心血管疾病防控管理

1、1,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科羅 素 新,從血壓管理到血管管理——降壓聯(lián)合他汀治療,,,慢病防控,制定策略（思辨）,臨床踐行,分析現(xiàn)狀(知危）,每年約1030萬各種因素死亡中，慢病占比超過80%。 慢病在疾病負(fù)擔(dān)中占比68.6%，見圖。 2010年至2040年間，如每年心血管疾病死亡率降低1%，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值相當(dāng)于2010年國內(nèi)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值的68%，或多達(dá)10.7萬億美金。,因此中國政府高度重視慢病防治！,中國慢

2、病流行策略報(bào)告,2010至2030中國慢病流行將不斷加劇,未來20年，40歲以上人群中慢病患者將增長2-3倍，糖尿病患者將成為其中患者人群最多的群體。 所有慢病負(fù)擔(dān)中，心腦血管疾?。ㄐ墓：椭酗L(fēng)）比重將超過50%。“患慢病”而非“慢病導(dǎo)致死亡”貢獻(xiàn)慢病負(fù)擔(dān)90%以上，意味著未來數(shù)年，慢病所導(dǎo)致健康損失、傷殘將顯著增加進(jìn)而增加醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。中國慢病死亡率高于二十國集團(tuán)的主要成員。,,,啟動多部門參與的慢病防控戰(zhàn)略,很多預(yù)防性慢病干預(yù)

3、措施，如《煙草控制框架公約》推薦的干預(yù)措施以及針對心血管病高風(fēng)險(xiǎn)人群使用的多種藥物聯(lián)合治療，非常經(jīng)濟(jì)、有效。,對實(shí)施綜合、有效的慢病防控戰(zhàn)略的建議,,將健康融入所有政策。 經(jīng)濟(jì)和規(guī)則策略： 價(jià)格政策、制定法規(guī)等。 衛(wèi)生部門行動：著重改進(jìn)初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)同時(shí)促進(jìn)人們知情的健康選擇。 社區(qū)行動：雇主對員工行為的影響。,,啟動多部門參與的慢病防控戰(zhàn)略—— 采取何種行動？從政府政策落實(shí)到項(xiàng)目實(shí)施 （近期）,加強(qiáng)政府承諾，提升慢病應(yīng)對

4、制定多部門參與的國家慢病防治中長期規(guī)劃。 強(qiáng)化流行病學(xué)檢測系統(tǒng)和其他的數(shù)據(jù)收集體制。 開展國際合作，計(jì)劃并實(shí)施大規(guī)模的慢病防控試點(diǎn)項(xiàng)目。,落實(shí)有效的跨部門協(xié)調(diào)體制 考慮引入各種激勵(lì)機(jī)制。,,啟動多部門參與的慢病防控戰(zhàn)略—— 采取何種行動？從政府政策落實(shí)到項(xiàng)目實(shí)施 （中遠(yuǎn)期）,重塑衛(wèi)生系統(tǒng)，有效防控慢病,提高保障水平，防范與健康有關(guān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn) 創(chuàng)造新的財(cái)政空間，為慢病防控籌資 改進(jìn)中央衛(wèi)生資金分配 逐步過渡到單一付費(fèi)方 慢

5、病籌資需要優(yōu)先滿足預(yù)防干預(yù)： 優(yōu)先分配資金到成本低，效果好的全人群預(yù)防干預(yù)以及針對慢病高風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)人群的干預(yù) 將慢病防治重心轉(zhuǎn)移至基層,采用新型慢病管理模式 （見上圖） 強(qiáng)調(diào)出擊衛(wèi)生保健 （基層） 慢病患者自我管理 初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)有效協(xié)作,,長期阿司匹林冠心病↓ 1/5,,,綜合控制多重可改變危險(xiǎn)因素成為近半個(gè)世紀(jì)心腦血管疾病防治的重心,降壓,降膽固醇,抗血小板,收縮壓↓10mmHg冠心病↓ 1/6,T

