bobath療法

1、黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)科：盧明甲,Bobath療法,夯實基礎(chǔ),承前啟后。常規(guī)運動療法技術(shù)——神經(jīng)生理學(xué)療法——運動療法的臨床應(yīng)用——各類疾病的康復(fù)治療。 夯 基 啟 程 飛理論見習(xí)——臨床實習(xí)——定崗實習(xí)——工作——,,主要內(nèi)容,Bobath療法概述Bobath療法治療原則Bobath療法常用

2、治療技術(shù)Bobath療法臨床應(yīng)用,,重點內(nèi)容,掌握Bobath療法的常用治療技術(shù)掌握Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的主要應(yīng)用熟悉Bobath療法的治療原則熟悉Bobath療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的主要應(yīng)用了解Bobath療法獨特理論,一、 Bobath療法概述,（ 一）、 神經(jīng)生理學(xué)療法 （二） 、 bobath療法,（ 一）、 神經(jīng)生理學(xué)療法,NPT、NDT、facil

3、itation technique一類改善腦損傷后肢體的運動功能障礙的治療技術(shù)依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理功能及發(fā)育過程運用誘導(dǎo)和抑制的方法使患者學(xué)會以正常運動方式完成日常生活運動,（ 一）、 神經(jīng)生理學(xué)療法,神經(jīng)生理學(xué)療法與常規(guī)運動療法技術(shù)的區(qū)別運動療法技術(shù)——更基礎(chǔ)，應(yīng)用更廣泛神經(jīng)生理學(xué)療法——更先進，應(yīng)用更專業(yè),（二） 、 bobath療法,（二） 、 bobath療法,主要是用于治療偏癱患者和腦癱患兒bobath療法

4、的獨特理論：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)異常的姿勢和運動模式是利用正常的自動性姿勢反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力和誘發(fā)正確的動作，強調(diào)在運動中去體會和掌握肢體運動時的感覺，而不是動作本身。通過控制關(guān)鍵點設(shè)計反射抑制模式……正確的運動感覺對發(fā)展運動控制能力是很有意義的。,二、Bobath療法治療原則,（一）、強調(diào)患者學(xué)習(xí)運動的感覺（二）、強調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本運動模式的重要性（三）、要求按照運動的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計劃（四）、要將患

5、者作為整體進行治療,（一）、強調(diào)患者學(xué)習(xí)運動的感覺,Bobath認為運動的感覺可通過后天的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練而獲得反復(fù)學(xué)習(xí)的方式及運動可促進患者獲得正常運動的感覺。治療師須根據(jù)患者的情況及存在的問題，設(shè)計訓(xùn)練活動，這些活動不僅誘發(fā)有目的性的反應(yīng)，而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運動重復(fù)的機會。只有反復(fù)刺激和重復(fù)動作才可促進和鞏固動作的學(xué)習(xí)。,（二）、強調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本運動模式的重要性,每一種技能活動均是以姿勢控制、翻正反應(yīng)、

6、平衡反應(yīng)及其他保護性反應(yīng)、抓握與放松等模式為基礎(chǔ)而發(fā)生的。依據(jù)人體正常發(fā)育過程，抑制異常運動模式，同時通過關(guān)鍵點的控制誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會正常的運動模式，誘發(fā)出高級神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)使患者克服異常動作和姿勢，逐步體驗和實現(xiàn)正常的運動感覺和活動。,（三）、要求按照運動的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計劃,患者的訓(xùn)練計劃必須與患者的發(fā)育水平相對應(yīng)。具體運動發(fā)育順序一般是： 從仰臥位?翻身?側(cè)臥位? 肘支撐位?手膝跪位?坐位?雙膝跪位?立位在治療中，首

7、先應(yīng)注意的是頭頸的運動，然后是軀干，最后是四肢。,（四）、要將患者作為整體進行治療,Bobath強調(diào)訓(xùn)練時要將患者作為一個整體進行訓(xùn)練。不僅要治療患者的肢體運動功能障礙，還要鼓勵患者積極參與治療，掌握肢體在進行正常運動時的感覺。,三、Bobath療法常用治療技術(shù),（一）、反射抑制性模式（二）、關(guān)鍵點的控制（三）、促進正常姿勢反應(yīng)（四）、床上良好的體位保持和體位轉(zhuǎn)換（五）、推—拉技巧（六）、拍打（七）、肢體置放和控制（八）

8、、輔助器具（九）、患側(cè)肢體負重,（一）、反射抑制性模式,RIP是對抗原有的痙攣引起的異常姿勢而進行的一種被動運動，偏癱患者常見痙攣模式：,,偏癱患者常見痙攣模式,偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進，下肢伸肌亢進，具體表現(xiàn)為：頭部：頭旋轉(zhuǎn)屈向患側(cè)，使面朝向健側(cè)          軀干：向患側(cè)彎屈并旋后上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降     &

9、#160;                   肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋                            

