口腔診療機(jī)構(gòu)之院感防控管理

1、口腔診療機(jī)構(gòu)之院感防控管理,衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病管理監(jiān)督科,培訓(xùn)內(nèi)容,一、清洗消毒滅菌的規(guī)范管理二、臺(tái)賬整理的規(guī)范管理三、重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防四、2016年口腔專項(xiàng)整治標(biāo)準(zhǔn)介紹,一、清洗消毒滅菌的規(guī)范管理,1、布局流程合理（充分利用面積、適當(dāng)空間留白）2、設(shè)備設(shè)施配置合理（清洗池、超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗機(jī)、手機(jī)清洗機(jī)、干燥機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍、手機(jī)注油機(jī)、紙塑封口機(jī)、分類臺(tái)、包裝臺(tái)、光源放大鏡、空氣消毒機(jī)、生物閱讀器等）3、規(guī)范人員操作

2、（椅旁預(yù)清潔、清洗消毒滅菌流程）4、人員培訓(xùn)5、臺(tái)賬整理,1、布局流程合理、實(shí)用,去污染（污染區(qū)）宜獨(dú)立設(shè)置功能：清洗為主,打包、消毒滅菌區(qū)（清潔區(qū)）可組合、可分設(shè)功能：質(zhì)檢、保養(yǎng)、包裝、消毒滅菌,無(wú)菌物品存放區(qū)（清潔區(qū)）可組合、可分設(shè)功能：物品儲(chǔ)存,2、設(shè)施設(shè)備配置合理、有效,開(kāi)展種植手術(shù)的機(jī)構(gòu)建議購(gòu)買(mǎi)：大型壓力蒸汽滅菌設(shè)備、全自動(dòng)清洗機(jī)、生物閱讀器、光源放大鏡。,清洗必備材料,污物回收器具清洗水池工作臺(tái)必要的

3、容器（配多酶清洗液）刷子（各種規(guī)格）多酶洗劑除銹劑（必要時(shí)）,刷子的選擇很重要,清洗必備設(shè)施,醫(yī)用超聲清洗機(jī)各種清洗籃筐（適合器械規(guī)格）氣槍、水槍（帶壓力表2-2.5bar）機(jī)械清洗消毒設(shè)備（建議）,去污區(qū)設(shè)設(shè)備配置,去污區(qū)設(shè)設(shè)備配置,可雙開(kāi)門(mén)的醫(yī)用干燥柜1、溫度可達(dá)90℃，達(dá)到消毒效果2、減去手工擦拭，避免二次污染3、干燥充分、降低器械損耗，提高器械壽命4、減少人力成本備注：在購(gòu)買(mǎi)干燥柜時(shí)應(yīng)依據(jù)需求選擇，同時(shí)考慮

4、資質(zhì)、空間、布局、溫度、費(fèi)用、售后服務(wù)等因素,包裝、消毒滅菌區(qū)設(shè)備設(shè)施配置,3、規(guī)范人員操作,口腔診療器械的清洗目的：保證滅菌質(zhì)量（清洗不潔90%以上滅菌失?。┭娱L(zhǎng)使用壽命降低醫(yī)療成本避免醫(yī)療并發(fā)癥預(yù)防職業(yè)暴露,怎么洗？,清洗方法,,,手工清洗,超聲波清洗,清洗消毒機(jī)清洗,機(jī)器清洗,,帶電源（潔治器手柄）精密復(fù)雜器械,小器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械,具體怎么洗？,立即洗，否則保濕（生活飲用水或酶類清潔劑） 去除有、無(wú)機(jī)物、粗顆粒，

5、打開(kāi)關(guān)節(jié)軸承 酶液下刷洗 難以清洗的有機(jī)物先超聲清洗15min，再刷洗 流動(dòng)水下沖洗 注意：牙科手機(jī)、牙潔治器和電刀等，初步去污， 干燥容器存放,,小器械清洗（包括種植工具） 超聲清洗（使用籃筐，非滅菌裝載容器） 小刷子手工清洗 需用酶液清洗 干燥后檢查清洗質(zhì)量 頑固的污漬：75%酒精紗布順著螺紋擦拭,帶孔、管腔的器械,刷子適合空腔管徑大

6、小 吸引頭刷洗-超聲清洗-刷洗-水槍沖 洗-氣槍吹干 能拆分的器械（如棘輪扳手）必須拆開(kāi)洗,種植工具清洗,器械干燥養(yǎng)護(hù),首選：機(jī)械干燥（金屬：<70-90℃塑料<65-75 ℃ ）手工：低纖維、干燥擦布水容性潤(rùn)滑劑 干燥—浸潤(rùn)—干燥,存在問(wèn)題：,清洗室消毒室人員相關(guān)知識(shí)缺乏 1）手機(jī)清洗流程與方法不清楚 2）器械選擇滅菌方式不當(dāng) 3）滅菌器使用保養(yǎng)不當(dāng) 4）濕

