顱腦ct的讀片方法課件

1、腦科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-CT篇,邯鄲市中醫(yī)院腦一科　劉聰,2016-3-31,內(nèi)容,顱腦CT讀片基本知識(shí)顱腦CT斷層解剖常見腦血管病CT診斷,,顱腦CT讀片基本知識(shí),,CT,CT（computed tomography):計(jì)算機(jī)體層攝影。 1969年，亨(Hounsfield)氏首先設(shè)計(jì)成計(jì)算機(jī)體層攝影裝置，獲得1979年諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng)。 成像原理：CT是以X線束從多個(gè)方向沿著頭部某一選定的斷層層面

2、進(jìn)行照射，測(cè)定透過的X線量，數(shù)字化后經(jīng)過計(jì)算得出該層層面組織多個(gè)單位容積的吸收系數(shù)，然后重建圖象。,CT圖像,CT圖象在顯示器上以由黑到白的不同灰度表示，黑表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)。高表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)。,CT診斷術(shù)語,平掃( simple scaning) 即普通掃描 , C T 檢查一般均先作平掃 ,需要時(shí)再作增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描(co nt rast enhancement . CEC T)一般用 CE 或 + C 來表

3、示 ,應(yīng)用造影劑注入靜脈或動(dòng)脈內(nèi) ,同時(shí)進(jìn)行掃描 ,可顯示組織器官及病變的血流狀態(tài) ,有利于病變的診斷及鑒別。,CT診斷術(shù)語,窗寬 ( window widt h , WW) 表示圖像的C T 值范圍 ,最低可為 - 1000 ,最高為 + 4000 ,觀察不同部位或組織可以選擇。窗位( window level . WL ) 表示圖像的 C T值中心位置 ,也可以根據(jù)不同組織的圖像加以選擇。,CT診斷術(shù)語,C T 值代號(hào)為

4、 HU ,表示該組織的 X 線衰減系數(shù)。組織密度高則 C T 值大 ,密度低則小 ,如水為 O HU ,這對(duì)病變的定性診斷極為重要。偽影(artifact s) 即因機(jī)器或技術(shù)等原因出現(xiàn)了實(shí)際上并不存在的各種影像。有條狀、環(huán)形、黑色區(qū)等形狀。產(chǎn)生原因 : 如物體運(yùn)動(dòng)、骨腦交界處、氣體交界處等 ,讀片時(shí)必須加以注意 ,以免誤診。,正常人體組織的CT值（Hu）,顱腦斷層常用基線,眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點(diǎn)與外眥的

5、連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線。,顱腦斷層常用基線,常規(guī)掃描 以O(shè)M線為基線，層厚10mm，層距10mm自顱底至頂部分為9—11層面,掃描定位像,顱腦CT斷層解剖,1、蝶竇2、腦干3、小腦 （綠色部分為顳葉）,4、第四腦室5、小腦中角6、乙狀竇7、顳骨及乳突氣房  8、橋小腦角9、腦橋10、垂體窩（綠色部分為顳葉)（淺紅色部分為額葉),11、小腦蚓部 12、

6、基底動(dòng)脈 13、橋前池 14、鞍背 15、側(cè)腦室顳角  （綠色部分為顳葉)（淺紅色部分為額葉),16、環(huán)池  17、角間池    18、大腦角    19、側(cè)裂池 （綠色部分為顳葉)（淺紅色部分為額葉),22、尾狀核頭部 23、島葉 24、外囊   25、豆?fàn)詈?26、丘

7、腦（綠色部分為顳葉)（淺紅色部分為額葉)（黃色部分為枕葉),27、縱裂 28、內(nèi)囊前肢  29、內(nèi)囊膝部  30、內(nèi)囊后肢 31、側(cè)腦室三角區(qū)及脈絡(luò)叢鈣化 32、側(cè)腦室枕角（綠色部分為顳葉)（淺紅色部分為額葉)（黃色部分為枕葉)（褐色部分為頂葉),33、側(cè)腦室體部34、放射冠 （淺紅色部分為額葉)（黃色部分為枕葉)（褐色部分為頂葉),35、半卵圓中心（淺紅色部分為