10、;肘關(guān)節(jié)屈曲 膝關(guān)節(jié)伸展前臂旋后或旋前                                  腕關(guān)節(jié)屈曲并偏向尺側(cè)         

11、                   拇指及其他手指屈曲、內(nèi)收,,偏癱患者常見痙攣模式,下肢：骨盆（患側(cè)）上提并旋后                      

12、;        髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋                           踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、足跖屈  足趾屈曲、內(nèi)收,,（一）、反射抑制性模式,（1）軀干抗痙攣模式： （2）上下肢的抗痙攣

13、模式： （3）肩的抗抗痙攣模式應(yīng)： （4）手的抗痙攣模式： （5） 利用反射性機制改善異常肌張力,,（1）軀干抗痙攣模式,由于患側(cè)背部背闊肌、肩胛下肌的痙攣，常使患側(cè)的軀干短縮，因此軀干的抗痙攣模式是使患側(cè)軀干伸展。通過牽拉患側(cè)軀干使之伸展。,,（2）上下肢的抗痙攣模式,①上肢：使其處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置?？蓪股现那d攣模式。②下肢：使其輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、踝背屈，可對抗下肢

14、的痙攣。,,（3）肩的抗抗痙攣模式應(yīng),由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌、肩胛周圍肌肉的痙攣，使肩胛帶后縮、下沉，影響肩胛骨的正?；顒佣?。因此肩的抗痙攣模式應(yīng)為使肩向前、向上。,,（4）手的抗痙攣模式,Bobath式握手：患者雙手及上肢同時活動時常用的抗痙攣的模式，或?qū)颊呦轮M行訓(xùn)練時，為防止由于聯(lián)合反應(yīng)而出現(xiàn)患側(cè)上肢屈曲痙攣。將腕關(guān)節(jié)、手指伸展、拇指外展，并使之處于負重位。手指的緩慢持續(xù)牽拉。,,（5） 利用反射性機制改善異常肌張

15、力,利用非對稱性緊張性頸反射（ATNR）利用對稱性緊張性頸反射(STNR)利用緊張性迷路反射(TLR)利用陽性支持反射(PSR)利用交互性伸肌反射(CER),,（二）、關(guān)鍵點的控制,人體的某些特定部位，這些部位對身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響,,（二）、關(guān)鍵點的控制,左右牽拉患者軀干,交替將胸部挺起、下壓訓(xùn)練,抑制軀干肌痙攣,,（二）、關(guān)鍵點的控制,（1）頭部 ①頭部的屈曲（前屈）：頭部前屈使全身屈曲模式占優(yōu)勢，對全

16、身伸展模式起到抑制作用，對屈曲運動起到促通作用。可在仰臥位、坐位、立位體位時進行。,,（二）、關(guān)鍵點的控制,（1）頭部②頭部的伸展：頭部伸展可促通全身的伸展模式與伸展運動，抑制全身屈曲模式?？稍诟┡P位、立位上進行手法操作。坐位上進行此手法操作可能會妨礙髖關(guān)節(jié)的屈曲,,（二）、關(guān)鍵點的控制,（1）頭部③頭部回旋：可以破壞全身性屈曲和全身性伸展模式，誘導(dǎo)體軸內(nèi)回旋和四肢的外展、外旋模式和內(nèi)收、內(nèi)旋模式。,,（二）、關(guān)鍵點的控制,①

17、肩胛帶前伸：可使全身以屈曲占優(yōu)勢，可以抑制頭部向后方的過度伸展及全身的伸展模式。也可以誘導(dǎo)上肢伸展狀態(tài)的向前伸出，可促通肩胛帶向前方突出。,,（二）、關(guān)鍵點的控制,（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點的調(diào)節(jié)②肩胛帶后縮：使全身以伸展占優(yōu)勢，可以抑制因頭部前屈而致的全身性屈曲模式。,,（二）、關(guān)鍵點的控制,（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點的調(diào)節(jié)③上肢水平外展：通過在前臂旋后、肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痙

18、攣（特別是胸部肌群和頸部屈肌群）。并促通手與手指的自發(fā)的伸展，促通下肢的外旋、伸展 。,,（二）、關(guān)鍵點的控制,（3）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點的調(diào)節(jié)主要用于坐位和立位 。①骨盆帶前傾：坐位：可促通上半身以伸展占優(yōu)勢，下肢以屈曲占優(yōu)勢。立位：可形成身體的前傾姿勢和全身性屈曲模式②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝關(guān)節(jié)的背屈。③足趾背屈：通過手法操作使足趾，特別是2、3、4、5趾背屈時，可抑制下肢的伸肌痙攣，促通踝關(guān)節(jié)背屈及

19、下肢的外旋、外展。,,（三）、促進正常姿勢反應(yīng),（1）、翻正反應(yīng)（2）、平衡反應(yīng),,（1）、翻正反應(yīng),是指當(dāng)身體偏離正常姿勢時，人體會自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢的動作，即頭部位置，頭部對軀干位置，四肢對軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)，稱為調(diào)正反應(yīng)。根據(jù)感受刺激部位和動作效應(yīng)出現(xiàn)的部位，可將調(diào)正反應(yīng)分為以下四類：,,（1）、翻正反應(yīng),1）發(fā)自頸部，作用于軀干：由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動，如在仰臥位時將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，由于頭部