6、C↓1mmol/L冠心病↓ 1/4,,1980-2000年美國CHD死亡下降的重要經(jīng)驗(yàn)：遵循循證證據(jù)，控制危險(xiǎn)因素,ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98,1980－2000美國CHD死亡(/10萬人),,1980年,,2000年,542.9,266.8,263.3,134.4,,,,其中積極控制血脂對冠心病死亡降低貢獻(xiàn)24.2%控制血壓貢獻(xiàn)20.1%,降膽固醇 24.2%,

7、治療47%,控制危險(xiǎn)因素44%,原因不明9%,,,,,,,體重增加 -7.6%,戒煙 11.7%,體力活動 5.1%,降壓 20.1%,ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98,糖尿病 -9.8%,引領(lǐng)慢病管理，高血壓先行：必要性與可行性,可行性：高血壓疾病基本知識普及率相對較高高血壓診斷容易，治療方便監(jiān)測和管理成本相對較低,必要性

8、：高血壓患者人數(shù)多：超過2.4億中國高血壓控制率低: 6.1%與大多數(shù)慢病密切相關(guān)：尤其腦卒中,高血壓是導(dǎo)致NCDs 的最重要可控危險(xiǎn)因素,,COPD,癌癥,HTN,中國高血壓的流行特點(diǎn),存在 “三高”、“三低”、“三個(gè)誤區(qū)” 患病率高，致殘率高，死亡率高 知曉率低，治療率低，控制率低 不愿服藥，不難受不服藥，不按醫(yī)囑服藥,中國高血壓防治指南 2010 年,中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢,患病率(%),按2010年我國人口的

9、數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓,1. 2005年版中國高血壓指南 2. 2009年基層版中國高血壓指南 3. 2010年版中國高血壓指南,2025年全球高血壓患者將超過15億，中國將達(dá)3億,Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23.,2000-2025年，全球高血壓患者平均增幅高達(dá)60%,,成熟的市場 印度 拉

10、美及加 中東地區(qū) 中國 其他亞洲 撒哈拉以南 經(jīng)濟(jì)國家 勒比地區(qū) 及島國 非洲國家,高血壓患者數(shù)(百萬),,我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率都很低,2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，高血壓患者的知曉率、服藥率和控制率較1991年普查數(shù)據(jù)有所提高，但仍處于非常低的水

11、平而2000年美國以上三率已分別達(dá)70%，59%和34%,中國高血壓防治指南 2010年,高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)高血壓是我國心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我國多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果,納入30121名年齡35-64歲的受試者,中美兩組數(shù)據(jù)的對比,標(biāo)化死亡率 1/10萬,1

12、35,120,105,90,75,60,45,30,15,0,150,,,,,,,,,,,,,1985,1990,1995,2000,2005,2010,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腦血管病,冠心病,,,,,中國慢性病報(bào)告 (2006),年,年,死亡率 1/10萬,NHLBI Chartbook 2007,冠心病,,拐點(diǎn)!,如何看待“升”與“降” ？,美國冠心病死亡率下降，一級預(yù)防貢獻(xiàn)巨大,“降”,WHO-Prev

13、ention of Cardiovascular-Disease,中美心血管病的“升”與“降”：,中國合并心血管危險(xiǎn)因素者劇增，是冠心病的龐大“后備軍”,“升”,缺血性心血管病的主要病理機(jī)制是動脈粥樣硬化1；我們目前對AS的干預(yù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,,,我國當(dāng)前高血壓防治現(xiàn)狀：喜憂參半,出血性腦卒中,缺血性腦卒中,急性冠脈事件,缺血性心血管事件呈上升趨勢,出血性心血管事件呈下降趨勢,( /10萬 ),年份,趙冬. 《中華流行病學(xué)雜志》，2