7、包多，監(jiān)測(cè)不規(guī)范,濕包原因,器械未經(jīng)干燥滅菌裝載過(guò)重過(guò)密滅菌包貼住腔壁抽真空不徹底程序完成后立即開(kāi)啟,手機(jī)清洗方式—手工清洗,手工清洗（1） 1）帶車針沖洗20-30秒 2）表面刷洗 3）清潔潤(rùn)滑油手工清洗（2）內(nèi)腔水槍沖洗—?dú)鈽尭稍铷C清潔潤(rùn)滑油,機(jī)械清洗方式（手機(jī)專用清洗機(jī)）,去除表面粗顆?！獙Ｓ媒涌谵D(zhuǎn)載固定—選擇程序,手機(jī)清洗注意事項(xiàng),內(nèi)部管腔充分干燥，壓力適宜（2.2-2.5kg/cm2）禁止超聲清洗機(jī)器清洗

8、固定穩(wěn)妥,使用去離子水馬達(dá)避免機(jī)洗，但須注意清潔不宜與其他器械同洗需卸下車針清洗,注意：,軸承經(jīng)水清洗后，必須氣槍干燥——70- 90℃干燥機(jī)干燥15min—20min,種植手機(jī)清洗,手工清洗方法手工表面刷洗拆開(kāi)刷洗軸承水槍沖洗氣槍吹烘干 注油D2.1.4.2 部件可拆的種植牙專用手機(jī)應(yīng)拆開(kāi)清洗；不可拆的種植牙專用手機(jī)可選用壓力水槍進(jìn)行內(nèi)部管路清洗,口腔器械處理基本原則,5.1口腔器械應(yīng)一人一用一消毒和（或）滅菌

9、5.2高度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平。5.3中度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒5.4低度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到中或低水平消毒5.5口腔器械危險(xiǎn)程度分類與消毒滅菌要求應(yīng)符合附錄B的要求。,附錄B要求,器械消毒與滅菌,原則：能耐高溫高熱—物理滅菌 消毒：中、低度危險(xiǎn)器械 滅菌： 高度危險(xiǎn)器械 低溫、高溫,小型滅菌器滅菌周期,滅菌前沒(méi)有抽真的叫空N級(jí)。適用于一般的實(shí)

10、習(xí)金屬器械和車針、棉花、耐熱材料等滅菌前抽1次真空叫S級(jí)。適用于手術(shù)室、口腔、五官、眼科、婦科等可耐受壓力蒸汽的、使用專用封套的有孔器械、小件多孔物品、器械、器具的滅菌。滅菌前抽3次真空叫B級(jí)。適用于各有包裝的、實(shí)心的、A類中空、B類中空多孔、長(zhǎng)細(xì)管器械及內(nèi)部有管路的器械消毒滅菌,B型小型壓力蒸汽滅菌器,抽真空 三次脈沖滅菌溫度 134 ℃ 滅菌時(shí)間 5min30s干燥時(shí)間 20min全程時(shí)間 45min38s,包裝,自動(dòng)儲(chǔ)

11、物盒：高危器械打開(kāi)后4小時(shí)內(nèi)使用外科手術(shù)器械：紙塑、棉布（4層）、無(wú)紡布（雙層）打開(kāi)后一次性使用每包有標(biāo)示：品名、打包者、滅菌日期、失效日期、滅菌器編號(hào)、滅菌鍋次,,,包裝、手機(jī)養(yǎng)護(hù),包裝材料,根據(jù)器械特點(diǎn)和使用頻率選擇包裝材料常用（符合GB/T19633的要求） 紙塑袋 6個(gè)月 紡織品 7-14天 無(wú)紡布 6個(gè)月 牙科器械

12、盒（具有微生物屏障作用，適合各類器械放置） 6個(gè)月,《小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)要求》,GB/T 30690—2014容積不超過(guò)60 L2014年12月22日發(fā)布自2015年07月01日起實(shí)施,臺(tái)式滅菌器：,,塑封小包器械，包外有監(jiān)測(cè)工藝的無(wú)須包內(nèi)監(jiān)測(cè)每鍋一份監(jiān)測(cè)，包裝與滅菌物包裝同等條件,所有滅菌器,生物監(jiān)測(cè)：每月 植入物手術(shù)器械：生物監(jiān)測(cè)、五類監(jiān)測(cè)卡 重點(diǎn)：過(guò)程監(jiān)測(cè),器械裝載滅菌,,,診療

