牙列缺損及局部義齒的分類

1、第五節(jié) 可摘局部義齒的設(shè)計(jì),理想的可摘局部義齒，美觀的外形、良好的生理功能、符合口腔生理情況，義齒的設(shè)計(jì)和制作是關(guān)鍵。,一、可摘局部義齒設(shè)計(jì)的基本要求,保護(hù)基牙及其他口腔組織的健康適當(dāng)?shù)幕謴?fù)咀嚼功能良好的固位和穩(wěn)定作用舒適、美觀堅(jiān)固、耐用容易摘戴,二、可摘局部義齒設(shè)計(jì)的固位和穩(wěn)定,（一）固位與固位力固位：是指義齒在口內(nèi)就位后，不因唇頰舌肌生理運(yùn)動(dòng)、食物粘結(jié)及重力作用而向牙合向或就位道相反方向脫位。固位力：抵抗脫位的力稱固

2、位力，主要由直接固位體提供。,（一）固位與固位力,1、固位力的組成（1）摩擦力：義齒部件（主要指卡環(huán)等固位體及部分基托、鄰面板）與天然牙間形成的力。（2）吸附力：基托與黏膜間產(chǎn)生的物體分子間的吸附力。（3）表面張力：基托與粘膜間的唾液薄膜層的表面張力。（4）大氣壓力：當(dāng)基托與黏膜緊密貼合、邊緣封閉時(shí)，在大氣壓力作用下，兩者間可形成功能性負(fù)壓腔，使義齒獲得固位。,（一）固位與固位力,2、固位力及其影響因素（1）摩擦力：義齒的各部

3、件與天然牙摩擦而產(chǎn)生的力。義齒的摩擦力有三種：①?gòu)椥钥ūЯΒ谥奇i狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力③導(dǎo)平面摩擦力,（一）固位與固位力,2、固位力及其影響因素（1）摩擦力：義齒的各部件與天然牙摩擦而產(chǎn)生的力。義齒的摩擦力有三種：①?gòu)椥钥ūЯΓ嚎ōh(huán)臂彈性卡抱狀態(tài)下產(chǎn)生②制鎖狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力：義齒各部件與基牙之間制鎖狀態(tài)產(chǎn)生的力。③導(dǎo)平面摩擦力：是基牙導(dǎo)平面與義齒導(dǎo)平面板、小連接體、基托等部件相互接觸產(chǎn)生的摩擦力。,摩擦力 Ⅰ. 卡

4、環(huán)的卡抱 （與下列因素有關(guān)） a.卡環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定平衡設(shè)計(jì) 卡環(huán)固位系統(tǒng)應(yīng)環(huán)繞基牙超過(guò)180°或包繞基牙至少三個(gè)面，并與基牙至少有3點(diǎn)以上接觸，以保證良好的穩(wěn)定平衡作用。,摩擦力 Ⅰ. 卡環(huán)的卡抱 （與下列因素有關(guān)）b.脫位力的大小和方向（義齒脫位力是指義齒從就位道相反方向脫出的力） 義齒就位后正常情況下所以部件對(duì)余留牙均無(wú)任何壓力，只有在側(cè)向力或食物的粘脫力作用下，才使卡環(huán)臂對(duì)天

5、然牙形成作用力，從而產(chǎn)生摩擦力。 在脫位力相等的條件下，脫位力的方向與牙面間構(gòu)成的角度越大，對(duì)牙面的正壓力越大，所能獲得的起固位作用的摩擦力也越大。,脫位力,摩擦力 Ⅰ. 卡環(huán)的卡抱 c.基牙倒凹的深度（分析桿至基牙倒凹區(qū)牙面間的垂直距離）與坡度（倒凹區(qū)牙面與基牙長(zhǎng)軸間構(gòu)成的角度）,摩擦力 Ⅰ. 卡環(huán)的卡抱 d.卡環(huán)的彈性（卡環(huán)臂的形態(tài)、長(zhǎng)短、粗細(xì)） 卡環(huán)的彈性越大，受脫位力

