呼吸內(nèi)科劉姣

1、上呼吸機(jī)病人的護(hù)理,一般護(hù)理,日常呼吸機(jī)應(yīng)專人管理，定時(shí)檢查并及時(shí)登記。使用呼吸機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查設(shè)備，各管道連接是否通暢，無(wú)菌物品是否達(dá)到無(wú)菌指標(biāo)，氣道壓力是否在預(yù)定范圍內(nèi)，各參數(shù)是否設(shè)置正常，濕化罐內(nèi)水量是否符合要求，各種報(bào)警值是否設(shè)置恰當(dāng)。開(kāi)機(jī)后，再次檢查管道連接，報(bào)警開(kāi)關(guān)是否打開(kāi)，氣源壓力是否正常，各參數(shù)設(shè)置正常及儀器有無(wú)異常聲響。,2.應(yīng)用呼吸機(jī)治療的病人由于機(jī)械正壓通氣咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物增多等原因常發(fā)生肺不張，經(jīng)常幫助病

2、人翻身，并保持床單位清潔，平整，防止褶皺及潮濕。不但能防止褥瘡的發(fā)生，而且有利于分泌物的引流，每小時(shí)翻身一次，同時(shí)用手掌扣拍患者的胸廓，自上而下從邊緣到中央順序進(jìn)行，并告知患者配合，在拍胸的同時(shí)讓其咳嗽，以利于痰液的排出，不能與以配合的患者，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或家屬的配合下，翻身拍背，后吸痰，在這期間，應(yīng)時(shí)候觀察氣道管道的連接，防止反折，以免發(fā)生意外。,3 由于患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力低下，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)經(jīng)常翻身，可使用氣墊床，經(jīng)常變換體位

3、，保持受壓局部皮膚清潔干凈，用溫水50%酒精擦浴，按摩。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，每?jī)尚r(shí)翻身一次，昏迷者每一小時(shí)翻身一次，每四小時(shí)活動(dòng)肢體，關(guān)節(jié)以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直硬化，按摩肌肉防止肌肉萎縮。,4 眼睛的護(hù)理，昏迷的患者要注意預(yù)防眼球干燥，污染角膜潰爛的發(fā)生，用凡士林覆蓋眼瞼，每日用氯霉素眼水滴眼藥2~3次，經(jīng)常清潔眼內(nèi)分泌物。,5 口腔的護(hù)理，清醒合作的患者每日用3硼酸水或3%的雙氧水漱口3~5次，預(yù)防口角炎的發(fā)生，帶有氣管插管的患者應(yīng)每日進(jìn)

4、行口腔護(hù)理，口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意 并把氣管插管固定好。做好口腔護(hù)理是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施。,6 尿路感染的預(yù)防，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，應(yīng)用抗生素防治泌尿系感染，留置導(dǎo)尿時(shí)每天用碘伏消毒2~3次，每周換集尿袋，并每天觀察尿液的顏色，量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，予以相應(yīng)的處理措施，導(dǎo)尿管每月?lián)Q一次，有異常情況，應(yīng)遵醫(yī)囑處理。,7 靜脈炎的預(yù)防，長(zhǎng)時(shí)間輸液者應(yīng)盡量使用靜脈留置針；刺激性打的藥物應(yīng)稀釋后再緩慢靜滴，靜脈告營(yíng)養(yǎng)液最好由大靜

5、脈或靜脈輸注，嚴(yán)防藥液滲出血管外，注意有計(jì)劃更換輸液部位，以保護(hù)靜脈，禁止在發(fā)生靜脈炎的部位處輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20分鐘，超短波診療，合并感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,8 胃管的防治和胃腸營(yíng)養(yǎng)的供給，放置胃管的目的是進(jìn)行胃腸減壓，防止患者出現(xiàn)胃擴(kuò)張，胃漲氣，氣管插管的患者，不能進(jìn)食水的，可通過(guò)胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)情況補(bǔ)充流質(zhì)飲食，增強(qiáng)患者抵抗力。,9 氣管插管的護(hù)理，隨時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入深度