13、用品儲(chǔ)存管理,儲(chǔ)存場(chǎng)所和儲(chǔ)存柜、治療車應(yīng)整潔、干燥，器械、材料、物品、外用藥品應(yīng)分類放置，標(biāo)識(shí)清楚,無(wú)菌物品儲(chǔ)存,注意要點(diǎn)：1、物、標(biāo)相一致2、分區(qū)放置3、溫濕度的變化對(duì)物品的存儲(chǔ)有直接影響4、放置應(yīng)按失效期有效擺放，避免過(guò)期,牙科水路標(biāo)準(zhǔn),非外科治療用水 美國(guó)牙科協(xié)會(huì)200cfu/ml以下 美國(guó)CDC500cfu/ml以下 歐洲100cfu/ml以下 我國(guó)參照飲用水標(biāo)準(zhǔn)100cfu/ml以下外

14、科治療用水： 無(wú)菌,污染控制,,,,,防回吸裝置,無(wú)菌化供水系統(tǒng),獨(dú)立水源,治療間水路沖洗,水路沖洗 診療開(kāi)始與結(jié)束： 2-3min 治療間20-30s 使用防回吸手機(jī),管路消毒方法,配制消毒液500ml置于獨(dú)立水罐搖動(dòng)5-10下水罐，安裝沖洗3-5min，關(guān)閉30min清洗水罐，安裝純化水500ml沖洗3-5min，關(guān)閉電源水罐干燥過(guò)夜每天一次，合格后可一周2-3次,無(wú)菌化供水系

15、統(tǒng),改建原有的牙椅水路管道結(jié)結(jié)構(gòu)即插式連接管，可滅菌 需聯(lián)合應(yīng)用獨(dú)立水罐與化學(xué)消毒 規(guī)范沖洗 吸引管每天更換（一次性）,種植手術(shù)存在問(wèn)題,1）手術(shù)室設(shè)置不規(guī)范2）開(kāi)展復(fù)雜種牙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要的設(shè)施3）不更衣進(jìn)行外科手衛(wèi)生，外科手消夜使用錯(cuò)誤4）外科手衛(wèi)生設(shè)施為普通洗手池5）人員缺乏無(wú)菌操作技術(shù)6）手術(shù)包打包不規(guī)范，種植器械清洗不潔7）缺少污物處理區(qū),（1）種植手術(shù)室,要 求

16、 三級(jí)（一般潔凈手術(shù)間） 空間：能滿足手術(shù)操作、擺放手術(shù)所需 器械、設(shè)備 手術(shù)床：改裝簡(jiǎn)化牙椅、無(wú)影燈 設(shè)備：種植專用工具、器械、種植動(dòng)力系統(tǒng)、 負(fù)壓 吸引器 手術(shù)敷料,（1）種植手術(shù)室,管 理 環(huán)境：濕式清掃，每天終末處理， 每周大掃除 接臺(tái)手術(shù)：感染手術(shù)最后 手術(shù)無(wú)關(guān)人員禁入，參觀更衣戴口罩、帽子

17、 物表處理： 建議濕紙巾擦拭,空氣處理,空調(diào)的送風(fēng)口不宜設(shè)置在手術(shù)區(qū)的上方中央空調(diào)送風(fēng)口安裝空氣凈化裝置靜電吸附式空氣凈化消毒器紫外線1.5w/m3（強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，70uw/cm2） 照射時(shí)間≥30min 環(huán)境、物表、燈管表面清潔、干燥； 溫度、濕度要求監(jiān)測(cè)：每季度1次，≤4cfu（5min.直徑9cm平皿）,（2）手術(shù)接受者管理,病人準(zhǔn)備 更衣 換鞋 漱口

18、（稀釋碘伏）,（3）術(shù)者要求,手術(shù)人員準(zhǔn)備 更換洗手衣褲 戴外科口罩、一次性帽子 外科手衛(wèi)生 穿手術(shù)衣 戴外科無(wú)菌手套,器械臺(tái)準(zhǔn)備,打底：無(wú)紡布 2層，棉布4層 下掛30cm以上 規(guī)范無(wú)菌操作 保持干燥 4h內(nèi)使用,人員的有效培訓(xùn)