6、作用時(shí)對(duì)基牙牙面的正壓力也就越小，所能獲得的摩擦固位力也就越小。 一般而言，卡環(huán)臂越長(zhǎng)，則彈性越大，固位力下降。,摩擦力 Ⅰ. 卡環(huán)的卡抱 e.卡環(huán)材料的剛度和彈性限度 卡環(huán)材料的剛度（指使材料位移的力與位移程度之比）越大，在相同位移下所產(chǎn)生的正壓力越大，所獲得的固位力也越大。 鑄造鈷鉻合金剛性最大，用于0.25mm深的倒凹，鋼絲彎制卡環(huán)彈性最大，用

7、于0.75mm深的倒凹，金合金介于上述兩者之間，用于0.5mm深的倒凹。 但是卡環(huán)臂在任何方向上強(qiáng)迫移位超過(guò)1mm時(shí)，超過(guò)材料的彈性限度而會(huì)發(fā)生永久變形。,摩擦力,Ⅱ. 制鎖：指義齒由于設(shè)計(jì)的就位道與功能狀態(tài)中義齒實(shí)際的脫位方向不一致而造成的約束狀態(tài)。制鎖力的大小，取決于脫位力的大小及牙體或進(jìn)入制鎖角內(nèi)的義齒部件的強(qiáng)度。若制鎖角越大，越能維持制鎖狀態(tài)，則固位力越大。如果彈性卡抱力較小時(shí)，可采用多制鎖區(qū)，以取得

8、更多的制鎖力，使義齒獲得更好的固位作用。,摩擦力,Ⅲ. 導(dǎo)平面摩擦力：導(dǎo)平面摩擦力是由基牙導(dǎo)平面與義齒導(dǎo)平面板、小鏈接體、基托等部件的響應(yīng)面接觸所產(chǎn)生的摩擦力，多個(gè)導(dǎo)平面及其對(duì)應(yīng)的義齒接觸面決定了義齒的就位道方向，并在義齒脫位過(guò)程中產(chǎn)生摩擦固位作用，其固位作用的大小主要由導(dǎo)平面的數(shù)量、面積、相互間的平行程度等因素決定。,（一）固位與固位力,2、固位力及其影響因素（2）吸附力、表面張力與大氣壓力：可摘局部義齒缺牙較多的時(shí)候，尤其是

9、游離端缺牙時(shí)，往往可利用的基牙較少，甚至只有個(gè)別牙。必須充分利用基托、粘膜和唾液之間的吸附力、表面張力、大氣壓力來(lái)增強(qiáng)固位，這就要求基托有足夠的伸展范圍，與粘膜組織密合，邊緣有良好的封閉作用。,3、調(diào)節(jié)固位力的具體措施 調(diào)節(jié)固位力可以使義齒符合生理要求和功能需要，避免固位力過(guò)大或過(guò)小。 一般情況下（1） 增減直接固位體的數(shù)目：2～4個(gè)固位體可以達(dá)到固位要求；（2） 選擇和修整基牙的固位形：倒凹的深度應(yīng)小于1mm，

10、如果是鑄造卡環(huán)，不宜超過(guò)0.5mm； 倒凹坡度應(yīng)大于20°；（3） 調(diào)整基牙間的分散程度：基牙越分散越好；,3、   固位力的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)固位力可以使義齒符合生理要求和功能需要，避免固位力過(guò)大或過(guò)小。 一般情況下（4）調(diào)整就位道：改變義齒就位道的方向，從而改變基牙倒凹的深度、坡度與制鎖角的大小，即可達(dá)到增減義齒固位作用的目的。 平均倒凹法（均凹式、垂直戴入）

11、 調(diào)節(jié)倒凹法（調(diào)凹式、旋轉(zhuǎn)與斜向戴入）,平均倒凹法（均凹式、垂直戴入） 調(diào)節(jié)倒凹法（調(diào)凹式、旋轉(zhuǎn)與斜向戴入）,3、   固位力的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)固位力可以使義齒符合生理要求和功能需要，避免固位力過(guò)大或過(guò)小。 一般情況下，（5）調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)的深度和部位（6）選用剛性及彈性限度較大的固位材料（7）選用不同制作方法的卡環(huán)（8）利于制鎖作用來(lái)增強(qiáng)固位效果（9）充分利于吸附

