顱腦ct檢查

1、顱腦CT檢查,,（一）CT掃描,平掃: 顯示腫瘤、出血、梗塞、感染等。增強：顯示平掃不能顯示的等密度病變。 確定病變性質(zhì)。 顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。 確定病變的部位及解剖關(guān)系。 分辨腫瘤與水腫。,,CTA 顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、ＡＶＭ、 腫瘤血供等。,,,（二）顱腦CT正常表現(xiàn),1、腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì),CT值20-30Hu。2、腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì),CT

2、值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱 骨： 呈高密度,CT值>250Hu。5、生理鈣化：點片狀致密影。CT值>60Hu。,顴骨,,蝶竇,,外耳道,,延髓,,小腦半球,,垂體窩,,橋小腦角池,,前床突,,顳葉,,鞍背,,,四腦室,,枕骨,,前縱裂池,,腳間池,,側(cè)顳池,,鞍上池,,環(huán)池,,四疊體池,,內(nèi)囊前肢,,胼胝體膝部,,內(nèi)囊后肢,,丘腦,,側(cè)腦室前角,,尾狀核頭部,,側(cè)裂池,,側(cè)

3、腦室三角區(qū),,豆?fàn)詈?,側(cè)腦室體部,,脈絡(luò)叢,,額葉,,尾狀核體部,,枕葉,,額葉,,放射冠,,頂葉,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷,休,顱腦基本病變的CT表現(xiàn),（三）頭顱基本病變的ＣＴ表現(xiàn),①腦實質(zhì)密度改變：高密度（鈣化、出血）　　　　　　　　　等密度　　　　　　　　　低密度（脂肪、水腫）　　　　　　　　　混雜密度②基本征象 腫塊 壞死囊變 水腫 出血,,高密度/出血(hematoma),,等密度/出血

4、,,等密度/腦膜瘤(meningioma),,低密度/腦梗塞,,低密度/囊變,,混雜密度/腫塊(mass),四、 腦血管病,(一)高血壓性腦出血 (二)腦梗塞 (三)腦動脈瘤 (四)腦動靜脈畸形,(一)高血壓性腦出血,Hypertensive cerebral hemorrhage,高血壓性腦出血,,臨床癥狀,,CT的重要性　 確診 出血部位 出血量 合并其它,,發(fā)病部位

5、 基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干 (穿通動脈),CT表現(xiàn),acute stage：hyperdensity,,發(fā)病后第5天,subacute stage： isodensity,chronic stage：hypodensity,合并其它表現(xiàn) ① 進(jìn)入腦室 ② 進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,腦出血破入腦室,診斷要點 ① 臨床 ② 發(fā)病時間 ③ CT表現(xiàn),（二）腦梗塞的CT征象

6、 cerebral infarction,腦梗塞 （Cerebral Infarction）,臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐，不同程度的昏迷。同時伴有腦功能損害體征，如偏癱、失語、共濟(jì)失調(diào)等；重者可出現(xiàn)深度昏迷、意識喪失、瞳孔放大、呼吸不規(guī)則等腦疝癥狀。,血栓形成,血管狹窄、閉塞,腦組織壞死,腦梗塞,病因,,,,,腦梗塞,1大血管閉塞,2穿支小動脈閉塞,腦動脈閉塞性腦梗塞,腔隙性腦梗塞,腦

7、動脈閉塞性腦梗塞的CT征像,24h內(nèi)，CT表現(xiàn)為陰性；24h后，CT多有陽性表現(xiàn)，梗死灶為低密度，邊界清晰，無或僅有輕度占位征像。梗死灶的部位和形態(tài)與閉塞動脈有關(guān)。早期島帶征消失，同時可出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)，如豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低，繼而在相應(yīng)供血區(qū)內(nèi)出現(xiàn)片狀低密度灶，呈楔形、扇形或底邊在外的三角形。,發(fā)病1小時,發(fā)病48小時,,2~15天內(nèi)，是腦水腫的高峰期，根據(jù)病灶大小、部位不同，表現(xiàn)水腫的程度也不一樣。2W~3W，梗死灶內(nèi)出現(xiàn)小斑