19、,二、規(guī)范臺(tái)賬管理,（1）規(guī)章制度與操作流程,二、規(guī)范臺(tái)賬管理,（2）制定培訓(xùn)計(jì)劃，做好記錄總結(jié),二、規(guī)范臺(tái)賬管理,（3）做好監(jiān)測(cè)記錄,設(shè)計(jì)一個(gè)符合自己機(jī)構(gòu)需求的記錄本，并認(rèn)真執(zhí)行,,工藝監(jiān)測(cè)+化學(xué)監(jiān)測(cè)：1、每鍋記錄2、格式規(guī)范（小裝載的壓力蒸汽滅菌設(shè)備不做B-D試驗(yàn)）3、書(shū)寫(xiě)規(guī)范4、留存3年5、化學(xué)監(jiān)測(cè)（特殊器械應(yīng)每包/件放置）包內(nèi)包外化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)（顏色變化）,,物理監(jiān)測(cè)：1、每鍋記錄2、由設(shè)備配置的打印裝置打印運(yùn)行情

20、況3、可客觀觀查設(shè)備的運(yùn)行情況4、可為設(shè)備檢修人員檢測(cè)評(píng)估評(píng)證5、留存3年（應(yīng)附粘在工藝監(jiān)測(cè)記錄本反面,,生物監(jiān)測(cè)：1、每月一次（植入物每鍋進(jìn)行）2、新設(shè)備購(gòu)入，大維修、移位需連續(xù)3次合格方可投入使用。3、留存3年（可附粘在工藝監(jiān)測(cè)記錄本正面或反正。,職業(yè)傷害登記記錄,,三、重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：,手衛(wèi)生手套隔離衣口罩護(hù)目鏡或防護(hù)面罩安全注射防護(hù)用品,包括：,,,,,,,,,,,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn),感

21、染HBV的機(jī)率：6-30%感染HCV的機(jī)率：1.8%(0-7)感染HIV的機(jī)率:0.3%,,國(guó)際上，醫(yī)院內(nèi)感染的形式又是如何？？,全球有超過(guò)1500萬(wàn)的兒童因?yàn)榘滩《ジ改浮?例：HIV/AIDS感染情況,中國(guó)艾滋病病毒感染人數(shù)在全球高居第14位，并以極快速度不斷上升。,口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，你是安全的嗎？,,2013年12月，艾滋病已例入職業(yè)性傳染?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）,,在浙江，牙科患者健康情況狀況！,在浙江某所口

22、腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在2014年起增設(shè)檢驗(yàn)科。,檢驗(yàn)工作開(kāi)展一年來(lái)，發(fā)現(xiàn)了5例HIV（+）性患者。,結(jié)果是：,我們現(xiàn)在不能盲目的用年齡與職業(yè)來(lái)判斷這位患者是否很健康。,數(shù)據(jù)告訴我們：,因?yàn)椤?他（她）們也許是明星、學(xué)生、職員、家庭主婦、老人，也可能是兒童。,,接下來(lái)—— 讓我們看幾類口腔案例和一些有趣的實(shí)驗(yàn)！,,例如：不戴手套操作！,有沒(méi)有考慮過(guò)，這種暴露它可能會(huì)讓你傳染到危及生命的傳染病。而通過(guò)你的手，你可能又會(huì)傳染

23、給其他人。,——噢，我只是簡(jiǎn)單檢查一下，不接觸血的。,,,,Herpetic whitlow(皰疹性瘭疽）,Staphylococcal proderma(金黃色葡萄球菌膿皮?。?暴露的后果——感染機(jī)率比規(guī)范操作高出許多倍！,——你可能會(huì)感染此類疾病！,,例如：有體液飛濺時(shí)，產(chǎn)生氣溶膠的操作會(huì)造成什么后果？？？,,Staohylococcal Conjunctivitis(葡萄球菌性結(jié)膜炎）,,例如：不戴護(hù)目鏡/防

24、護(hù)面罩操作！,——你可能會(huì)感染此類疾?。?,例如：防真頭模噴濺實(shí)驗(yàn)1,——手機(jī)+紅色染色劑的模擬操作！,,眼睛無(wú)保護(hù)措施的情況下，15分鐘之后！,例如：防真頭模噴濺實(shí)驗(yàn)1,——手機(jī)+紅色染色劑的模擬操作！,眼睛上架了一付眼鏡的情況下，15分鐘之后！,,例如：防真頭模噴濺實(shí)驗(yàn)1,——手機(jī)+紅色染色劑的模擬操作！,,例如：防真頭模噴濺實(shí)驗(yàn)1,——手機(jī)+紅色染色劑的模擬操作！,眼睛上佩戴護(hù)目鏡的情況下，15分鐘之后！,,例如：防真頭模噴濺實(shí)驗(yàn)