14、001，22：269-272.王文化.《中華流行病學(xué)雜志》，2001，23：352-355.,時(shí)隔15年的兩項(xiàng)降壓薈萃分析結(jié)果類似：卒中獲益顯著，冠心病獲益不足,1994年薈萃分析,2009年薈萃分析,Collins and Peto, 1994,BMJ 2009; 338:b1665,,,,,,,我國每年死于心血管病約300萬人,中國人總死亡中，每死亡3個(gè)人中就有1人是心血管病,我國每天心血管病死亡8200人每小時(shí)心血管病死亡34

15、0人,中國心血管病來勢洶洶,中國心血管病報(bào)告2010,單純降壓治療：冠心病的獲益存在不足，原因何在？,降壓幅度不夠？其他機(jī)制？,治療的高血壓患者,高血壓患者即使控制血壓至正常水平，冠心病風(fēng)險(xiǎn)仍高于常人,Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171.,686名高血壓患者和6810名血壓正常人群，平均隨訪22-23年,,,冠心病生存,185/114→145/89mmHg,146/93mmHg,,,

16、1.0,0.9,0.8,0.7,,,,無高血壓患者,,,,,,,,,,,,,,,,,,,P=0.0001,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(年),0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,強(qiáng)化降壓是出路嗎?----來自2010 ACC最新報(bào)道的啟示,(非致死性MI、非致死性腦卒中、心血管死亡),SBP 119.3mmHg,SBP 133.5mmHg,注：研究對象為2型糖尿病且有一種明確的心血管疾病或

17、具備2項(xiàng)心血管高危因素的患者，探討強(qiáng)化降糖、降壓或貝特類聯(lián)合他汀類調(diào)脂的作用，降壓試驗(yàn)N=4733,制定策略（思辨）,臨床踐行,分析問題(知危),出路何在？-----追本溯源看疾病本質(zhì),,心血管疾病潛在的病理機(jī)制是動脈粥樣硬化，它可以在體內(nèi)長期潛伏，直至突然發(fā)病。,出血性腦卒中發(fā)病率呈明顯下降趨勢，而缺血性腦卒中和冠心病事件的發(fā)病率卻呈明顯上升，預(yù)示以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管病發(fā)病率正在升高,Pharmacology &

18、; Therapeutics 117 (2008) 354–373,高血壓是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高 血 壓,血流動力學(xué)改變(剪切力 ),氧化應(yīng)激,炎癥介質(zhì),,,,,,,內(nèi)皮功能損傷,LDL氧化,動脈粥樣硬化,oxLDL沉積,SMC增殖遷移,,,,,,,,,,,,,,高血壓合并其他危險(xiǎn)因素協(xié)同促進(jìn)AS,,,,,,年齡,家族史,性別,高血壓,血脂異常,肥胖,高血糖,吸煙,,不可改變的危險(xiǎn)因素,可改變的危險(xiǎn)因素,,,,,,,,,,

19、,,,,,,,,內(nèi)皮功能受損,炎癥反應(yīng),LDL氧化沉積,動脈粥樣硬化,,,其中最常見的是血脂異常（>50%）,,,,,,Two25%,Three22%,≥ Four 8%,None19%,One26%,Men,,,,,,Two24%,≥ Four12%,Three20%,None17%,One27%,Women,Kannel WB. Am J Hypertens. 2000:13:3S-10S.,80%以上的高

20、血壓患者存在其它危險(xiǎn)因素,肥胖糖耐量異常高胰島素血癥低 HDL-C高 LDL-C高 TG左心室肥厚,,,,,,LDL-C：動脈粥樣硬化的啟動因子,悲劇發(fā)生,,LDL-C進(jìn)入內(nèi)皮啟動動脈粥樣硬化進(jìn)程,斑塊形成、破裂,心肌梗死 猝死……,高血壓合并血脂異常協(xié)同危害作用大,Framingham心臟研究顯示：兩者并存可使心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加3～4倍。 Neaton 對316 099 例人群的研究顯示：單純高膽固醇血癥患

