顱腦外傷的基本ct改變

1、顱腦外傷的基本CT改變,顱腦外傷是患者常見(jiàn)的就診原因，也是值班人員經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題，CT是首選的檢查方法，能迅速、準(zhǔn)確地定位顱骨及顱內(nèi)由于外傷所致的病變，如骨折、腦挫裂傷、出血等。,顱腦損傷一般可分為軟組織傷、顱骨損傷及顱內(nèi)組織損傷，三種損傷常合并發(fā)生，傷后近期可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫、和腦疝，遠(yuǎn)期可發(fā)生腦積水和腦萎縮。,顱腦外傷主要表現(xiàn)：1.硬膜下血腫2.硬膜外血腫3.硬膜下積液4.蛛網(wǎng)膜下腔出血5.腦挫裂傷6.顱

2、骨骨折和顱內(nèi)積氣7.頭皮血腫,硬膜下血腫：分為急性、亞急性、慢性3期。3天內(nèi)為急性期，4天-3周為亞急性期，3周以后為慢性期。因其發(fā)生部位在硬膜下腔內(nèi)，所以急性期形態(tài)為顱板下方沿大腦表面月牙狀高密度灶；由于血腫直接壓迫軟腦膜并且阻礙腦脊液循環(huán)，占位效應(yīng)較明顯。亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度。,CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。特點(diǎn)：硬膜下血腫發(fā)生于硬腦

3、膜與蛛網(wǎng)膜之間。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進(jìn)入血腫時(shí)為等密度或低密度。血腫范圍廣，占位性強(qiáng)。,男70歲，頭部外傷約2 天。診斷為：左額、顳部急性硬膜下血腫,硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間，由于正常時(shí)顱骨與硬膜貼接緊密，因此血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜，CT影像為顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑，其分布也不越過(guò)顱縫和中線（大腦鐮）。,頭部外傷約 1 小時(shí)，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，約10分鐘后清醒。,CT征象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密

4、區(qū)，中線右移。診斷：硬膜外(硬膜與顱骨間)血腫(多為腦膜動(dòng)脈破裂)。若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過(guò)顱骨縫，占位性強(qiáng)。,硬膜下血腫與硬膜外血腫CT表現(xiàn)的鑒別,,硬膜下積液：由于外傷后單純蛛網(wǎng)膜撕裂，蛛網(wǎng)膜下腔壓力高于硬膜下腔壓力，腦脊液外流所致。形態(tài)為顱板下方月牙形腦脊液低密度灶。如下圖所示，為雙側(cè)額部硬膜下積液。,,蛛網(wǎng)膜下腔出血： 血管破裂滲出的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔及腦池系統(tǒng)。CT表現(xiàn)為腦溝、腦裂、腦池或腦室內(nèi)高密度灶“鑄型

5、”。,961007,女44，健康，突然昏迷而送入急診室，無(wú)藥物使用/濫用、糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)Babinski征呈陽(yáng)性，CT示頭顱內(nèi)巨動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血。,腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱(chēng)，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一。CT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不均勻斑片狀高密度灶。其發(fā)生部位可以為對(duì)沖傷，沖擊傷。如下圖：左額葉見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)片狀高密度灶，邊緣部見(jiàn)低密度氣體影，其周環(huán)繞低密度水腫。,,顱骨骨折和顱內(nèi)積氣：