25、后結(jié)果,——標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)操作+紅色染色劑！,,,,例如：佩戴口罩的意義,,例如：防真頭模噴濺實(shí)驗(yàn)后結(jié)果,——標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)操作+紅色染色劑！,——加入紅色染色劑后，被無(wú)色唾液污染的口罩、手套，變成了這樣！你還會(huì)這么操作嗎？！,,例如：防真頭模噴濺實(shí)驗(yàn)后結(jié)果,——標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)操作+紅色染色劑！,——加入紅色染色劑后，被無(wú)色唾液污染的口罩、手套，變成了這樣！你還會(huì)這么操作嗎？！,,例如：防真頭模噴濺實(shí)驗(yàn)后結(jié)果,——標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)操作+紅色染色劑！,——加入紅色

26、染色劑后，被無(wú)色唾液污染的口罩、手套，變成了這樣！你還會(huì)這么操作嗎？！,,例如：不同操作后手套微滲漏實(shí)驗(yàn),——不同的操作造成的微滲漏！,牙體牙髓科（初診為主）共計(jì)70只，4只手套有破損，破損率為5.714%！,VIP特診中心（復(fù)診治療為主）共計(jì)27只，2只手套有破損,破損率為7.407%！,牙周科共計(jì)56只，0只手套破損,破損率為0%.,手套破損率與操作類別、操作方式、操作時(shí)間有一定關(guān)系！,共計(jì)收集153只手套，微滲漏6只，平

27、均損壞率為3.92%。,,看了上述的實(shí)驗(yàn)展示，,您還會(huì)認(rèn)為自己的操作與防護(hù)沒(méi)有任何問(wèn)題嗎？！,,所以—— 我們必須規(guī)范執(zhí)行防護(hù)措施！,手衛(wèi)生；手套；口罩；護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,什么叫手衛(wèi)生(HH)：,洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,為什么要做手衛(wèi)生：,規(guī)范有效執(zhí)行手衛(wèi)生的關(guān)鍵:,手衛(wèi)生的設(shè)施——基礎(chǔ)+保障；手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)——依從率；手衛(wèi)生的方式——正確率,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)：手衛(wèi)生,——最簡(jiǎn)單！有效！經(jīng)濟(jì)的院感防控手段,可有

28、效降低醫(yī)院感染的發(fā)生：國(guó)外研究表明，30—40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染。,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)：手衛(wèi)生,——最簡(jiǎn)單！有效！經(jīng)濟(jì)的院感防控手段,手衛(wèi)生設(shè)施,——流動(dòng)水洗手單元配置,流動(dòng)水非手觸式水龍頭洗手液（抗菌）免洗手消毒劑干手紙巾手衛(wèi)生宣教圖,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)：手衛(wèi)生,——最簡(jiǎn)單！有效！經(jīng)濟(jì)的院感防控手段,手衛(wèi)生時(shí)機(jī),——WHO推薦的5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)

29、：手衛(wèi)生,——最簡(jiǎn)單！有效！經(jīng)濟(jì)的院感防控手段,手衛(wèi)生方式,——流動(dòng)水洗手與速干手消毒劑,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個(gè)患者前后；同一患者從污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏臘、破損皮膚或傷口前后。穿脫隔離衣前后，擦手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,先洗手，再消毒指征,接觸血液、體液和分泌物以及被傳染性病原體污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)

30、理或處理患者污物之后。,免洗手消毒劑不能代替洗手,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)：手衛(wèi)生,——最簡(jiǎn)單！有效！經(jīng)濟(jì)的院感防控手段,手衛(wèi)生方式,——外科洗手與手消毒設(shè)施,配置洗手池,洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池的水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，開(kāi)關(guān)為非手觸式。,配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程圖或說(shuō)明圖,配置清潔劑與清潔指甲的用品,配置外科手消毒劑,出液器采用非手觸式，消毒劑采用一次性包裝。,配置干手物品,干手巾必須每人一用，用后清潔、滅菌；盛將消毒巾的容器每次

31、清洗、滅菌。,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)：手衛(wèi)生,——最簡(jiǎn)單！有效！經(jīng)濟(jì)的院感防控手段,,感染防控基礎(chǔ)技術(shù)：手衛(wèi)生,——最簡(jiǎn)單！有效！經(jīng)濟(jì)的院感防控手段,,感染防控措施：手套,——正確規(guī)范的選擇合適的手套很重要,手術(shù)類操作——無(wú)菌手套；常規(guī)診療操作—一次性乳膠手套；簡(jiǎn)易操作—薄膜手套；污染器械分類、清洗—厚的橡膠或乳膠手套；手部有傷口——戴雙層手套。,操作時(shí)的手套選擇：,操作后處理：,厚質(zhì)橡膠手套可復(fù)用，標(biāo)識(shí)為一次性手套應(yīng)一次性使用，用后丟入