12、力、大氣壓力來(lái)協(xié)同固位,4、義齒固位的基礎(chǔ)-----基牙的選擇原則（1）選擇健康牙作基牙：牙冠長(zhǎng)短合適、有一定倒凹、牙體牙周組織健康、牙周膜面積大、支持力較強(qiáng)的牙為首選基牙。（2）患牙經(jīng)治療后作基牙：在缺牙多、余留牙健康條件差情況下，對(duì)有牙體、牙髓病但可保留的牙必須經(jīng)牙體、牙髓治療后選用。（3）選擇固位形好的牙作基牙：基牙應(yīng)具有適宜的固位形態(tài)，其倒凹深度不超過(guò)1mm，坡度應(yīng)大于20度：錐形牙、過(guò)小牙等牙冠固位形態(tài)差的牙一般不宜

13、選作基牙。,4、義齒固位的基礎(chǔ)-----基牙的選擇原則（4）基牙數(shù)目恰當(dāng)：基牙數(shù)目不宜過(guò)多，一般情況下以2~4個(gè)為宜。（5）基牙位置合適：選擇位置合適的牙作基牙，首選近缺牙間隙的牙作基牙。,（二）可摘局部義齒的穩(wěn)定,義齒的穩(wěn)定 指義齒行使功能時(shí)不翹動(dòng)、不下沉、不擺動(dòng)、不旋轉(zhuǎn)造成義齒不穩(wěn)定的原因(1)支持組織的可讓性：如游離端可摘局部義齒，由于粘膜的可讓性使義齒末端發(fā)生向粘膜方向的移位，此種不穩(wěn)定現(xiàn)象稱為下沉,（二）可摘局

14、部義齒的穩(wěn)定,義齒的穩(wěn)定 指義齒行使功能時(shí)不翹動(dòng)、不下沉、不擺動(dòng)、不旋轉(zhuǎn)造成義齒不穩(wěn)定的原因(2)支持組織之間可讓性的差異：基牙與牙槽嵴粘膜間可讓性不同，腭部硬區(qū)與非硬區(qū)之間，以及牙槽嵴不同部位之間粘膜組織的可讓性存在差異，造成義齒以放置于基牙上的部件（卡環(huán)、支托）或硬區(qū)等為支點(diǎn)產(chǎn)生翹動(dòng)。,（二）可摘局部義齒的穩(wěn)定,義齒的穩(wěn)定 指義齒行使功能時(shí)不翹動(dòng)、不下沉、不擺動(dòng)、不旋轉(zhuǎn)造成義齒不穩(wěn)定的原因(3)可摘局部義齒結(jié)構(gòu)上形成

15、轉(zhuǎn)動(dòng)中心或轉(zhuǎn)動(dòng)軸：如Cummer分類除平面式以外的其他三類義齒，其支托連線形成轉(zhuǎn)動(dòng)軸，在力不平衡的情況下易使義齒形成繞轉(zhuǎn)動(dòng)軸的轉(zhuǎn)動(dòng)。,（二）可摘局部義齒的穩(wěn)定,義齒的穩(wěn)定 指義齒行使功能時(shí)不翹動(dòng)、不下沉、不擺動(dòng)、不旋轉(zhuǎn)造成義齒不穩(wěn)定的原因(4）作用力與平衡力之間的不協(xié)調(diào)：如后牙缺失多，余留牙少的游離端可摘局部義齒，若其食物粘著力與義齒平衡力力矩之間不平衡，則會(huì)使義齒發(fā)生翹起等現(xiàn)象。,義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn),（1）翹起：游離端義齒受