8、片狀或小結(jié)節(jié)狀等密度或稍高密度。病灶范圍較前相比顯得不太清楚，稱之為“模糊效應(yīng)”。（由于梗死區(qū)內(nèi)吞噬細(xì)胞的浸潤，大量毛細(xì)血管增生所致）。4W以后，梗死區(qū)內(nèi)壞死細(xì)胞已完全被吞噬、移除，膠質(zhì)增生明顯。CT表現(xiàn)為囊腔。,,增強掃描，盡管平掃足以對腦梗死做出準(zhǔn)確診斷，但在某些情況下，尤其是在梗死后因腦水腫出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)較明顯移位，或者患者首次檢查在2W~3W出現(xiàn)模糊效應(yīng)時，需行增強檢查，對于腦梗死的鑒別診斷有重要價值。梗死后3~7天即可出現(xiàn)相

9、應(yīng)的強化改變。梗死后2~3W，約90%以上梗死灶可出現(xiàn)強化，且強化最明顯。其典型的強化特點為腦回樣強化。,血管致密征（發(fā)病2小時）,24小時后,先梗死（左背側(cè)丘腦）,3天后,12天后,CT,等-略低密度,低密度,軟化,24小時內(nèi),24小時—1個月,1個月,腦梗塞的鑒別診斷,,鑒別點,腦腫瘤,腦膿腫,脫髓鞘,占位效應(yīng)明顯，強化,發(fā)熱，環(huán)形強化,形態(tài)不規(guī)則，側(cè)腦室周圍,,,,疾病,腔隙性腦梗塞的CT征像,是指發(fā)生于腦深部的小梗死灶 在卒

10、中病變中約占20%,病灶主要由腦穿支動脈的阻塞所引起。好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、放射冠及腦干。腔隙性腦梗塞灶的形態(tài)都為圓形、卵圓形，大小一般小于15mm，小于5mm以下者CT不易發(fā)現(xiàn)。大于15mm為巨腔隙，最大徑達(dá)35mm。,,腔隙性腦梗塞由于較小，有些CT不能發(fā)現(xiàn)，能發(fā)現(xiàn)也較晚，多于48~72h后才可看見邊界不清的圓形、卵圓形缺血灶。小于10mm的病灶1周尚難發(fā)現(xiàn)，只有3~4周后，當(dāng)囊性腔隙灶形成，CT才能顯示。兩側(cè)大腦半球比較，更

11、易早期地顯示更小的腔隙性梗塞灶。,,CT:邊界較為清楚的低密度影，直徑10-15mm,（三）腦動脈瘤(aneurysm)的CT診斷,1、無血栓性動脈瘤 CT：平掃為稍高密度，增強后均勻強化，呈圓形致密影。2、部分血栓性動脈瘤 CT：依其瘤腔內(nèi)血栓的情況，可有各種CT表現(xiàn)。平掃有血流的部分密度稍高，而血栓部分為等密度。增強掃描，前者強化，后者不強化。根據(jù)血栓的的部位不同，其強化后的表現(xiàn)也不同。3、完全血栓動脈瘤 C

12、T：平掃為等密度，其內(nèi)可有點狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強掃描僅有囊壁環(huán)狀強化，其內(nèi)血栓不強化。,鞍上池內(nèi)等密度腫塊腫瘤？,,（四）、腦血管畸形（AVM）的影像診斷,C T：平掃常表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度灶，其中可以有等或高密度點狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。無出血時病變周圍無水腫，也無占位表現(xiàn)。 增強掃描可見點、條狀高密度畸形血管影，亦可顯示粗大引流靜脈影。,,額葉皮層下稍高密度影？？,小的動