21、者冠心病年死亡率為0.12% ；單純高收縮壓患者冠心病年死亡率為0.14% ；兩者并存者冠心病年死亡率上升至0.34%，是血壓血脂正常者的11倍。,膽固醇和收縮壓的相互作用對CHD死亡危險(xiǎn)性的影響,Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,142+,1

22、25–131,<182,182–202,203–220,221–244,TC五分值 (mg/dL),SBP 五分值(mmHg),<118,118–124,132–141,34,21,13,6,23,12,8,10,6,18,11,9,6,4,17,8,8,6,3,死亡 /10,000患者年,245+,14,5,6,3,12,17,N=316,099,,,,,,,,,,,,,如何最大程度地降低高血壓患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)？,優(yōu)

23、化治療策略有可能使患者獲益更大優(yōu)化降壓治療降壓聯(lián)合降脂治療,ASCOT：高血壓患者抗AS治療的循證基礎(chǔ),,歐洲最大規(guī)模的高血壓研究,（N=19257）,丹麥、芬蘭、冰島、挪威、瑞典、愛爾蘭和英國的719個(gè)中心,The Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點(diǎn)試驗(yàn),ASCOT-LLA研究證實(shí)：降壓聯(lián)合他汀，更多降低冠心病事件,由于主要終點(diǎn)在很早就出現(xiàn)了非常

24、顯著的差異，調(diào)脂部分比計(jì)劃提前2年結(jié)束,主要終點(diǎn)：非致死性心肌梗死和致死性冠心病,0,1,2,3,4,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5(年),主要終點(diǎn)事件累計(jì)發(fā)生率 (%),HR=0.64 (95% CI 0.50-0.83) P=0.0005,降壓藥＋阿托伐他汀，LDL-C 133 → 90mg/dL,降壓藥＋安慰劑，LDL-C 133→126mg/dL,36%,,,ASCOT-LLA研究證實(shí)：降壓聯(lián)合他汀，更

25、多降低腦卒中事件,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5(年),卒中事件累計(jì)發(fā)生率(%),1,2,3,,,降壓藥＋阿托伐他汀，LDL-C 133 → 90mg/dL,降壓藥＋安慰劑，LDL-C 133→126mg/dL,27%,HR=0.73 (95% CI 0.56-0.96) P=0.0236,ASCOT研究結(jié)論,對于有多重CHD危險(xiǎn)因素的高血壓患者，阿托伐他汀顯著降低主要終點(diǎn)（致死性冠心病和非致死性心肌梗死）和

26、次要終點(diǎn)中的腦卒中、所有心血管事件和血管重建術(shù)，以及所有冠脈事件這些主要心血管事件的顯著降低在較短的隨訪時(shí)間（比計(jì)劃短近2年）就得到了，并早于其它的他汀試驗(yàn)在得到顯著心血管益處的同時(shí)，沒有增加非心血管疾病的危險(xiǎn)性，包括致死性癌癥,2004年7月美國國家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP) 成人治療組第3 次報(bào)告(ATP Ⅲ ) 的補(bǔ)充報(bào)告建議：高血壓患者的LDL-C 目標(biāo)值應(yīng)＜3.4mmol/L (130mg/dL)，必要時(shí)可將目標(biāo)值定

27、為＜2.6 mmol/L(100mg/dL) ；若患者基線LDL-C 在2.6 到3.4 mmol/L 之間，可考慮后一目標(biāo)值。,基于ASCOT研究指南推薦高血壓患者降壓基礎(chǔ)上他汀治療要更積極,,Guidelines Committee. J Hypertension. 2003;21:1011-1053European Heart Journal 2007,ESH-ESC高血壓指南(2003),無心血管病或新發(fā)糖尿病的高血壓患者

