急救藥物使用,降低急性發(fā)作,改善肺功能,安全性良好,最佳吸入激素,內(nèi)容,兒童哮喘診斷及治療原則ICS是所有年齡段兒童哮喘治療的首選藥物指南推薦氣霧劑＋儲霧罐為首選治療方案,吸入療法較全身用藥更具優(yōu)勢,藥物直達靶器官起效迅速所用藥物劑量小 局部藥物

16、濃度高全身副作用最小,吸入給藥,,體循環(huán),靶器官,,,楊世杰.,人民衛(wèi)生出版社:43-44,目前常見吸入裝置的種類,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012..,在歐洲，使用氣霧劑治療遠多于霧化治療,歐洲氣霧劑零售數(shù)據(jù)1-2,總的平均零售率（%）：氣霧劑48%，干粉劑39%，霧化吸

17、入液13%,氣霧劑優(yōu)勢3：簡便易攜帶計量精確無污染通常費用低廉能在呼吸機系統(tǒng)中使用使用非常容易……,1.ADMIT Poster Presentation at the ERS 2007 in Stockholm Wednesday, September 19, 2007.2.ADMIT Poster Report at the ERS 2007 in Stockholm Wednesday, September 19,

18、2007.3.Dolovich MB,et al.Chest 2005;127;335-371,氣霧劑+儲霧罐較霧化吸入治療有更高的肺部沉積率,氣霧劑+儲霧罐與霧化吸入治療藥物皆為吸入性糖皮質(zhì)激素,Bisgaard H,et al1(n=57),Bisgaard H, et al2(n=124),1.Bisgaard H.Journal of Asthma 1997;34(6):443-467.2.Bisgaard H.Arc

19、h Dis Child. 1995;73(3):226-30.,氣霧劑+儲霧罐和霧化吸入治療哮喘療效相當(dāng),一項隨機化、雙盲、雙模擬、多中心、平行對照研究，入選151例年齡自6-16歲不等的中重度哮喘發(fā)作的患兒,分別接受MDI-S和NEB吸入丙酸倍氯米松藥物，評估治療4周的療效,霧化劑常用于嚴重急性哮喘發(fā)作中，盡管MDI+儲霧罐與其等效 —— GINA 2

20、012,Bisca N.Respir Med. 2003;97 Suppl B:S15-20.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012.,1.輔舒酮®處方資料.www.mims.com.2.普米克®令舒®處方資料.www.mims.com.,氣霧劑治療所

21、需藥物劑量遠低于霧化吸入治療，可能的全身副作用更低,氣霧劑+儲霧罐的治療費用低1-3,*儲霧罐考慮使用家庭自制儲霧罐 費用=藥物費用+霧化費用,1.輔舒酮®處方資料.www.mims.com.2.普米克®令舒®處方資料.www.mims.com.3.上海綜合類醫(yī)療服務(wù)項目和價格表.上海市物價局 2009.,輔舒酮®氣霧劑+儲霧罐比霧化吸入治療更方便,氣霧劑+儲霧罐吸入治療:使用方便，可以

22、隨身攜帶，在醫(yī)院外也可以使用,霧化吸入治療：需要霧化吸入機器，多數(shù)患者只能在醫(yī)院使用，對護士和患者都不方便,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012..,GINA推薦：兒童首選氣霧劑＋儲霧罐吸入法,兒童患者吸入裝置的選擇,pMDI：加壓定量氣霧劑,Global Initiative

23、for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012..,定量氣霧劑（pMDI）+儲霧罐（spacer）的使用方法,第1步拔掉蓋帽，擦拭干凈，并用力搖勻,,第2步將氣霧劑插入儲霧罐放置口,第3步降儲霧罐面罩抱緊口鼻處開始噴藥,第4步噴入一噴藥物，吸藥20至30秒后，取下儲霧罐，等待半分鐘后按步驟3-4吸入第二噴,第5步用后