晶狀體病1夏侯梨

1、晶狀體病,夏侯梨,,物體放光芒？光線越亮越看不見(jiàn)？老花眼不藥而治——返老還童？—— 其實(shí)是 白內(nèi)障,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握白內(nèi)障的定義、分類(lèi)和檢查方法。重點(diǎn)掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。熟悉先天性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。了解各類(lèi)白內(nèi)障的手術(shù)原則及其現(xiàn)代發(fā)展。了解晶狀體異位的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。,概述,,晶狀體為雙凸面、有彈性、 無(wú)血管的透明組織營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源于房水

2、屈光介質(zhì)重要組成部分晶狀體的主要病變有：（1）透明度或顏色改變，形成白內(nèi)障；（2）位置和形態(tài)的改變，產(chǎn)生異位、脫位和異形產(chǎn)生嚴(yán)重視力障礙 是全球和我國(guó)主要的致盲原因,白內(nèi)障 –概述,白內(nèi)障的定義：任何先天性或者后天性的因素，引起晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。,白內(nèi)障 –概述,白內(nèi)障的分類(lèi),白內(nèi)障 –概述-發(fā)病機(jī)制,自由基引起的氧化損傷-共同途徑晶狀體細(xì)胞調(diào)亡及蛋白損傷-重要因素任何單一因素

3、都難以解釋白內(nèi)障形成過(guò)程中復(fù)雜的病理及生化現(xiàn)象,老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良,晶狀體蛋白變性、纖維化生、細(xì)胞混濁、色素沉積,視力下降,,,囊膜損傷滲透性增加代謝紊亂,,年齡相關(guān)性白內(nèi)障,又稱老年性白內(nèi)障（senile cataract）是中老年開(kāi)始發(fā)生的晶狀體混濁是晶狀體老化后的退行性變隨著年齡的增加其患病率和發(fā)病率均明顯增高雙眼先后發(fā)病， 漸進(jìn)無(wú)痛性視力下降分為皮質(zhì)性、核性和后囊下3類(lèi),白內(nèi)障

4、 –概述-癥狀及體征,癥狀視力下降對(duì)比敏感度下降屈光改變單眼復(fù)視或多視眩光色覺(jué)改變視野缺損,體征晶狀體混濁,年齡相關(guān)性白內(nèi)障-皮質(zhì)性白內(nèi)障,最為常見(jiàn)，按其發(fā)展過(guò)程分為4期初發(fā)期膨脹期成熟期過(guò)熟期,年齡相關(guān)性白內(nèi)障-皮質(zhì)性白內(nèi)障,初發(fā)期晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離晶狀體前后皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)放射狀楔形混濁，其基底位于赤道部，尖端指向瞳孔中心晶狀體的瞳孔區(qū)尚未累及，一般不影響視力晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可持續(xù)數(shù)

5、年,年齡相關(guān)性白內(nèi)障-皮質(zhì)性白內(nèi)障,膨脹期（未成熟期）：晶狀體皮質(zhì)膨脹，虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼裂隙燈下晶狀體呈不均勻的灰白色混濁，有空泡、水裂和透明皮質(zhì)斜照法檢查-虹膜投影，為此期特點(diǎn)視力明顯減退，眼底窺不清。,年齡相關(guān)性白內(nèi)障-皮質(zhì)性白內(nèi)障,成熟期晶狀體膨脹消退，體積恢復(fù)正常，前房深度恢復(fù)正常晶狀體完全混濁視力降至眼前手動(dòng)或光感，但光定位和色覺(jué)正常,年齡相關(guān)性白內(nèi)障-皮質(zhì)性白內(nèi)障,過(guò)熟期：晶狀體