28、，如10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>20%（高危），當(dāng)總膽固醇>3.5mmol/L(135mg/dl)時(shí)應(yīng)接受他汀治療。,,,基于ASCOT研究指南推薦高血壓患者降壓基礎(chǔ)上他汀治療要更積極,轉(zhuǎn)變觀念，建立高血壓患者的抗AS管理策略,Circulation 2007;115:2761-2788,,醫(yī)學(xué)是一門藝術(shù) (Medical Art)-----希波克拉底,,單純控制血壓,,,,,見招拆招,,本質(zhì)干預(yù),動脈粥樣硬化是高血壓患者發(fā)生心血

29、管事件的重要病理本質(zhì)，降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀是實(shí)現(xiàn)更多心血管保護(hù)的有效途徑。,——Dr. Bryan Williams（英國高血壓學(xué)會指南委員會主席）,Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005; 45:813-827,制定策略（思辨）,臨床踐行,分析問題(知危）,從血壓管理到血管管理,2009年，美國高血壓協(xié)會（ASH）協(xié)作組更新了高血壓定義，高血壓病是由一系列復(fù)雜且相互作用的原因引起的進(jìn)行性血管綜合征。

30、 鑒于此，以高血壓為窗口的心血管病防治模式，也是以高血壓為窗口的整體血管的管理模式。,,降壓的最終目的是減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn),↓心血管事件風(fēng)險(xiǎn),1.Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.2.中國高血壓防治指南.高血壓雜志 2005，13(suppl):42-43.,我們?nèi)绾污`行降壓+他汀的抗AS管理策略？,降 壓,他 汀,是否適合中國高血壓患者的特點(diǎn)？ 是否

31、有抗AS的機(jī)制和證據(jù)？ 是否有減少心血管事件的循證證據(jù)？,是否有抗AS的機(jī)制和證據(jù)？ 是否有減少心血管事件的循證證據(jù)？,是否有協(xié)同抗AS的機(jī)制和證據(jù)？ 是否有更大程度減少心血管事件的循證證據(jù)？,降壓+他汀,降壓：高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下老年高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下年輕人或糖尿病及腎病，

32、冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下。如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。但冠心病或高齡患者DBP一般不低于60-70mmHg在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者存在的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況,常用降壓藥的種類,常用五大類降壓藥及復(fù)方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇藥：鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制

33、劑,,,,,,,C+D+A C+A+B D+A+α,降壓治療藥物選用參考,,確診高血壓,血壓<160/100mmHg 低危、中?；颊?血壓≥160/100mmHg 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）,,,對象：,第一步,C D A B,C+D C+A D+A C+B F,,,C+B C+D C+A D+A F,第二步,,,加

34、其它降壓藥，如可樂定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑小劑量開始，治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥,C+D+A C+A+B C+A+α,,,中國高血壓指南對CCB的評價(jià),中國高血壓指南2005,二氫吡啶類CCB適應(yīng)癥：老年高血壓、周圍血管病，妊娠，單

35、純收縮期高血壓，心絞痛， 頸動脈粥樣硬化 CCB擁有最多的聯(lián)合治療方案CCB(二氫吡啶)/β 阻滯劑、CCB/ACEI、CCB/ARB、CCB/利尿劑 CCB常與ACEI/ARB聯(lián)合用于腎臟疾病的血壓控制 CCB在預(yù)防卒中方面優(yōu)于利尿劑和β阻滯劑 二氫吡啶類CCB無強(qiáng)制性禁忌證,他汀在動脈粥樣硬化防治中的地位十分明確,減少主要冠脈事件和卒中降低冠心病死亡率降低總死亡率,Topol EJ ，2004 新英格蘭醫(yī)學(xué)

36、雜志述評：在動脈粥樣硬化血管疾病的處理方面，他汀類藥減少主要血管事件如死亡、心肌梗死和卒中的療效已超越所有其他類的藥物?！猅opol EJ. N Engl J Med , 2004: April 8；350：1562-1564,他汀,阿托伐他汀擁有最充分的心血管獲益證據(jù),CURVESNASDACPediatrics Study,降脂療效,臨床終點(diǎn),替代終點(diǎn),非心血管,亞組分析,ALLIANCEASCOT-LLAASPE