16、食物黏著力、上頜義齒重力等作用，游離端基托向牙合向轉(zhuǎn)動(dòng)，但不脫落。,義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn),（2）擺動(dòng)：義齒游離端受側(cè)向牙合力作用而造成頰、舌向水平的擺動(dòng)。,義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn),（3）旋轉(zhuǎn)：義齒繞支承線軸轉(zhuǎn)動(dòng)。如橫線式和斜線式支點(diǎn)線形成前后（近遠(yuǎn)中）向旋轉(zhuǎn)，縱線式支點(diǎn)線形成頰舌向旋轉(zhuǎn)。,義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn),（4）下沉：義齒受牙合力作用時(shí)基托壓向其下的黏膜組織。黏膜支持式義齒及某些混合支持式義齒易出現(xiàn)此現(xiàn)象。,義齒不穩(wěn)定的消減方法,（1

17、）設(shè)置平衡力：是在義齒支點(diǎn)或支點(diǎn)線的對(duì)側(cè)增加平衡力，平衡力與牙合力（不平衡作用力）位于支點(diǎn)線的兩側(cè)，當(dāng)可獲得的平衡矩（間接固位體平衡力*平衡矩）不小于牙合力矩（牙合力*游離矩）使義齒保持平衡，克服或減輕義齒的不穩(wěn)定（圖6-58）,義齒不穩(wěn)定的消減方法,（2）增加支持力：是在義齒支點(diǎn)或支點(diǎn)線的同側(cè)增加或使用對(duì)抗性措施，如：增加義齒游離端基托面積以獲得更大的牙槽嵴黏膜支撐力，以及利用覆蓋基牙、種植體等來(lái)增加支持力。,義齒不穩(wěn)定的消減方法,（

18、3）減少不穩(wěn)定作用力：通過(guò)適當(dāng)減少游離端人工牙的數(shù)目如不排第二磨牙以減少游離矩，降低人工牙的牙尖高度以減少側(cè)向力等，達(dá)到減少造成義齒不穩(wěn)定的作用力。,義齒不穩(wěn)定的消減方法,（4）消除或減少支點(diǎn)作用：義齒不穩(wěn)定是由于其某些部件與口腔組織間形成支點(diǎn)造成的，消除支點(diǎn)以后，即可獲得穩(wěn)定。 可摘局部義齒可能存在的支點(diǎn)有兩種可能：一種是牙合支托、卡環(huán)等在余留牙上形成的支點(diǎn)，另一種是基托與基托下組織形成的支點(diǎn)，通常由人工牙排列在牙槽嵴上的

19、位置和咬合關(guān)系不當(dāng)、黏膜厚薄不均、牙槽嵴呈凹凸不平狀等造成。,義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理措施,防止不穩(wěn)定的措施---翹起，在支點(diǎn)的另一端設(shè)置間接固體并盡量加大其與支點(diǎn)線的距離以增加平衡力矩，同時(shí)可利用靠近缺牙區(qū)基牙的遠(yuǎn)中倒凹固位或遠(yuǎn)中鄰面的制鎖作用來(lái)制止義齒末端的翹起。,義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理措施,---擺動(dòng)，在支點(diǎn)或牙弓的對(duì)側(cè)放置直接或間接固位體增加平衡力矩。單側(cè)游離端義齒可在游離端相對(duì)的對(duì)側(cè)牙弓的天然牙上設(shè)置直接固位體，控制義齒

20、游離端的頰舌向擺動(dòng)。雙側(cè)游離端義齒可利用兩側(cè)缺牙區(qū)舌側(cè)基托或鑄造支架的對(duì)抗臂等的相互對(duì)抗作用來(lái)控制義齒游離端的擺動(dòng)。另外，減小人工牙的牙尖斜度，減小側(cè)向合力，減少義齒的擺動(dòng)。,義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理措施,---旋轉(zhuǎn)：個(gè)別后牙缺失的肯氏三類缺牙區(qū)義齒易發(fā)生沿縱線軸旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象；直線型支承軸的義齒，在行使功能時(shí)易發(fā)生沿橫線或斜線軸旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。 防止發(fā)生選擇的措施有以下幾種：減小人工牙牙合面的頰舌徑，加寬牙合支托，使牙合面