32、醫(yī)療廢物箱內(nèi)，統(tǒng)一無(wú)害化處理。,,感染防控措施：口罩,——您的口罩戴對(duì)了嗎？！?。?！,,感染防控措施：防護(hù)面罩與護(hù)目眼鏡,目前防護(hù)面罩與護(hù)目眼鏡已被科室醫(yī)務(wù)人員所接受，并逐步常態(tài)化使用。希望，大家能正確規(guī)范使用。,戴帽子+10分,頭發(fā)無(wú)外漏+10分,護(hù)目鏡+30分,口罩+30分,隔離衣+20分,,,,,,我們想說(shuō)的是—— 醫(yī)院內(nèi)感染不可避免，危險(xiǎn)也是無(wú)處不在。 院感防控工作，不僅僅是院感科的事，也是大家的事。

33、 醫(yī)院內(nèi)感染“她”很危險(xiǎn)，但您只要遵守了，就會(huì)安全。 為了您與家人的健康，請(qǐng)認(rèn)真執(zhí)行她。,四、2016年口腔專項(xiàng)整治標(biāo)準(zhǔn)介紹,依據(jù)：浙江省衛(wèi)生監(jiān)督所關(guān)于印發(fā)“健康衛(wèi)士”系列專項(xiàng)行動(dòng)工作方案的通知三號(hào)行動(dòng)：口腔診療機(jī)構(gòu)整治專項(xiàng)行動(dòng)工作方案 時(shí)間：2016年-2018年 第一年：各類口腔專科醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院口腔門(mén)診部、診所為重點(diǎn)第二年：各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔門(mén)診為重點(diǎn)第三年：鞏固整治成效，全面提升強(qiáng)化,整治標(biāo)準(zhǔn),

34、一、人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)數(shù)量和資質(zhì)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》,二級(jí)口腔醫(yī)院,一、 牙椅和床位：牙科治療椅20至59臺(tái)，住院床位總數(shù)15至49張。二、 科室設(shè)置：（一）臨床科室：至少設(shè)有口腔內(nèi)科、口腔頜面外科和口腔修復(fù)科、口腔預(yù)防保健組、口腔急診室；（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、消毒供應(yīng)室、病案室。,三、 人員：（一） 每牙椅（床）至少配備1.03名衛(wèi)生

35、技術(shù)人員；（二） 至少有2名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師；（三） 各專業(yè)科室（組）至少有1名醫(yī)師；（四） 醫(yī)生與護(hù)理人員之比不低于1：1.5；（五） 修復(fù)醫(yī)師與技工之比為1：1；四、 房屋：（一） 每牙科治療椅建筑面積不少于30平方米；（二） 診室每牙科治療椅使用面積不少于6平方米；（三） 每床建筑面積不少于45平方米；（四） 病

36、房每床凈使用面積不少于6平方米。,二級(jí)口腔醫(yī)院,五、 設(shè)備： （一） 基本設(shè)備：給氧裝置 呼吸機(jī)心電圖機(jī) 電動(dòng)吸引器搶救床 麻醉機(jī)多功能口腔綜合治療臺(tái) 渦輪機(jī) 光敏固化燈銀汞攪拌機(jī) 高頻鑄造機(jī)中熔鑄造機(jī) 超聲潔治器顯微鏡 火焰光度計(jì)分析天平 生化分析儀血球計(jì)數(shù)儀 離心機(jī)電冰箱 X光機(jī)

37、X光牙片機(jī) 敷料柜器械柜 高壓滅菌設(shè)備煮沸消毒鍋 紫外線燈洗衣機(jī)（二） 病房每床單元設(shè)備：與二級(jí)綜合醫(yī)院相同；部門(mén)確定。,（三） 門(mén)診每診椅單元設(shè)備：牙科治療椅 1臺(tái)手術(shù)燈 1個(gè)痰盂 1個(gè)器械盤(pán) 1個(gè)電動(dòng)吸引器 1支低速牙科切割裝置 1套高速牙科切割裝置 1套三用槍 1支口腔檢查器

38、械 1套病歷書(shū)寫(xiě)柜 1張醫(yī)師座椅 1個(gè)（四）有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。    六、制定各項(xiàng)制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政,三級(jí)口腔醫(yī)院,一、 牙椅和床位：牙科治療椅60臺(tái)以上，住院床位總數(shù)50張以上。二、 科室設(shè)置：（一）臨床科室