37、NAVERTCARDS4DIDEALMIRACLSPARCLTNTGREACE*PROVE IT*,ASAPBELLSREVERSALSAGETREADMILLVascular BasisARBITER*,ADCLTBONESLEADe,糖尿病亞組ASCOT-LLATNTPROVE IT*代謝綜合征亞組MIRACLTNT老年患者亞組CARDSPROVE IT*,,阿托伐他汀里程碑研究是

38、全球最大規(guī)模的他汀類藥物臨床研究：超過400項(xiàng)臨床研究項(xiàng)目入選患者超過80,000名,,ESTABLISH：阿托伐他?。⑵胀祝?0mg/日6個(gè)月逆轉(zhuǎn)亞洲ACS患者冠脈斑塊,,,管腔面積10.0mm2,血管截面18.6mm2,,管腔面積10.5mm2,,血管截面16.9mm2,,斑塊面積8.6mm2,,斑塊面積6.4mm2,,,,,,,,,逆轉(zhuǎn),,,基線時(shí)斑塊面積8.6mm2,立普妥®治療后斑塊面積6.4

39、mm2,Shinya Okazaki, et al. Circulation. 2004;110:1061-1068,,,氨氯地平,阿托伐他汀,,,↓血管阻力,↑內(nèi)皮細(xì)胞NO,↑內(nèi)皮細(xì)胞NO釋放,↓LDL/TG 和 ↑HDL,炎癥反應(yīng)/hsCRP 氧化應(yīng)激,↓血栓形成,↑內(nèi)皮功能,動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展,↑斑塊穩(wěn)定性,↓氧化應(yīng)激,↓心絞痛,↓動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展,Mason RP et al. ATVB. 23:2155;2003,M

40、ason RP et al. Circulation 109:II34-II41;2004,氨氯地平和阿托伐他汀能協(xié)同抗AS,降壓+他汀,氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合，更多降低冠心病事件,Sever P et al. Eur Heart J. 2006;27:2982-8.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,Years,累積發(fā)生率

41、(%),阿托伐他汀安慰劑,,,,16%,阿替洛爾為基礎(chǔ)的治療方案,,,HR=0.84 (0.60 - 1.17) p=0.30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,Years,累積發(fā)生率 (%),阿托伐他汀安慰劑,,,,53%,氨氯地平為基礎(chǔ)的治療方案,HR=0.47 (0.32 - 0.69) p<0.001,差異性

42、P = 0.025,提示：在降膽固醇方案相同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓方案臨床獲益顯著高于以阿替洛爾為基礎(chǔ)的降壓方案,建立有中國特色的高血壓患者抗AS管理策略,是否適合中國高血壓患者的特點(diǎn)？ 是否有抗AS的機(jī)制和證據(jù)？ 是否有減少心血管事件的循證證據(jù)？,是否有抗AS的機(jī)制和證據(jù)？ 是否有減少心血管事件的循證證據(jù)？,是否有協(xié)同抗AS的機(jī)制和證據(jù)？ 是否有更大程度減少心血管事件的循證證據(jù)？,√,√,√,√,√,,√,√,氨

43、氯地平+阿托伐他汀,高血壓患者膽固醇管理,2010年《中國高血壓患者膽固醇管理臨床指導(dǎo)建議》,小 結(jié),知?！覈难懿“l(fā)生及死亡率仍呈增長趨勢 高血壓病患者常合并血脂異常，兩者產(chǎn)生協(xié)同作用，顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。思辨——建立有中國特色的以高血壓為窗口的心血管疾病防治模式降壓聯(lián)合降脂治療，可使合并心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者獲益更大，能進(jìn)一步減少心腦血管事件的發(fā)生。踐行——《中國高血壓患者膽固醇管理臨床指導(dǎo)