6、內(nèi)水分丟失，體積變小，囊膜皺縮晶狀體皮質(zhì)分解液化，棕黃色硬核沉于下方，上方前房加深，虹膜震顫，稱為Morgagnian白內(nèi)障核可隨體位變化而移動(dòng)，核下沉后視力可有所提高液化的皮質(zhì)外滲可引起晶狀體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼晶狀體懸韌帶常發(fā)生退行性變，容易發(fā)生晶狀體脫位,年齡相關(guān)性白內(nèi)障-核性白內(nèi)障,一般發(fā)病較早，40歲左右開(kāi)始，進(jìn)展緩慢混濁開(kāi)始于胎兒核或成人核，逐漸發(fā)展到成人核完全混濁初期晶狀體呈黃色--棕黃色--黑

7、色散瞳后晶狀體中央呈盤(pán)狀混濁可出現(xiàn)近視等屈光不正,年齡相關(guān)性白內(nèi)障-后囊下白內(nèi)障,后囊下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋底狀早期出現(xiàn)視力障礙后期可合并晶狀體皮質(zhì)和核混濁，也可發(fā)展為成熟期白內(nèi)障,年齡相關(guān)性白內(nèi)障-治療,藥物治療 效果不佳手術(shù)治療 效果明確,白內(nèi)障的手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)證：當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降，視功能不能滿足患者的需要，而白內(nèi)障手術(shù)有理由提供改善視力的可能。如患者有特殊要求，手術(shù)

8、適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬當(dāng)白內(nèi)障引起炎癥、繼發(fā)性青光眼因白內(nèi)障影響其他眼底病診治,白內(nèi)障的手術(shù)治療,白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（intracapsular cataract extraction，ICCE）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（extracapsular cataract extraction ，ECCE）,,超聲乳化白內(nèi)障吸出+人工晶體植入術(shù),超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)(phacoemulsification ，Phaco）首選,②白內(nèi)障囊內(nèi)摘除

9、術(shù),是指將晶狀體完整摘除的手術(shù)方法。不具備顯微手術(shù)設(shè)備及顯微手術(shù)技術(shù)者仍可采用此種術(shù)式。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，不需要特殊設(shè) 備，術(shù)后瞳孔區(qū)透明，不發(fā)生后發(fā)障缺點(diǎn)：玻璃體脫出，視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥較囊外多,③白內(nèi)障囊外摘除術(shù),是指截除晶體前囊中央部分，娩出晶體核，吸凈殘余皮質(zhì)，留下晶體后囊及周邊部的手術(shù)方法。凡具備顯微手術(shù)設(shè)備及手術(shù)技術(shù)者，除晶體脫位外，幾乎均可采用此種手術(shù)。以往采用較大的手術(shù)切口完成，現(xiàn)多采用小切口,白內(nèi)障囊外

10、摘除術(shù),優(yōu)點(diǎn)：可減少眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的顫動(dòng)、玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離及黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥?？杀苊獠Ａw疝與角膜內(nèi)皮接觸所致的角膜內(nèi)皮損傷，也可使玻璃體免受房水中可能存在的毒性成分個(gè)損害。為后房型人工晶體植入準(zhǔn)備條件。缺點(diǎn)：后發(fā)障的發(fā)生率較高，個(gè)別患者可發(fā)生晶體皮質(zhì)過(guò)敏。,④超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)：,是指通過(guò)超聲振動(dòng)將晶狀體核粉碎成乳糜狀，通過(guò)3mm小切口吸出的一種方法，然后再植入人工晶狀體。優(yōu)點(diǎn)：切口小，愈合快，術(shù)后角膜散光小，視力恢復(fù)快，

11、術(shù)后活動(dòng)不受限制等。缺點(diǎn)：儀器設(shè)備昂貴，操作相對(duì)較復(fù)雜，病歷選擇較嚴(yán)格。,白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正,白內(nèi)障摘除術(shù)后的無(wú)晶狀體眼呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài),約+8.00 - +12.00D★人工晶狀體（IOL） 后房型IOL僅使物象放大1% ～2 %。眼鏡 用于雙眼白內(nèi)障術(shù)后角膜接觸鏡 用于單眼無(wú)晶狀體眼,先天性白內(nèi)障congenital cataract,兒童常見(jiàn)眼病，是造成兒童失明和弱視的重要原因可以為家族性或散發(fā)可單眼或雙眼發(fā)