20、受刺激而出現(xiàn)胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動。2）發(fā)自迷路，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動作，例如，病人坐在椅子上，被動向左、右傾斜時的頭部反應(yīng)。,,（1）、翻正反應(yīng),3）發(fā)自軀干，作用于頸部：其反應(yīng)為上半身或下半身扭轉(zhuǎn)時，另一半隨之轉(zhuǎn)動成一直線，例如，病人仰臥，將肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn)，帶動軀干轉(zhuǎn)動。4）發(fā)自眼睛，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時，由于來自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。,,（2）、平衡反應(yīng),平衡反應(yīng)

21、屬于動態(tài)反應(yīng)。是比調(diào)整反應(yīng)更高級的維持全身平衡的一種反應(yīng)。當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心位置改變時，四肢和軀干出現(xiàn)下意識的、自發(fā)的運動，以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。Bobath通過對正常人觀察到的平衡反應(yīng)，鼓勵患者主動運用患側(cè)肢體，加強患側(cè)肢體的正常應(yīng)用以及促進正常運動運動模式的出現(xiàn)。,,（2）、平衡反應(yīng),訓(xùn)練平衡反應(yīng)時，可選擇肘支撐臥位、手膝位、坐位、跪立位和立位等體位下進行（如圖1至圖7），治療師從前方、后方、側(cè)方或?qū)蔷€的方向

22、上突然推、拉患者，使之保持身體平衡，不致摔倒，從而訓(xùn)練患者的平衡能力。,,（2）、平衡反應(yīng),圖1 在肘撐俯臥位上的平衡訓(xùn)練圖2手膝位的平衡訓(xùn)練之一,,（2）、平衡反應(yīng),圖3 手膝位的平衡訓(xùn)練之二,,（2）、平衡反應(yīng),圖4坐位上的平衡訓(xùn)練之一圖5坐位上的平衡訓(xùn)練之二,,（2）、平衡反應(yīng),圖6 跪立位的平衡訓(xùn)練圖7立位的平衡訓(xùn)練,,,,（四）、床上良好的體位保持和體位轉(zhuǎn)換,良姿位擺放：仰臥位，側(cè)臥位，坐位，站位科學(xué)的

23、體位轉(zhuǎn)移：床上移動，床椅轉(zhuǎn)移,,（五）、推—拉技巧（六）、拍打,觸覺和本體感的刺激（1）、壓拍性輕推（2）、輕微牽拉（3）、怕打拮抗肌,,（九）、患側(cè)肢體負重,（七）、肢體置放和控制,,（八）、輔助器具,四、Bobath療法臨床應(yīng)用,（一）、 Bobath療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,,（一）、 Bobath療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,（1）、評估孩子的實際年齡與運動發(fā)育年

24、齡的差距（2）、評價孩子的運動發(fā)育特點（3）、根據(jù)臨床表現(xiàn)分型：痙攣型、徐動型（不隨意運 動型）、遲緩型、混合型、其他（其他類型或其他疾病） 運動發(fā)育落后，苯丙酮尿癥，脊柱裂…… (4)、按照孩子運動發(fā)育過程進行相應(yīng)訓(xùn)練,,（一）、 Bobath療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,對抗重力訓(xùn)練 俯臥位抬頭 肘支撐 手支撐 坐 跪 站,,（一）、 Boba

25、th療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,對抗痙攣模式對抗異常姿勢,,,,（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,Bobath偏癱分期： 遲緩期 痙攣期 相對恢復(fù)期這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時不考慮運動功能的其他方面。,偏癱患者的訓(xùn)練和治療計劃,,（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,在偏癱的遲緩期：應(yīng)加強高級姿勢反應(yīng)和患者肢體的負重訓(xùn)練來刺激運動功能的恢復(fù)。在訓(xùn)

26、練時，不要使用任何阻力，因為過強的阻力將增強肌肉的張力，對于大多數(shù)患者，應(yīng)該以緩解他們的痙攣作為治療目的。,,（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,遲緩期的康復(fù)訓(xùn)練：良姿位擺放、姿勢調(diào)整、床椅轉(zhuǎn)移、抗痙攣模式活動、自我移動,,（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,自我移動,,（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,對于偏癱的痙攣期，應(yīng)盡可能應(yīng)用反射抑制性抗痙攣模式來緩解肢體的肌張力?？汞d攣模

27、式被動活動基本大關(guān)節(jié)運動,,（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,抗痙攣模式被動活動,,（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,基本大關(guān)節(jié)運動,,（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,基本大關(guān)節(jié)運動,,（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,而恢復(fù)期，應(yīng)以促進肢體分離運動作為治療目的。強化分離運動步態(tài)訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練,,（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用,步態(tài)訓(xùn)