虹膜夾型人工晶狀體在外傷性無(wú)晶狀體眼的應(yīng)用.pdf

1、目的： 通過對(duì)比分析在外傷性無(wú)晶狀體眼進(jìn)行二期人工晶狀體植入時(shí)，虹膜夾型人工晶狀體植入術(shù)與睫狀溝內(nèi)固定人工晶狀體植入術(shù)的視力效果、角膜內(nèi)皮密度改變、并發(fā)癥，評(píng)價(jià)虹膜夾型人工晶狀體的使用價(jià)值，并探討虹膜夾型人工晶狀體替代懸吊式人工晶狀體用于無(wú)后囊支持的外傷性無(wú)晶狀體眼的可能性，總結(jié)虹膜夾型人工晶狀體治療外傷性無(wú)晶狀體眼的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法： 選取我院外傷科2007年至2009年36例36眼后囊部分缺損無(wú)晶狀體眼患者，

2、分為A組（16例）：虹膜夾型人工晶狀體植入術(shù)。B組（20例）：睫狀溝內(nèi)固定人工晶狀體植入術(shù)。對(duì)兩組的視力效果、角膜內(nèi)皮密度改變、并發(fā)癥狀進(jìn)行研究分析。 結(jié)果： 以相差0.1為一級(jí)，A組術(shù)后3月裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力差值提高1級(jí)別者1例占6％，持平者6例占37％，減少1到2級(jí)別者6例占37％，減少2級(jí)別以上者3例占19％，B組術(shù)后3月裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力差值提高1級(jí)別者1例占5％，持平者1例占5％，減少1到2級(jí)別

3、者9例占45％，減少2級(jí)別以上者9例占45％，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，在a=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)區(qū)別（P=0.0682>0.05）。 同樣對(duì)術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前最佳矯正視力進(jìn)行同樣的分析，發(fā)現(xiàn)A組視力持平及提高或降低1級(jí)別者12例占75％，降低超過1級(jí)別者1例6％，提高超過1級(jí)別者占3例19％，B組視力持平及提高或降低1級(jí)別者13例占65％，降低超過1級(jí)別者2例10％，提高超過1級(jí)別者占5例25％，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，在a=0.

4、05檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)區(qū)別（P=0.4384>0.05）。 A組術(shù)后3日角膜內(nèi)皮密度較術(shù)前減少90.925±71.537個(gè)/m㎡，術(shù)后1月角膜內(nèi)皮密度較術(shù)前減少142.43±111.15個(gè)/m㎡，術(shù)后3月角膜內(nèi)皮密度較術(shù)前減少206.46±190.35個(gè)/m㎡。 B組術(shù)后3日角膜內(nèi)皮密度較術(shù)前減少121.66±100.66個(gè)/m㎡，術(shù)后1月角膜內(nèi)皮密度較術(shù)前減少162.21±118.84個(gè)/m㎡，術(shù)后3月角膜內(nèi)

5、皮密度較術(shù)前減少205.86±110.94個(gè)/m㎡。 兩組的術(shù)后3月裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力差值對(duì)比P=0.0682>0.05，三個(gè)觀察點(diǎn)角膜內(nèi)皮密度對(duì)比P分別為0.3104，0.6123，0.9906均大于0.05， 對(duì)兩組術(shù)后角膜內(nèi)皮密度改變進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，在a=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，球形檢驗(yàn)的P=0.000，故采用Greenhouse—Geisser的結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。結(jié)果顯示，處理效應(yīng)與時(shí)間效應(yīng)的交互作用無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=0.88，P=0.464.處理主效應(yīng)也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=0.04，P=0.838。 時(shí)間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=42.83，P<0.001，兩兩比較的結(jié)果表明：術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.096，其他時(shí)間點(diǎn)的比較顯示，指標(biāo)隨著治療時(shí)間的增長(zhǎng)而下降，并且相鄰時(shí)間點(diǎn)的下降的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值小于0.001。 A組出現(xiàn)4例虹膜色素脫失、1例眼壓一過性升高、1例黃斑囊樣水腫、1例人工晶狀

7、體自行脫位、1例再次外傷后人工晶狀體脫位。兩例人工晶狀體脫位進(jìn)行再次手術(shù)復(fù)位。 B組出現(xiàn)3例前房出血、2例虹膜夾持晶狀體、1例眼壓一過性升高、2例黃斑囊樣水腫。 兩組均未發(fā)生如青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論： 在3個(gè)月觀察范圍內(nèi)，虹膜夾型人工晶狀體植入術(shù)在視力效果、角膜內(nèi)皮密度改變、安全性等方面均與睫狀溝內(nèi)固定人工晶狀體植入術(shù)可能無(wú)顯著區(qū)別。 自發(fā)性的人工晶狀體脫位可能是

8、虹膜夾型人工晶狀體的重要早期并發(fā)癥，原因可能為術(shù)中夾持虹膜不足，但通過調(diào)整手術(shù)操作、保證虹膜夾持量，則可能可以避免此并發(fā)癥；而對(duì)再次外傷引起的人工晶狀體脫位而言，再次手術(shù)復(fù)位虹膜夾型人工晶狀體可能比其他類型的人工晶狀體更簡(jiǎn)單。 對(duì)于外傷性無(wú)晶狀體眼，虹膜夾型人工晶狀體植入術(shù)因無(wú)需要對(duì)虹膜后粘連進(jìn)行分離而可能更有優(yōu)勢(shì)。 綜上所述，虹膜夾型人工晶狀體植入術(shù)具有良好的視力效果及足夠的安全性，可能可以成為對(duì)睫狀溝內(nèi)固定人工晶狀體