21、功能尖到牙合支托連線的距離縮短，即縮小了牙合力力矩。增大基托的制鎖作用也可減小義齒的旋轉(zhuǎn)。,義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理措施,---下沉：由于咀嚼合力而致義齒下沉，其作用力較大，對(duì)基牙、牙槽嵴粘膜造成損傷的可能性也較大，臨床上可采用增加平衡基牙，加大義齒平衡距或縮短游離距，可加大抗下沉的力量；增大基托組織面，采取壓力印模，人工牙減徑等。,三、 可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì),三、 可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì),Kennedy第一類的設(shè)計(jì) 特

22、點(diǎn)：雙側(cè)后牙游離缺失，設(shè)計(jì)義齒主要為天然牙與黏膜共同支持形式，多數(shù)義齒為面支承型，個(gè)別為線支承型。 粘膜支持式,三、 可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì),Kennedy第一類的設(shè)計(jì) 1、基牙固位體的選擇 常規(guī)采用雙側(cè)近缺隙基牙的RPI（近中牙合支托、遠(yuǎn)中鄰面板、I型桿卡）設(shè)計(jì)，也可根據(jù)具體情況用A型、T型或其他類型卡環(huán)

23、替代I型卡環(huán)，以及使用聯(lián)合牙合支托等設(shè)計(jì)。 2、間接固位體設(shè)置 在支點(diǎn)線的對(duì)側(cè)設(shè)置間接固位體，如第一磨牙近中支托、尖牙舌隆突支托、前牙切鉤等，以防止游離端義齒翹起等不穩(wěn)定現(xiàn)象的發(fā)生。,三、 可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì),Kennedy第一類的設(shè)計(jì) 3、連接體設(shè)計(jì) 一般用腭桿（上頜）、舌桿（下頜）或基托將兩側(cè)連接，雙側(cè)后牙游離缺失較多或兼有前部缺牙間隙者，可采用前后腭桿、前基板后腭桿、雙舌桿或舌板等連接。設(shè)計(jì)成六類分類法第五類義齒

24、。 4、游離端缺牙間隙修復(fù) 制取功能性印模，基托盡量伸展，人工牙減徑減數(shù)，如必要時(shí)不排第二磨牙。,Kennedy第一類的設(shè)計(jì),3、設(shè)計(jì)要點(diǎn)（1）1~2個(gè)雙側(cè)后牙游離端缺失（8778 8778 缺失）,,,,Kennedy第一類的設(shè)計(jì),①基牙選擇：常規(guī)選擇2個(gè)基牙，單側(cè)設(shè)計(jì)220號(hào)義齒。②牙合支托設(shè)計(jì)：鄰缺

25、隙側(cè)基牙（A基牙）上設(shè)計(jì)遠(yuǎn)中牙合支托，基牙條件差者可設(shè)置近中牙合支托。③間隙卡環(huán)位置：一般放在第一前磨牙上以增加平衡距，加大平衡力，防止義齒產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定。④缺牙區(qū)牙槽嵴黏膜支持力弱者可適當(dāng)減小人工牙的頰舌徑或減牙不恢復(fù)第三磨牙。,Kennedy第一類的設(shè)計(jì),（2）雙側(cè)多個(gè)后牙游離缺失，或一側(cè)游離缺牙多，另一側(cè)單個(gè)后牙游離缺失。①基牙選擇：一般為3~4個(gè)基牙，雙側(cè)相連。,Kennedy第一類的設(shè)計(jì),②牙合支托、間隙卡環(huán)設(shè)計(jì)：同上

26、，A基牙上可設(shè)計(jì)RPI、RPA卡環(huán)（基牙條件差者）。③加設(shè)間接固位體：若后牙游離較多，在前牙區(qū)應(yīng)設(shè)置間接固位體（舌隆突支托、切溝等），防止游離端義齒翹起等不穩(wěn)定現(xiàn)象發(fā)生。④人工牙排列：遠(yuǎn)中游離端義齒可將人工牙減數(shù)，以減輕基托下組織負(fù)擔(dān)。盡量伸展游離基托范圍，增加與基托下組織密合度。,Kennedy第一類的設(shè)計(jì),（3）雙側(cè)后牙全部缺失、余留前牙條件差：上頜不設(shè)計(jì)牙合支托，尖牙放置低位卡環(huán)固位，用黏膜支持式；下頜尖牙上設(shè)計(jì)舌隆突支托及唇