39、：至少設(shè)有口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔預(yù)防保健科、口腔急診室；（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、病案室、營(yíng)養(yǎng)室。,三、 人員：（一） 每牙椅（床）至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；（二） 醫(yī)師與護(hù)士之比不低于1：1.5；（三） 各專業(yè)科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；（四） 臨床營(yíng)養(yǎng)師1人；（五） 修復(fù)醫(yī)師與

40、技工之比為1：1；（六） 工程技術(shù)人員（技師、助理工程師以上職稱的人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。四、 房屋：（一） 每牙科治療椅建筑面積不少于40平方米；（二） 診室每牙科治療椅凈使用面積不少于6平方米；（三） 每床建筑面積不少于60平方米。（四） 病房每床凈使用面積不少于6平方米。,三級(jí)口腔醫(yī)院,五、 設(shè)備：（一） 基本裝置：給

41、氧裝置 呼吸機(jī)電動(dòng)吸引器 心電圖機(jī)心臟除顫器 心電監(jiān)護(hù)儀手術(shù)床 麻醉機(jī)麻醉監(jiān)護(hù)儀 高頻電刀多功能口腔綜合治療臺(tái)渦輪機(jī) 銀汞攪拌機(jī)超聲潔治器 光敏固化燈配套微型骨鋸 光固化烤塑機(jī)鑄造與烤瓷設(shè)備X光機(jī) X光牙片機(jī)口腔體腔攝片機(jī) 斷層攝片機(jī)超短波治療器 激光器肌松馳儀 肌電圖儀頜力測(cè)試儀 

42、;顯微鏡血球計(jì)數(shù)儀 分析天平,紫外線分光光度計(jì) 自動(dòng)生化分析儀酶標(biāo)分析儀 尿分析儀血?dú)夥治鰞x 恒溫培養(yǎng)箱電冰箱 離心機(jī)冷凍切片機(jī) 石蠟切片機(jī)敷料柜 器械柜高壓滅菌設(shè)備 煮沸消毒鍋?zhàn)贤饩€燈 蒸餾器洗衣機(jī) 下收下送密封車水凈化過(guò)濾裝置 （二）病房每床單元設(shè)備：與二級(jí)綜合醫(yī)院相同；（三）門(mén)診每診椅單元設(shè)備：與二

43、級(jí)口腔醫(yī)院相同；（四）有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、 制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。七、 注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)確定。,口腔門(mén)診部,一、牙椅：至少設(shè)有牙科治療椅4臺(tái)。二、科室設(shè)置：不設(shè)分科。能開(kāi)展口腔內(nèi)科、口腔外科和口腔修復(fù)科的大部分診治工作，有條件的可分設(shè)專業(yè)組（室）。有專人負(fù)責(zé)藥劑、化驗(yàn)（檢驗(yàn)中心有統(tǒng)一安排的

44、可不要求）、放射、消毒供應(yīng)等工作。三、人員：（一） 每牙科治療椅至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；（二） 至少有2名口腔科醫(yī)師，其中1名具有主治醫(yī)師以上職稱；（三） 牙科治療椅超過(guò)4臺(tái)的，每增設(shè)4臺(tái)牙椅，至少增加1名口腔科醫(yī)師；（四） 醫(yī)生與護(hù)理人員之比不低于1：1。四、房屋：（一） 每牙科治療椅建筑面積不少于30平方米；（二） 診室每牙科治療椅凈使用面積不少于6

45、平方米。,口腔門(mén)診部,五、設(shè)備：（一） 基本設(shè)備：電動(dòng)吸引器  顯微鏡 X光牙片機(jī)  銀汞攪拌器 光敏固化燈  超聲潔治器 鑄造機(jī) 紫外線燈高壓滅菌設(shè)備（二） 每牙椅單元設(shè)備：牙科治療椅 1臺(tái) 手術(shù)燈 1個(gè) 痰盂 1個(gè) 器械盤(pán) 1個(gè) 低速牙科切割裝置 1套 醫(yī)師座椅 1個(gè)病歷書(shū)寫(xiě)桌 1張

46、 口腔檢查器械 1套配備中高速牙科切割裝置不少于牙科治療椅總數(shù)的1/2；（三）有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。七、注冊(cè)資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)確定。,口腔診所,一、牙椅至少設(shè)有牙科治療椅1臺(tái)。二、科室設(shè)置：能開(kāi)展口腔內(nèi)科、口腔外科和口腔修復(fù)科的部分診治工作。三、人員：（一）設(shè)一臺(tái)牙科治療椅，