8、額葉)（黃色部分為枕葉)（褐色部分為頂葉),36、中央前回 37、中央溝 38、中央后回（淺紅色部分為額葉)（褐色部分為頂葉),基底節(jié)（基底節(jié)區(qū)）,基底節(jié)區(qū)，影像學(xué)名詞包括：基底節(jié)及其周圍白質(zhì)、內(nèi)囊(內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝部及內(nèi)囊后肢),放射冠與半卵圓中心,放射冠：是指由內(nèi)囊到大腦皮層間的放射狀纖維白質(zhì)，呈放射狀分布的投射纖維，只含有投射纖維(輻射冠部分纖維會(huì)穿過半卵圓中心(或者說沿途成為半卵圓中心的一部分)到

9、皮質(zhì)。,放射冠與半卵圓中心,一般半卵圓中心是指腦室上部的腦白質(zhì)區(qū)域(層面上不出現(xiàn)側(cè)腦室),而放射冠是指兩側(cè)側(cè)腦室周圍的腦白質(zhì)層面；簡(jiǎn)單理解：放射冠范圍較半卵圓中心要大，半卵圓中心通常指的是側(cè)腦室頂部以上的白質(zhì)區(qū)，即是說看到半卵圓中心的時(shí)候已經(jīng)看不到側(cè)腦室。,常見腦血管病CT診斷,腦出血,可由腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、腫瘤和炎癥等引起，中老年人以高血壓和腦動(dòng)脈硬化為常見。出血部位以內(nèi)囊-基底節(jié)和丘腦區(qū)常見，其次為小腦和腦干。,腦出血,急性期：

10、出血后一周內(nèi)，血腫為高密度，CT值60—80Hu，可為腎形、圓形、橢圓形或不規(guī)則形，伴有周邊水腫和占位效應(yīng)，使臨近的腦室受壓移位，并越過中線，內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型血腫，易破入腦室。,血腫吸收期：兩周開始，血腫逐漸吸收 ，密度減低，邊緣模糊，4周以后變?yōu)榈让芏榷Щ驓埩糗浕?。腦水腫及占位效應(yīng)消失。,囊腫形成期：指發(fā)病兩月后，血腫一般完全吸收，呈低密度囊腔，邊緣清楚，CT值近似于腦積液。囊腔多呈條狀或新月狀，較小的出血灶形成纖維疤痕，鄰近腦室、腦

11、溝擴(kuò)大。,出血量的計(jì)算方法：,多以田氏方程計(jì)算:,出血量( ml ) ﹦π/6×長(zhǎng)×寬×高,腦梗死,急性腦梗死,發(fā)病后12—24小時(shí)內(nèi)，CT可無陽性發(fā)現(xiàn)。發(fā)病2天后，CT有典型改變。第1周：梗塞區(qū)呈低密度、底邊向外的三角形或扇形影，邊界欠清、密度不均勻。第2周：病灶密度變均勻，邊界清楚。,腦梗死,第2—3周：梗塞區(qū)腦水腫消退，血液循環(huán)逐漸恢復(fù)及吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，其密度相對(duì)增高，平掃時(shí)為等密度，稱為模糊效應(yīng)。

12、第4周—2個(gè)月：梗塞的密度繼續(xù)降低，直至腦積液密度。占位效應(yīng)：第1—2周顯著，從第3周逐漸消退，CT表現(xiàn)為腦室受壓變形，輕度向?qū)?cè)移位。增強(qiáng)掃描：病變區(qū)增強(qiáng)在2—3周內(nèi)發(fā)生率90％，其特征性表現(xiàn)是腦回樣強(qiáng)化。,陳舊性腦梗塞,梗塞區(qū)腦水腫和占位效應(yīng)消失，僅留1個(gè)低密度囊腔，邊緣清楚，銳利，其內(nèi)為液化或瘢痕組織，并同時(shí)有局限性腦萎縮。在增強(qiáng)掃描時(shí)，無強(qiáng)化效應(yīng)。,在扇形或三角形低密度梗塞內(nèi)，出現(xiàn)斑片狀及點(diǎn)狀高密度出血灶，與高血壓性出血灶