12、病可以伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異常或遺傳性和系統(tǒng)性疾病,先天性白內(nèi)障congenital cataract,晶狀體混濁的部位、形態(tài)和程度分為多種：膜狀白內(nèi)障核性白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障前、后極白內(nèi)障粉塵狀白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障盤(pán)狀白內(nèi)障縫狀白內(nèi)障珊瑚狀白內(nèi)障花冠狀白內(nèi)障全白內(nèi)障,先天性白內(nèi)障-治療,目的是恢復(fù)視力對(duì)視力影響不大的，一般不需手術(shù)，可定期觀察對(duì)視力影響明顯的，可選擇手術(shù)治療，手術(shù)越早，獲得良好視力機(jī)會(huì)越大術(shù)后

13、需要進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練，防止弱視，并促進(jìn)融合功能的發(fā)育,并發(fā)性白內(nèi)障,眼部炎癥、退行性病變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙而引起的白內(nèi)障常見(jiàn)于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視等,代謝性白內(nèi)障,糖尿病性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障：常染色體隱性遺傳，半乳糖體內(nèi)積聚，經(jīng)房水滲入晶狀體手足搐搦性白內(nèi)障：低鈣引起，與先天性甲狀腺功能不足、或甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，典型病變：手足搐搦、骨質(zhì)軟化、白內(nèi)障Wilson 病

14、肝豆?fàn)詈俗冃?糖尿病性白內(nèi)障,肝豆?fàn)詈俗冃?藥物與中毒性白內(nèi)障,常見(jiàn)藥物：糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑等化學(xué)物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等三硝基甲苯中毒者較為多見(jiàn)銅、鐵、汞、銀、鋅等重金屬如長(zhǎng)期接觸危險(xiǎn)因素，應(yīng)定期檢查晶狀體若發(fā)現(xiàn)晶狀體渾濁，應(yīng)緊急斷絕與危險(xiǎn)因素的接觸,外傷性白內(nèi)障,鈍挫傷穿通傷化學(xué)傷輻射性電擊性,電擊性,輻射性,穿通傷性,后發(fā)性白內(nèi)障,白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷后,殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細(xì)胞增

15、生形成的混濁表現(xiàn)為晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的機(jī)化組織和Elschnig珠樣小體，常伴有虹膜后粘連及不同程度的視力減退治療 : YAG激光 , 手術(shù),晶狀體異位和脫位,病因 先天性懸韌帶發(fā)育不全或松弛無(wú)力外傷引起懸韌帶斷裂以及眼內(nèi)一些病變，如葡萄腫、牛眼或眼球擴(kuò)張使懸韌帶機(jī)械性伸長(zhǎng)眼內(nèi)炎癥，如睫狀體炎使懸韌帶變性，均能導(dǎo)致晶狀體脫位或半脫位 先天性晶狀體脫位多見(jiàn)于一些遺傳病，如Marfan 綜合征、Marchesani

16、 綜合征和同型胱氨酸尿癥等,臨床表現(xiàn),前房深度改變虹膜震顫玻璃體疝屈光改變單眼復(fù)視并發(fā)癥：葡萄膜炎（機(jī)械刺激，皮質(zhì)性） 繼發(fā)性青光眼（嵌頓，溶解） 視網(wǎng)膜脫離 角膜混濁,一、晶狀體全脫位:1.前房?jī)?nèi) 2.玻璃體腔 3.晶體嵌于瞳孔區(qū),二、晶狀體半脫位：瞳孔區(qū)可見(jiàn)部分晶狀體，散瞳后可見(jiàn)部分晶狀體