6、，氣管導(dǎo)管要固定牢靠，避免隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)損傷氣道粘膜；患者頭部可稍微后仰，減輕氣管導(dǎo)管對(duì)咽，喉部的壓迫， 適當(dāng)?shù)难缐|固定氣管導(dǎo)管，避免患者將氣管導(dǎo)管咬扁，注意觀察口腔及導(dǎo)管的分泌物，及時(shí)給予吸痰清理，氣管拔管后應(yīng)注意密切觀察患者，有無(wú)會(huì)厭炎，喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并給予氧氣吸入，以防低氧血癥。,護(hù)理措施,1 做好病情監(jiān)測(cè)，了解機(jī)械通氣的效果，預(yù)防并即時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)巡視，有條件應(yīng)專人護(hù)理，尤其在夜間，嚴(yán)密觀察病人心電變化

7、，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，呼吸，脈搏，四肢色澤，溫度，意識(shí)等的變化以及血氧飽和度等的變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯褂脽o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者，往往語(yǔ)言交流困難，可利用示范動(dòng)作，書寫反饋等方法與病人溝通，了解病情，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生，尋找原因。,2 氣道護(hù)理 加強(qiáng)氣道的濕化，使痰液稀薄而易于咳出，為患者翻身，叩背，必要時(shí)吸痰，每日濕化液不應(yīng)少250ML，采取直接滴注，同時(shí)注意濕化蒸發(fā)液的溫度在32~35攝氏度為宜，需用蒸餾水。,面罩應(yīng)松緊

8、合宜，防止壓傷皮膚，面罩過(guò)松，會(huì)漏氣。可在易壓處墊一些小的海綿，注意觀察是否氣道壓力驟降，如有常提示氣道脫落，氣道泄露等。沖凈，晾干備用。,3 臥位一般取半臥位，進(jìn)行護(hù)理操作或低血壓等情況時(shí)可讓患者平臥，保持病區(qū)安靜，減少噪聲，保持患者充足的睡眠。,4 飲食護(hù)理 飲食給予高營(yíng)養(yǎng)，易消化的飲食，妥善固定好人工氣道，膳食講究色，香，味，形，為病人創(chuàng)造好的進(jìn)食環(huán)境。,5 心理護(hù)理 首先要讓病人及時(shí)了解自己的病情，讓其知道目前使用呼

9、吸機(jī)治療的最佳時(shí)機(jī)，如果耽誤則是延長(zhǎng)病程或使病情加重醫(yī)療費(fèi)用，更會(huì)影響預(yù)后，耐心解釋和介紹其他患者成功使用此治療方法的好轉(zhuǎn)的病例，并講解機(jī)械通氣治療的原理及目的。消除患者及家屬對(duì)呼吸機(jī)的顧慮和恐懼感，使之積極地配合治療。,7 撤機(jī)前應(yīng)做好解釋工作，慢性肺功能不全的患者，常在心理上產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)的依賴性，因而要加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的心理負(fù)擔(dān)和顧慮，并要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和肺功能功能鍛煉等，必要時(shí)呼吸機(jī)可暫時(shí)停放病床前，以確保安全撤機(jī)。,呼吸機(jī)

10、常見(jiàn)報(bào)警及處理,1 報(bào)警 無(wú)交流電 處理 進(jìn)行停電準(zhǔn)備，包括保持對(duì)病人通 氣的替代方法的準(zhǔn)備，檢查電源連 接情況，需要時(shí)請(qǐng)維修人員。,2 報(bào)警 呼吸暫停 處理 檢查病人情況及呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。,3 報(bào)警 管道脫落 處理 檢查病人和病人回路，解決問(wèn)題后按報(bào)警復(fù)位鍵。,4 報(bào)警 設(shè)備警告 處理 檢查病人情

11、況，更換呼吸機(jī)，請(qǐng)維 修人員維修。,5 報(bào)警 氧濃度過(guò)低 處理 檢查病人，空氣供應(yīng)，氧濃度分析 呼吸機(jī)情況。,呼吸科常見(jiàn)的藥液的配伍禁忌：1 痰熱清注射液與乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，將痰熱清注射液用不同介質(zhì)稀釋后與左氧混合，2種藥物混合后逐漸混濁，出現(xiàn)乳白色絮狀物。以這一種最為常見(jiàn)。,2 法莫替丁與痰熱清，2種藥混合在一起藥液會(huì)渾濁，變色。,3 甲潑尼龍琥珀酸鈉和痰熱清，2種藥液混合