27、側(cè)低位卡。,4、Kennedy第一類及各亞類的各型設(shè)計(jì),4、Kennedy第一類及各亞類的各型設(shè)計(jì),4、Kennedy第一類及各亞類的各型設(shè)計(jì),Kennedy第一類的設(shè)計(jì)(3),Kennedy第一類的設(shè)計(jì)(4),Kennedy第一類的設(shè)計(jì)(5),Kennedy第一類的設(shè)計(jì)(6),Kennedy第一類的設(shè)計(jì)(7),Kennedy第一類的設(shè)計(jì)(8),Kennedy第一類的設(shè)計(jì)(9),Kennedy第一類的設(shè)計(jì)(10),Kennedy第一類的

28、設(shè)計(jì)(11),Kennedy第一類的設(shè)計(jì)(12),Kennedy第一類的設(shè)計(jì)(13),（二）Kennedy第二類牙列缺損的義齒設(shè)計(jì),特點(diǎn) 單側(cè)后牙游離缺失，設(shè)計(jì)義齒為天然牙與黏膜共同支持形式，主要為面支承型義齒。,三、 可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì),Kennedy第二類的設(shè)計(jì) 1、基牙固位體的選擇 常規(guī)采用后牙游離端的近缺隙基牙的RPI（近中牙合支托、遠(yuǎn)中鄰面板、I型桿卡）或RPA型固位卡環(huán)組設(shè)計(jì)。多個(gè)后牙缺失的義齒修復(fù)，另一

29、個(gè)固位卡環(huán)一般放置在牙弓對(duì)面的后牙上，、以大連接體或基托連接；單個(gè)后牙缺失的義齒修復(fù)，另一個(gè)固位卡環(huán)則多設(shè)置成近缺隙基牙牙弓側(cè)前部牙如第一磨牙的近中間隙卡環(huán)。,三、 可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì),Kennedy第二類的設(shè)計(jì) 2、間接固位體設(shè)置 跨牙弓的義齒要在支點(diǎn)線的對(duì)側(cè)設(shè)置間接固位體，如第一磨牙近中支托、尖牙舌隆突支托、前牙切鉤等，以防止游離端義齒翹起等不穩(wěn)定現(xiàn)象的發(fā)生。,三、 可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì),Kennedy第二類的設(shè)計(jì)

30、 3、游離端缺牙間隙修復(fù) 制取功能性印模，基托盡量伸展，人工牙減徑減數(shù)，如必要時(shí)不排第二磨牙。不跨牙弓的義齒可以通過(guò)設(shè)計(jì)舌腭側(cè)高基板，或調(diào)整就位道方向如采用后斜方就位道，來(lái)獲得基板與基牙間的制鎖狀態(tài)，減少游離端義齒翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等不穩(wěn)定現(xiàn)象的發(fā)生。,（二）Kennedy第二類牙列缺損的義齒設(shè)計(jì),3、設(shè)計(jì)要點(diǎn) 具體原則同第一類牙列缺損。（1）單側(cè)一個(gè)后牙游離缺失，設(shè)計(jì)220號(hào)義齒。,（二）Kennedy第二類牙列缺損的義齒設(shè)

31、計(jì),3、設(shè)計(jì)要點(diǎn)（2）兩個(gè)以上后牙游離缺失，對(duì)側(cè)無(wú)缺牙設(shè)計(jì)330號(hào)或340號(hào)義齒，牙弓對(duì)側(cè)設(shè)置直接固位體，兩側(cè)用腭桿（上頜）、舌桿或舌板（下頜）或基托相連。,（二）Kennedy第二類牙列缺損的義齒設(shè)計(jì),3、設(shè)計(jì)要點(diǎn)（3）兩個(gè)以上后牙游離缺失，對(duì)側(cè)伴有游離缺牙，設(shè)計(jì)530號(hào)或540號(hào)義齒。,（二）Kennedy第二類牙列缺損的義齒設(shè)計(jì),3、設(shè)計(jì)要點(diǎn) （4）牙弓一側(cè)全部牙缺失：盡量利用對(duì)側(cè)基牙。若余留牙條件差，則用基托相連