47、人員配備不少于2人；設(shè)二臺(tái)牙科治療椅，人員配備不少于3人；設(shè)三臺(tái)牙科治療椅，人員配備不少于5人；（二）至少有1名以取得醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作的口腔科醫(yī)師。五、 房屋：（一）每牙科治療椅建筑面積不少于25平方米；（二）診室每牙科治療椅凈使用面積不少于6平方米。,口腔診所,五、設(shè)備：（一）基本設(shè)備：電動(dòng)吸引器  X光牙片機(jī) 銀汞攪拌器  紫外線燈 高壓滅菌設(shè)備  藥品

48、柜 （二）每牙椅單元設(shè)備：牙科治療椅 1臺(tái)手術(shù)燈 1個(gè)痰盂 1個(gè)器械盤(pán) 1個(gè)低速牙科切割裝置 1套醫(yī)師座椅 1個(gè)病歷書(shū)寫(xiě)桌 1張口腔檢查器械 1套（三）有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、 制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。七、 注冊(cè)資金到位、數(shù)額由各

49、省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)確定。,功能間布局,1.口腔診療區(qū)域環(huán)境整潔，配備手衛(wèi)生設(shè)施，通風(fēng)良好。建筑布局合理，診療區(qū)域與器械處理（清洗、消毒）區(qū)域分開(kāi)。2.診室每牙科治療椅凈使用面積不少于6平方米。3.口腔種植治療應(yīng)為獨(dú)立診室，復(fù)雜種植牙技術(shù)應(yīng)當(dāng)在術(shù)區(qū)開(kāi)展。4.器械清洗、消毒、存儲(chǔ)從污染到清潔不逆行，宜分間設(shè)置，防止交叉污染。,消毒設(shè)施設(shè)備配置情況,1.根據(jù)診療開(kāi)展情況，宜配置水槍（氣槍）、高壓蒸汽滅菌設(shè)備、超聲清洗機(jī)、注油

50、機(jī)、干燥機(jī)、紙塑包裝機(jī)等，有條件者可配置全自動(dòng)手機(jī)清洗機(jī)。2.口腔診療場(chǎng)所通風(fēng)良好；口腔種植診室或污染嚴(yán)重診室宜安裝空氣消毒裝置；診療場(chǎng)所、空氣、環(huán)境、治療臺(tái)及其配套設(shè)施按規(guī)范要求開(kāi)展清潔、消毒。3.每張牙科椅配備與診療活動(dòng)相適宜數(shù)量的手機(jī)。用于口腔種植診療的診室除具備基本診療設(shè)備及附屬設(shè)施外，同時(shí)應(yīng)當(dāng)裝備口腔種植動(dòng)力系統(tǒng)、種植外科器械、種植修復(fù)器械及相關(guān)專用器械。,消毒滅菌管理,1.建立消毒管理制度，特別是建立口腔診療器械消毒滅菌

51、流程并落實(shí)。2.進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。4.對(duì)口腔診療器械滅菌效果每一滅菌周期應(yīng)開(kāi)展工藝監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)，有監(jiān)測(cè)記錄。5.使用中的化學(xué)消毒劑定期進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，并有監(jiān)測(cè)記錄。6.接觸病人血液、體液的修復(fù)、正畸模型，應(yīng)當(dāng)采取有效消毒措施。7.減少水路系統(tǒng)回吸污染，每次治療開(kāi)始前和結(jié)束后

52、及時(shí)踩閘沖洗管腔30秒。牙椅水路定期清洗消毒并有記錄，濾料（芯）定期更換。,放射防護(hù),1.持有《放射診療許可證》，并進(jìn)行診療科目登記。2.放射工作人員應(yīng)持有《放射工作人員證》，并建立個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案；放射工作人員應(yīng)按規(guī)定開(kāi)展上崗前培訓(xùn)和在崗期間培訓(xùn)。3.放射診療工作場(chǎng)所應(yīng)按要求配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，放射診療設(shè)備應(yīng)每年進(jìn)行一次性能檢測(cè)。4.每臺(tái)放射裝置應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房，有效面積及單邊長(zhǎng)度應(yīng)符合有關(guān)要求；各機(jī)房門(mén)外應(yīng)有

53、電離輻射警告標(biāo)志和電離輻射危害告知，工作狀態(tài)指示燈和與機(jī)房相通的門(mén)能有效聯(lián)動(dòng)，燈箱處應(yīng)設(shè)警示語(yǔ)句。,GBZ 130-2013 醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求,消毒產(chǎn)品管理,使用的消毒產(chǎn)品符合國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，索證資料齊全?！缎l(wèi)生許可批件》或 《衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)許可證生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照,醫(yī)療廢物處置,醫(yī)療廢物按要求進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、處置?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)