32、，也可考慮懸鎖卡的設(shè)計(jì)，提高義齒的固位、穩(wěn)定功能。若口內(nèi)僅存?zhèn)€別牙，尤其是存在一定程度的松動(dòng)時(shí)，可不設(shè)計(jì)牙合支托，設(shè)計(jì)成無(wú)卡環(huán)全基托黏膜支持的義齒。,Kennedy第二類的設(shè)計(jì),Kennedy第二類的設(shè)計(jì)(1),Kennedy第二類的設(shè)計(jì)(2),Kennedy第二類的設(shè)計(jì)(3),Kennedy第二類的設(shè)計(jì)(4),Kennedy第二類的設(shè)計(jì)(5),Kennedy第二類的設(shè)計(jì)(6),Kennedy第二類的設(shè)計(jì)(7),Kennedy第二類的設(shè)

33、計(jì)(8),Kennedy第二類的設(shè)計(jì)(9),Kennedy第二類的設(shè)計(jì)(10),Kennedy第二類的設(shè)計(jì)(11),Kennedy第二類的設(shè)計(jì)(12),Kennedy第二類的設(shè)計(jì)(13),Kennedy第三類的設(shè)計(jì)原則(1),此類牙列缺損前后都有基牙，修復(fù)體前后的翹動(dòng)較小，修復(fù)體的支持作用一般均較強(qiáng)，修復(fù)效果較好，設(shè)計(jì)時(shí)缺隙兩側(cè)基牙放置卡環(huán)和合支托，一側(cè)牙弓缺失較多時(shí)對(duì)側(cè)使用 間接固位體。,三、 可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì),Kenn

34、edy第三類的設(shè)計(jì) 1、基牙固位體的選擇 常規(guī)采用雙側(cè)近缺隙基牙設(shè)置固位卡環(huán)，卡環(huán)的類型可根據(jù)導(dǎo)線的類型來(lái)確定，通常采用圓環(huán)形卡環(huán)。當(dāng)牙弓雙側(cè)后牙非游離端缺損由大連接體義齒連接修復(fù)時(shí)，直接固位體數(shù)目不宜超過(guò)4個(gè)，以免摘戴困難、損傷基牙、不利清潔。,三、 可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì),Kennedy第三類的設(shè)計(jì) 2、間接固位體設(shè)置 牙弓一側(cè)多個(gè)牙缺失時(shí)，義齒要在牙弓的對(duì)側(cè)設(shè)置間接固位體，多為具有間接固位作用的間隙卡環(huán)，以防止旋轉(zhuǎn)

35、等不穩(wěn)定現(xiàn)象的發(fā)生。缺牙少、不跨牙弓的縱線式義齒，可以通過(guò)設(shè)計(jì)舌腭側(cè)高基板或調(diào)整就位道方向來(lái)獲得基板與基牙之間的制鎖狀態(tài)，防止旋轉(zhuǎn)等不穩(wěn)定現(xiàn)象的發(fā)生。,三、 可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì),Kennedy第三類的設(shè)計(jì) 3、游離端缺牙間隙修復(fù) 由于是牙支持式，義齒的基托和大連接體在保證強(qiáng)度、良好傳力的前提下，可以設(shè)計(jì)得適當(dāng)小巧，以增加舒適度和美觀性。,Kennedy第三類的設(shè)計(jì)(2),3,Kennedy第三類的設(shè)計(jì)(4),第三類第一亞類

36、的設(shè)計(jì)(5),Kennedy第三類的設(shè)計(jì)(6),Kennedy第三類的設(shè)計(jì)(7),Kennedy第三類的設(shè)計(jì)(8),Kennedy第三類的設(shè)計(jì)(9),Kennedy第三類的設(shè)計(jì)(10),Kennedy第三類的設(shè)計(jì)(11),Kennedy第三類的設(shè)計(jì)(12),Kennedy第三類第二亞類的設(shè)計(jì)(13),Kennedy第三類的設(shè)計(jì)（14）,Kennedy第四類的設(shè)計(jì)原則,缺牙區(qū)在前牙區(qū)，基牙在遠(yuǎn)中，常設(shè)計(jì)為天然牙與粘膜共同支持。缺牙較少時(shí)

37、在第一雙尖牙上設(shè)計(jì)間隙卡環(huán)或聯(lián)合卡環(huán)，缺牙較多時(shí)后端尚需增設(shè)平衡卡環(huán)，以加強(qiáng)平面固位的作用。,三、 可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì),Kennedy第四類的設(shè)計(jì) 1、基牙固位體的選擇 常選擇雙側(cè)前磨牙設(shè)置間隙卡環(huán)，卡環(huán)可以使彎制的，也可以是鑄造的。特殊情況下如缺牙少、美觀要求高者，可不設(shè)計(jì)卡環(huán)，利用基托與余留牙的腭舌面的制鎖作用或借助彈性塑料基板的彈性卡抱作用來(lái)固位。,三、 可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì),Kennedy第四類的設(shè)計(jì) 2、

38、間接固位體設(shè)置 多采用基托將前部人工牙及卡環(huán)連接在一起?；锌筛采w余留牙的舌隆突以增加牙支持作用；也可延伸至第二前磨牙的遠(yuǎn)中，利用基托與天然牙舌腭側(cè)的制鎖作用增強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)定。當(dāng)設(shè)計(jì)磨牙間接固位體時(shí)，可用大基板或前基板后腭桿連接。,三、 可摘局部義齒的分類設(shè)計(jì),Kennedy第四類的設(shè)計(jì) 3、游離端缺牙間隙修復(fù) 前部牙缺失較多時(shí)，除前磨牙設(shè)置的直接固位體外，可在磨牙上增設(shè)具有間接固位作用的卡環(huán)及牙合支托，通過(guò)大基板或前基板

39、后腭桿連接起來(lái)。,Kennedy第四類的設(shè)計(jì)原則（2）,牙槽嵴吸收較多者加厚唇基托，邊緣達(dá)唇溝，盡可能恢復(fù)面部外形；牙槽嵴豐滿者減薄基托，個(gè)別前個(gè)缺失者還可不設(shè)計(jì)唇基托，舌側(cè)遠(yuǎn)中基托緣應(yīng)與鄰近真牙非倒凹區(qū)密合，以增加固位，防止食物嵌塞。前牙的排列對(duì)恢復(fù)外形美觀關(guān)系較大，假牙的大小、形態(tài)、色澤等必須與鄰牙協(xié)調(diào)，有一定的牙弓弧度，有正常的覆頜、覆蓋關(guān)系。,Kennedy第四類的設(shè)計(jì)原則（3）,第四類（4）,Kennedy第四類的設(shè)計(jì)原則（

40、5）,Kennedy第四類的設(shè)計(jì)原則（6）,Kennedy第四類的設(shè)計(jì)原則（7）,Kennedy第四類的設(shè)計(jì)原則（8）,第四類,Kennedy第四類的設(shè)計(jì)原則（9）,Kennedy設(shè)計(jì)實(shí)例,A,Kennedy設(shè)計(jì)實(shí)例,B,Kennedy設(shè)計(jì)實(shí)例,C,Kennedy設(shè)計(jì)實(shí)例,D,Kennedy設(shè)計(jì)實(shí)例,E,Kennedy設(shè)計(jì)實(shí)例,F,Kennedy設(shè)計(jì)實(shí)例,Kennedy設(shè)計(jì)實(shí)例,H,Kennedy設(shè)計(jì)實(shí)例,I,Kennedy設(shè)計(jì)實(shí)例,J